在临床中，肩关节MR检查频次始终位居运动系统磁共振检查的前列，尤其在骨科、运动医学科和康复科，每天都有大量因肩痛、肩关节活动受限或外伤后的患者选择此项检查。这并非“过度检查”，而是因为肩关节结构复杂，从肩袖的微小撕裂到关节腔的积液，从盂唇的隐匿损伤到软骨的早期退变，很多问题无法通过体表触诊或普通影像确诊，而磁共振凭借“无辐射、软组织分辨率高”的核心优势，成为肩关节检查的“首选利器”。它就像一台精准的“组织显微镜”，能清晰捕捉肩袖撕裂、盂唇损伤、肌腱炎等细微病变，为医生制定治疗方案（是保守治疗还是手术修复）提供关键依据。本期内容，我们将针对肩关节MR扫描相关内容进行详细的介绍。
Part.01
你需要了解的背景知识：肩关节解剖及MR图像识别
肩关节构成骨：
clavicle 锁骨、humerus肱骨、scapula 肩胛骨
肩关节构成骨骼（图片来源于网络）
肩关节构成肌肉：
deltoid 三角肌、subscapularis肩胛下肌、supraspinatus 冈上肌、infraspinatus冈下肌、teres major muscle 大圆肌、teres minor muscle 小圆肌
肩关节周围肌肉组成（图片来源于网络）
主要构成肌肉走行：
– supraspinatus 冈上肌：起自肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部
– infraspinatus 冈下肌：起自肩胛骨冈下窝，止于肱骨大结节中部
– teres minor muscle 小圆肌：起自肩胛骨外缘背侧，止于肱骨大结节下部
– subscapularis 肩胛下肌：起自肩胛骨前表面，止于肱骨小结节
– teres major muscle 大圆肌：起自肩胛骨下角背侧，止于肱骨结节间沟的内侧唇（即肱骨小结节嵴）
肩关节周围肌肉走行（图片来源于网络）
肩关节主要肌腱：
– 冈上肌肌腱
– 冈下肌肌腱
– 肩胛下肌肌腱
– 肱二头肌长头腱：起自盂上结节和上盂唇，止于桡骨粗隆；走形在关节腔内和结节间沟内
– 肱二头肌短头腱：起自喙突，止于桡骨粗隆
备注：肱二头肌长头起点与盂唇、盂肱上韧带有共同附着点，也称肱二头肌长头腱–盂唇复合体
肩关节结构MR影像表现
轴位（自上而下）
斜冠状位（自后向前）
斜矢状位（自内向外）
Part.02
肩关节MR检查前准备
适应症
1. 肌腱病变，盂唇病变，滑囊病变；
2. 关节周围肿物，骨关节病等等。
禁忌症
1. 装有心脏起搏器的患者；
2. 高烧、昏迷患者；
3. 妊娠 3 个月以内的早孕患者；
4. 幽闭恐惧症患者；
5. 内如有金属植入物，请查阅植入物说明书，并明确场强要求。
患者沟通
1. 开始扫描前应充分与患者沟通并告知磁共振检查对人体无辐射伤害，但检查时机器噪音较大，检查时间较长，耐心等待，在检查过程中应保持不动，且平静呼吸，以取得患者充分配合；
2. 咨询患者是否有手术史，根据具体情况尽可能去除身上一切金属物品，包括但不限于手机、钥匙、钱包、磁卡、打火机、腰带、硬币、发卡、眼镜、项链等等；
3. 签署 MRI 检查知情同意书。
Part.03
MR线圈选择及患者体位
万东磁共振场地线圈配置有多种可供选择的线圈：
以高通道便携式软肩关节线圈为例，放置在患者被检肩部时，需注意将线圈中心对准肩峰，并将固定带绕过身体固定，操作非常简单便捷。
嘱患者躺在检查床上时，需注意以下几点：
1. 建议佩戴耳塞，听力保护，头先进，仰卧位；
2. 身体向对侧移动，尽量将被扫描肩关节靠近磁场中心；
3. 身体呈斜位，被扫描肩关节贴近床面，对侧身体抬高并置放海绵垫，减轻呼吸运动伪影；
4. 前臂垫高与肩平，掌心向上或侧立，并使用沙袋和塞垫辅助固定前臂，减少运动伪影；
5. 激光灯定位中心位于肱骨头水平。
肩关节MR检查线圈选择及患者摆位
Part.04
MR序列扫描定位
序列方案选择
肩关节MR通常扫描横断位（TRA)、斜冠状位(COR)和斜矢状位(SAG)，三种对比权重分别为PDWI、T1WI和T2WI，肩袖病变一般扫描T2WI脂肪抑制（FS)序列，关节盂唇病变一般扫描PDWI脂肪抑制序列，如需观察关节面软骨或肩关节骨质结构，可扫描Virtual CT(类CT骨质成像）。
在经过两次SCOUT精确定位，得到三平面定位像后，接下来就可以进行常规扫描平面定位了：
横断位定位
1. 在横断面定位像上，调整成像平面前后左右范围，以肱骨头为中心；
2. 在冠状面定位像上，使片层定位线平行于冈上肌肌腱，从肩峰开始向下至关节盂下缘，外缘包括肩部软组织；
3. 在矢状面定位像上，使片层定位线角度垂直于肱骨长轴；
4. 为尽量减少呼吸运动的伪影，一般添加一条自由饱和带，置于视野周围肺部、胸壁处，倾斜走向，最大程度遮挡肺部组织；
5. 可依据诊断需要，调整层数、层厚、层间距，以包全所需观察组织结构。
斜冠状位定位
1. 在冠状面定位像上，整体旋转视野框，让视野框沿肱骨长轴走向；
2. 在矢状面定位像上，使片层定位线平行于肱骨长轴，范围从锁骨远端至肩峰；
3. 在扫描完成的横断面定位像上，使片层定位线平行于冈上肌腱；
4. 添加饱和带减小运动伪影；
5. 可依据诊断需要，调整层数、层厚、层间距，以包全所需观察组织结构。
斜矢状位
1. 在横断面定位像上，使片层定位线垂直于冈上肌腱长轴；
2. 在冠状面定位像上，使片层定位线平行于肱骨长轴，范围包肱骨头和关节盂；
3. 在矢状面定位像上，可添加饱和带，减小呼吸运动伪影；
4. 可依据诊断需要，调整层数、层厚、层间距，以包全所需观察组织结构。
经过如上定位扫描后得到的图像如下：
大家也一定好奇，Virtual CT得到的图像效果是怎样的，图像如下：