微精选

其中十二指肠旁疝（Paraduodenal Hernia）即是一种较为少见的腹内疝，系由肠袢经腹内肠系膜缺损处突出而形成，继而可导致小肠嵌顿和肠梗阻；发病有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍；主要表现为慢性餐食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时，虽易自行缓解，但症状常间断发作或有渐趋加重。

患者系17岁青少年男性，因“腹痛、排便困难1年余，再发加重1周”而于2025-11-22入院。患者1年余前起无明显诱因出现腹痛不适，为持续性中上腹胀痛，不伴放射痛，无恶心、呕吐，发作时伴肛门停止排气排便，曾于2024-10就诊于外院，完善腹平片等检查后诊断为“小肠梗阻”，予以禁食、胃肠减压、灌肠、导泻等综合处理后缓解。近来排便仍较困难，每次大便量不多，质硬，未予重视。1周前患者无明显诱因再发腹痛，性质同前，且肛门无自主排气排便，无发热，无明显腹部鼓包，于2025-11-16再次就诊于外院，完善腹部CT示“腹内肠管大量内容物，部分小肠扩张积液，盆腔积液，考虑小肠梗阻”，再次予胃肠减压、灌肠通便、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等处理，症状虽有所缓解，但尝试恢复清流食后即出现剧烈呕吐，呕吐物为大量黄绿色胆汁。为进一步诊治，而转诊来我院，我们亦首先有针对性地完善了一系列检查并认真复习外院检查资料。

腹部立位片可见多发气液平的不全性肠梗阻征象

肠道超声可见系膜卡压征象

复习外院CT可见左上象限一卵圆形空肠袢簇呈“包裹性”形态，疝出肠袢周围的腹膜囊清晰锐利，肠系膜血管向疝囊中心汇聚 

术中显示疝环口位置

术中显示左侧十二指肠旁疝复位后场景和手术方式

十二指肠旁疝可位于左侧或右侧，其中左侧相对更为常见（75%），系由于发育中降结肠系膜的先天性缺损（可见于约2%的人群），小肠袢继而经左侧十二指肠旁肠系膜隐窝（又称Landzert陷窝，位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞）向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左半结肠系膜深面。

左侧十二指肠旁疝示意图

CT表现为疝入肠袢位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间；而供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张淤血的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。小肠造影显示十二指肠升段左侧的小肠袢常聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，并压迫胃后壁使其呈锯齿状。

左侧十二指肠旁疝典型CT影像及造影特征

右侧十二指肠旁疝示意图

CT表现为右上腹簇状、包裹性小肠袢，位于十二指肠降部外侧/下方，肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）呈异常的“袢状”走行以供应疝囊内肠管。由于此型疝与中肠旋转异常有关，因而还可发现其他发育异常如肠系膜上静脉位于腹侧或左侧，或无十二指肠水平段。小肠造影可见异常拥挤、簇集的肠袢堆积于右侧腹膜后，而疝囊内肠袢可见造影剂停滞、固定及通过延迟。

右侧十二指肠旁疝CT影像和术中所见

南方医科大学南方医院结直肠肛门外科副主任医师、副教授

• 中国医师协会肛肠医师分会第五届委员会结直肠外科手术并发症学组委员

• 中国医师协会肛肠医师分会第五届委员会炎症性肠病学组委员

• 中国成人教育协会医学继续教育专业委员会腔镜国际培训中心常委

• 广东省抗癌协会腹膜肿瘤专委会委员

• 广东省医师协会胃肠外科医师分会腹膜肿瘤专业组委员

• 广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常委

• 广东省临床医学学会微创外科专业委员会常委

• 广东省临床医学学会胃肠外科专业委员会委员

• 广东省临床医学学会华南名医专家委员会医学专家会员

• 广东省药学会消化专家委员会炎症性肠病学组核心组员

• 广东省肝脏病学会炎症性肠病专业委员会常委

• 广东省医疗行业协会消化内科管理分会炎症性肠病专业委员会常委

• 《中华炎性肠病杂志》特约审稿专家

#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}