1

L5/S1倾斜角度更大

因为椎间隙有倾斜角,棘突间、椎板间、再到椎间隙并不在一条线上;所以针头定位开放和内镜的考虑点不同。

比如开放单摘一般定位为棘突间,这样从切开显露由棘突间指引到椎板间。

而内镜手术的定位一般考虑穿刺靶向点位置,比如UBE就是汇合到椎板棘突交界处(根据地);孔镜就是垂直到突出物靶点。

倾斜角度不同,椎板间阻挡的位置不同,和前方椎间隙的对应关系不同。

比如骶骨倾斜角大,板间进入(顶着上椎板下缘)直到椎间隙上终板,但是如果处理椎间隙的话,夹角又很大。
比如L5倾斜角比较小的话,垂直到椎间隙位置,同时处理椎间隙的话,夹角不大。
其次:

2

L5/S1可以更微创

L5/S1可以更微创,孔镜(劈开黄韧带单摘);

L4/5需要侧隐窝减压,常适合UBE或显微镜。

保留黄韧带可以减少术后疤痕形成。

3

L5/S1的板间窗口大

棘突间板间窗口的高度差别不大。
L4/5和L5/S1差异在椎板间的宽度,差异大
可以通过后凸体位,改变椎板间的高度。
实际临床中的LSS患者,椎板间窗口比正常人群是偏小的。

4

椎板下缘形态不同

「板间入路单摘」|L4/5和L5/S1的椎板间窗口的解剖学差异

有助于判断节段错误

5

窗口和椎间隙

L4/5的椎间隙更靠窗口的头侧。

椎板间横轴;

下椎板的上缘和拐点;

上椎板的下缘;

6

黄韧带的宽度

L5/S1覆盖窗口更宽。

因为深层黄韧带 实际高度大于椎板间高度不少。

L5/S1往往破黄了就可以找到硬膜囊外缘,理由是?

7

神经根发出

S1神经发出分叉更早

所以L5/S1的椎间隙可见神经分叉,腋下型更多
而L5神经根发出起点低于椎间盘,但是分叉明显,夹角更大,常隐藏于侧隐窝中。

临床思辨与病例点评新书学习及文献拓展