我在长期的风湿病治疗当中常常会用到一些含有毒性的药物，那患者看到了就会产生疑问了，“周老师，这药方里我看有毒药啊，我吃了会不会中毒啊？”
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那么今天我们就来列举三个治疗风湿痹病中常会用到的“毒药”
1、乌头
乌头为毛茛科植物，母根叫乌头，有回阳、逐冷、祛风湿的作用。
乌头属植物资源丰富，是一种常用的有毒中药材，具有悠久的药用历史。
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乌头所含的主要成分乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等具有显著的药理活性，同时也是其毒性成分。
其毒性作用主要是影响中枢神经系统、心脏和肌肉组织，其中损害心脏是乌头碱中毒最重要、最多见的危险因素。
乌头碱可使中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，阻止冲动的发生和传导。
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由于乌头的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以《金匮要略》中也记载对乌头毒性的处理办法：川乌五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。
乌头常用来治疗：风寒湿痹、神经性疼痛、腰腿疼痛、炎性疼痛、癌痛、类风湿关节炎痛。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中，曰：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
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上海交通大学药学院研究团队也在乌头生物碱镇痛作用机制的研究中取得重要突破，证明了乌头生物碱可有效治疗神经性疼痛、骨癌疼痛、类风湿性关节炎疼痛和糖尿病疼痛等，为乌头生物碱进一步开发和临床使用提供了新的思路。
2、附子
附子是毛茛科植物乌头子根的加工品，性味辛、甘，大热，有毒。归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。
附子的主要成分为乌头类生物碱，其中双酯型生物碱含量最高，这是它毒性也最大的部分，这些生物碱具有心脏毒性、神经毒性、肾毒性等。
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毒理机制同样是使中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，产生心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、四肢麻木等中毒症状。
历代医书都要求对附子进行严格炮制，从汉代的火炮法，到现代的甘草制、蒸制、黑豆制等。
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常见的炮制法有“盐制”“姜制”“蒸制”，炮制后的附子有“盐附子”“黑顺片”“白附子”等不同类型，不同的炮制方法对附子的毒性及药效有着不同的影响，如去皮后的附子毒性可降低近50%。
《本草经集注》中也写到：“俗方每用附子，皆须甘草、人参、生姜相配，正制其毒故也”也体现出古人为了减小其毒性做出了研究。
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也就是说只要把握正确的用法和用量，正确的辨证治疗，附子的使用还是比较安全的。
3、细辛
细辛，属马兜铃目，马兜铃科多年生草本，其性温，味辛，有小毒。归肺、心、肾经。有祛风，散寒，行水，开窍等功效。
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细辛主要含有挥发油、黄樟素、精油等化学成分。其中，挥发油是细辛的主要药效成分，其主要成分为甲基丁香酚和细辛酮。此外，细辛还含有多种生物碱，如细辛碱、高细辛碱等。
这些成分具有很好的抗炎、抗菌、抗肿瘤等作用。
大剂量使用细辛可致呼吸毒性、肝肾毒性、遗传毒性等， 并已明确其主要的致毒成分为黄樟醚和马兜铃酸。
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宋·陈承的《本草别说》中记载“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”。
细辛的毒性则与其煎煮时间密切相关,此外，蜜制、炒制、碱制、醋制、米泔水制、甘草制、酒制、 盐制、姜制等炮制方法均可不同程度地降低细辛毒性。
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细辛的配伍也很重要，《伤寒杂病论》中记载，细辛皆为复方配伍，不曾单用。在运用细辛时配伍生姜、干姜、芍药、五味子、甘草、蜜等药物，可达到缓解毒性、稽留药性、邪去而不伤正的目的。
因此这三味药既是毒药又是良药，只有辩证的使用，合理的配伍，严格的运用，才会“化毒为友”为我们所用。
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这里也再次重申，不要私自服用或购买含有乌头、附子、细辛等含有乌头碱和马兜铃酸的中草药，严禁作为食品、药膳食用，以免造成生命危险。
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参考文献
[1] Li, TF., Wu, HY., Wang, YR. et al. Molecular signaling underlying bulleyaconitine A (BAA)-induced microglial expression of prodynorphin. Sci Rep 7, 45056 (2017).
[2] 《中医杂志》2018年第二十三期
[3] 宗时宇,刘洋,孙婷婷,等. 细辛毒性及其控制方法研究进展[J]. 中国药师,2020,23(5):942-945.