骨关节炎是常见的慢性疼痛疾病之一，好发于中老年人群，但在 乳腺癌患者也较为常见，常表现为 关节疼痛、僵硬、关节活动受限 等症状，这些不适感严重影响了患者的日常生活质量，部分患者可能会因此放弃治疗，从而影响最终的治疗效果。 在 「 世界关节炎日 」 到来之际，我们就来给大家科普一下乳腺癌治疗后关节疼痛的原因及应对策略，帮助患者更好地应对这一问题。 乳腺癌患者出现骨关节痛是非常普遍的，主要有以下三个方面的原因：
治疗所致： 乳腺癌患者接受内分泌治疗后， 体内雌激素水平下降； 部分化疗药物容易导致卵巢功能损伤，也会引起雌激素水平下降。 关节软骨失去了雌激素的保护，可导致关节软骨破坏而发展为骨关节炎，出现关节疼痛、关节活动受限等症状 。
同时，当关节活动减少， 体液更容易向炎性组织周围聚集，导致关节肿胀僵硬、疼痛症状 ，特别是 夜间长时间的睡眠后，易产生晨僵症状 。
生理原因： 乳腺癌往往好发于围绝经期或绝经后的女性，这个年龄阶段的女性由于 生理性卵巢功能衰退引起雌孕激素水平下降 ，导致 骨质流失、骨质疏松 等，进而引发关节疼痛、僵硬。
肥胖因素： 肥胖者由于体重指数（BMI）的增加，会使软骨承受更大的压力以及骨骼僵硬度的提高，进而诱发关节软骨损伤。
充足的钙有助于减少骨丢失、维护骨骼健康，可有效缓解关节疼痛 ，而维生素D可以促进钙的吸收。
日常饮食中，建议摄入含钙丰富的食物，比如 奶制品、豆制品、虾、苜蓿、羽衣甘蓝、芥菜、白菜、以及坚果 等；增加富含维生素D的食物，比如 动物肝脏、蛋类、鱼类、奶制品 ，也可以通过 晒太阳 来获取维生素D。
同时，乳腺癌患者可以 适当补充钙剂和维生素D制剂 。
适当运动可以保持关节活动度，维持正常体重可减少受累关节负重，以缓解关节疼痛、僵硬，延缓关节结构损害的进展。
推荐的运动形式包括力量训练、有氧运动、瑜伽、太极拳、八段锦、步行等，但 应避免长时间进行跑、跳、蹲等高强度活动，减少爬楼梯、爬山等可能增加关节负担的活动 。
出现关节疼痛怎么治疗？
✦ 目前针对乳腺癌患者的关节疼痛，常选择 对乙酰氨基酚或 非甾体抗炎药 治疗。需要注意的是，乳腺癌患者应避免同时使用 2 种或 2 种以上 非甾体抗炎药 ，且不推荐长期或大剂量应用 非甾体抗炎药控制疼痛，亦不推荐阿片类药物用于管理 AI 相关肌肉骨骼疼痛。
✦ 对于长期、慢性、广泛性疼痛及伴有抑郁的患者， 可合并使用抗抑郁和抗焦虑药物（如度洛西汀） ，可以改善 AI 类药物导致的关节疼痛，并改善患者的生活质量。 ✦ 另外， Ω-3脂肪酸 可以改善BMI ≥ 30 kg/㎡患者的 AI 相关肌肉骨骼疼痛， 推荐应用于肥胖患者 。 ✦ 对于 AI 引起的腕管综合征和扳机指，通常症状较轻，必要时可采用 夜间夹板或手术治疗腕管综合征，局部注射糖皮质激素治疗扳机指 。 对于 AI 类药物导致的关节疼痛，暂停 AI 治疗 2 ～ 4 周，可以极大缓解患者的肌肉骨骼疼痛，症状改善后，可换用另一种 AI 治疗或考虑他莫昔芬治疗。
需要注意的是，具体是否更换内分泌治疗药物，需要您的肿瘤科医生进一步评估。
适当的热敷也是一种有效缓解关节疼痛的方法。患者可以使用热毛巾、热水袋等工具对疼痛部位进行热敷，每次持续 15 ～ 20 分钟，每天 2 ～ 3 次。热敷可以促进血液循环，减轻关节的炎症反应，从而缓解疼痛。但需要注意的是，热敷温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
按摩、推拿、电疗法 等物理治疗，能够促进局部血液循环、减轻炎症反应，可以在一定程度上改善接受乳腺癌患者关节疼痛、僵硬的症状。 中医的 针灸治疗、艾灸、火罐 等，对关节疼痛、僵硬、功能障碍等有明显的改善作用。 此外，乳腺癌患者应提高肌肉疼痛的监测频率， 建议每 3 ～ 6 个月进行随诊随访 ，医生会根据您的疼痛程度选择合适的治疗方式。 乳腺癌患者内分泌治疗后关节疼痛是一个较为常见的问题，但并非无法应对。通过合理的日常调理、饮食调整、物理治疗以及药物治疗等手段，大多数患者可以有效缓解疼痛症状，提高生活质量。同时，患者应保持积极的心态，与医生密切合作，通过要患者和医生共同努力，采取科学有效的应对策略，就一定能够克服这一难题。
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