最近因临床病例，对“败血症的治疗及其与免疫抑制的关系”进行了文献温习，借助科技凝练整理，顺便与大家分享。
Delaney, A., Borges-Sa, M., Chew, M.S. et al. Current standard of care for septic shock. Intensive Care Med (2025). https:///10.1007/s00134-025-08211-6 .
脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍综合征，由宿主对感染的反应失调引起，其中脓毒性休克定义为尽 管进行了液体复苏仍持续低血压、血清乳酸>2 mmol/L以及需要输注血管加压药以维持平均动脉压至少65 mmHg。全球每年约记录4900万例脓毒症病例，其中1100万例与脓毒症相关死亡，多数发生在脓毒性休克患 者中。相当比例的幸存者存在中度至重度功能限制，包括躯体、认知和心理残疾、原有慢性疾病的恶化以 及在初次诊断后12个月内再住院率高。对脓毒性休克患者的最优管理需要及时可靠地识别需要额外血流动 力学支持的脓毒症患者。初期，患者需要谨慎使用静脉输液并考虑是否需要使用去甲肾上腺素等血管加压药。此外，还需给予适当的抗生素并考虑控制感染源。在优化阶段，需根据患者的合并症及治疗反应，结 合临床表现、血流动力学及生化参数，调整液体治疗、血管加压药的平衡，并酌情添加正性肌力药物。对于初始治疗无应答的患者，可能需要加强监测，并考虑使用皮质类固醇、血管加压素、血管紧张素II等辅助 治疗或急救疗法以实现心血管稳定。一旦达到稳定状态，临床医师需制定策略以减轻幸存者可能面临的长期影响，同时兼顾患者视角与临床经验。
脓毒症诱导的严重免疫抑制现象，无论是与初始炎症同时发生，还是延迟发生，现在都已被公认为一个确定的现象。脓毒症所诱导的免疫抑制是一个复杂的、多因素参与的现象，其核心机制涉及细胞功能障碍、细胞死亡、基因表达调控的长期改变以及免疫细胞亚群的失衡。这些相互关联的机制直接导致宿主对抗原发感染的能力下降和继发性感染的风险增加，从而对患者的预后产生不利影响。