肩袖在手臂运动时对肩关节的稳定起着重要作用。肩袖撕裂是肩部疼痛最常见的原因，会导致肩部力量减弱和稳定性丧失。
一、肩袖解剖：
肩袖由肩胛下肌（Subscapularis）、冈上肌（Supraspinatus）、冈下肌（Infraspinatus）和小圆肌（Teres minor）的肌腱组成，这些肌腱附着在近端肱骨上。主要功能是在手臂运动时稳定和固定肱骨头，通过压缩肱骨头对抗盂窝。肩袖还在手臂的内外旋转中发挥重要作用。
肩胛下肌位于肩胛骨前方，其肌腱附着于小结节上。肩胛下肌是一个强大的内旋肌，同时也在外展和内收时支撑手臂。长头肌腱的二头肌脱位会导致部分肩胛下肌肌腱断裂。
冈上肌位于肩胛骨上方的肩胛窝内，肌腱附着在较大的结节上。冈上肌启动手臂外展运动，该运动由三角肌继续完成，三角肌是手臂的主要外展肌和伸展肌。
冈下肌位于肩胛骨后方，低于肩胛脊。冈下肌的肌腱附着在较大结节的后侧。冈下肌是一个强有力的外旋肌，并辅助完成外展和内收动作。
小圆肌位于冈下肌的下方。肌腱附着在更大的结节上。小圆肌的主要功能是外旋和内收手臂。
肱二头肌长头肌腱（Long head of the biceps）在解剖学和功能上与肩袖有关。肌腱起始于盂上结节，其近端部分位于关节内。它离开肩胛盂关节并穿过斜方肌和冈上肌之间的肩旋转间隙进入肱骨近端的二头肌沟。
稳定肩关节的其他结构包括关节囊、盂唇和肱盂韧带。
肩峰Acromion ：四种肩峰弓类型
Type 2是最常见的类型；Type 3钩形与肩峰撞击症发病率增加相关
它在人群中的发生率为5%。通常它是一个偶然的发现，被视为正常变异。报告中必须提示肩锁骨。
二、肩袖撕裂的病因学：
肩袖撕裂的病因可以是创伤性的，比如直接外力导致冈下肌和肌腱损伤，或者在反复进行举手过头的运动时导致的冈上肌腱慢性撕裂。这种情况通常发生在年轻人身上。
在老年人中，肩袖撕裂的原因是退行性的，如在肩峰下撞击，或在肌腱特定部分的缺血所致。
三、MRI扫描系列：
轴位：从肩峰穿过腋窝隐窝
斜冠状位：质子密度加权成像和T2加权脂肪抑制成像 – 与冈上肌腱平行
斜矢状位：质子密度加权成像或T1加权成像 – 与冠状位垂直
四、肩袖撕裂：
（一）部分撕裂：是指肩袖撕裂没有从关节侧完全延伸到滑囊侧，可以分为：1、位于肌腱下表面的关节侧撕裂，并与肩关节相连；2、位于滑囊表面的泪状结构，与肩下囊相连。3、位于肌腱内的内物质撕裂，没有与关节或滑囊相通。
关节侧部分撕裂比滑囊侧更常见，关节侧的纤维较弱，愈合能力较差。
（二）、全层撕裂Full Thickness tears：（FTT）从滑囊表面一直延伸到关节表面。分型：
1、不完全的腱鞘撕裂：存在全层撕裂，但仅部分肌腱宽度受累。
2、完全性FTT：当整个肌腱断裂时，全层撕裂即为完全性。
3、完全FTT+肌肉回缩 FTT因肌肉回缩而变得复杂。
4、完全FTT+肌肉回缩+萎缩 FTT伴随着肌肉回缩、萎缩和脂肪浸润，导致预后不良。
报告内容：
全层撕裂（FTT）：不完全性或完全性
尺寸：小：＜1厘米；中：1 – 3厘米；大：3 – 5厘米；巨大：＞5厘米
萎缩：切线征
位置：后上部（冈上肌、冈下肌、小圆肌）；前部（肩胛下肌）
范围：二维测量
形状：新月形、U形、L形
萎缩/脂肪变性分期：1. 可见脂肪条纹；2. 脂肪＜肌肉；3. 脂肪＝肌肉；4. 脂肪＞肌肉
肌腱退缩分期：1. 靠近止点；2. 肱骨头水平；3. 关节盂水平
冈上肌腱远端部分全层撕裂，无回缩。在肌腱附着处，肱骨头出现了囊性变，伴有滑膜反应和由于肌腱炎导致的肌腱内信号增强。
如果肌肉在这条线以上呈凸起状，说明没有萎缩。如果肌肉刚好在这条线以下，表示有中度萎缩。如果几乎看不到肌肉，说明有严重萎缩。
冈上肌和冈下肌出现萎缩。
肱二头肌肌腱在肩胛下肌肌腱内向内侧移位（箭头）。肩胛下肌肌腱撕裂。在PDW图像上，冈上肌肌腱远端插入处存在充满液体的间隙，关节造影对比剂扩展到肩峰下滑囊–三角肌下间隙，表明冈上肌肌腱全厚度撕裂。
在轴位PD加权和冠状T2加权脂肪抑制图像上（星号）可见肩胛下肌腱的前部回缩及周围水肿。二头肌腱未脱位（箭头）。
肩胛下肌腱部分撕裂伴小转子骨折水肿。
肩峰下撞击综合征(Shoulder impingement)：当将手臂抬至肩部高度时，肩峰与肩袖之间的间隙会变窄。肩峰可能会摩擦或‘撞击‘肌腱和滑囊，引发刺激和疼痛。在狭窄的肩峰下间隙中，肩袖肌腱的撞击和损伤是最常见的肩部问题，这两个问题可能单独存在，也可能同时出现。在任何肩部检查中，都应寻找撞击征象，如肩峰下间隙变窄、肩峰形态异常或骨关节炎。
由于肩峰下斜合并冈上肌腱病导致的原发性外源性撞击
撞击类型：
原发性外源性撞击：由于肩峰形状、下斜、骨刺存在、肩锁关节骨关节炎、肩峰骨或喙肩韧带增厚（正常厚度为2-3毫米）导致的肩袖肌腱和肩峰下滑囊的撞击。
不稳定性引发的继发性撞击：运动员中最常见的撞击病因。
内（后上）撞击：常见于过头投掷运动员在极度外展和外旋时。后上棘和后下棘的退行性变和部分肩袖撕裂，合并后上盂唇磨损、大结节后部水肿及软骨损伤。
喙肩韧带的增厚或钙化也可导致撞击。
肩袖关节病（Rotator cuff arthropathy）：肩袖关节病是一种因肩袖丧失稳定功能而导致的关节退变模式。 肩袖提供向下方向的净力，由三角肌向上的力所平衡。 在肩袖关节病中，可见以下表现：
– 巨大肩袖撕裂
– 关节盂侵蚀、软骨流失、囊肿和骨赘形成、肱骨头塌陷
– 肱骨头向上移位伴肱骨头股骨化和肩喙弓臼化
不可修复性损伤和反向全肩关节置换术适应症的表现包括：
– （静态）肱骨头向上移位
– 肩胛骨与肱骨头间隙变窄或消失
– 脂肪浸润>50%的RC肌肉
肩峰下间隙变窄（箭头所示），继发于肩袖撕裂，冈上肌腱（黄色箭头）和冈下肌腱（蓝色箭头）均出现回缩。
五、 总结与临床关联
– MRI是金标准：它能提供肩袖形态、信号、肌肉状态及周围环境的“一站式”全面评估。
-关键诊断线索：
– T2高信号贯穿肌腱全层 + 肩峰下积液 → 高度提示全层撕裂。
-肌腱内T2高信号但未贯穿 → 部分厚度撕裂。
– 肌腱增厚伴中等信号，无明确裂隙 → 肌腱病变。
-肌肉内脂肪条纹 → 慢性损伤，预后指标。
-指导治疗：MRI发现直接指导治疗决策。
· 小的部分撕裂、轻度肌腱炎 → 首选康复治疗。
· 急性全层撕裂、大的/巨大撕裂伴可修复肌腱、年轻活动量大患者 → 考虑手术修复。
· 巨大撕裂伴不可逆转的严重脂肪浸润 → 手术修复困难，再撕裂率高，可能考虑反式肩关节置换等替代方案。