Edited by Spine Truth Editorial Team 概述
硬膜撕裂与脑脊液漏虽是颈椎前路手术中较为少见的并发症，但其潜在风险严重，尤其是在后纵韧带骨化（OPLL）患者中。在常规前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）或椎体切除融合术（ACCF）中，发生率通常低于0.5%，而在OPLL患者中可上升至4–32%。若合并硬膜骨化，发生率甚至超过60%。粘连与骨化使硬膜外间隙消失，形成脆弱易撕裂的骨纤维界面。 近期有学者[1]发表一项最新综述，阐述了颈椎前路手术中硬膜撕裂与脑脊液漏的病理生理机制、风险分层及修复技术进展， 旨在为临床医生提供基于证据的决策参考。文中指出， 对于OPLL患者的术中处理已从直接切除转向保护硬膜的“漂浮减压”，及采用筋膜、胶原基质、纤维蛋白胶、聚乙二醇水凝胶等生物材料的多层强化修复。术后管理重点在于控制脑脊液压、无菌伤口处理和早期下床活动。多数硬膜撕裂通过及时发现与标准化治疗可获得成功闭合，但持续漏液可能需升级为复合重建、硬膜外血贴或带血管蒂皮瓣加固。生物活性水凝胶、3D打印硬膜支架、人工智能辅助影像等新技术虽前景广阔，目前临床应用仍有限。 硬膜撕裂与脑脊液漏是颈椎前路手术中少见但重要的并发症。在常规ACDF/ACCF中发生率很低（＜0.5%），但在OPLL手术中风险显著升高，主要由于硬膜粘连与硬膜骨化改变了正常的硬膜外界面。OPLL常形成坚固的骨纤维复合体，使后纵韧带与硬膜紧密融合，弹性丧失，减压时极易撕裂。即使微小缺损也可能因颈椎前路空间狭小和脑脊液持续搏动性压力而导致持续漏液。 影像与组织学研究显示，OPLL并非单纯韧带钙化，而是涉及硬膜-后纵韧带连接处成骨信号、炎症与微结构重塑的动态过程。现代影像技术如“双轨征”“钩征”“OPLL基底宽度＞60%”及“K线阴性”等征象，与硬膜骨化高度相关，可术前识别高风险解剖。三维CT重建能更好显示骨化硬膜界面，有助于规划更安全的减压路径。 二维矢状位重建CT显示“双轨征”（白色箭头）（A,B） 侧位X线及二维矢状位重建CT显示“K线阴性”的OPLL（白色箭头）（A,B） 除OPLL外，创伤、翻修手术、长期激素使用、既往感染等也可能增加硬膜撕裂风险。历史上，OPLL前路减压曾强调直接切除骨化块，但硬膜撕裂率高达30%。随后发展的“漂浮减压”技术通过环形削薄骨化块、保留粘连硬膜，显著降低了漏液率，实现了从激进切除到保护硬膜的术式转变。 随着颈椎前路手术增多与人口老龄化，硬膜撕裂与脑脊液漏的临床与社会经济意义日益凸显。持续漏液可能延长住院、增加感染风险、形成假性脊膜膨出或需再次手术。然而，若及时发现并采用多层生物闭合、胶原/筋膜移植物、控制性腰椎引流等多学科策略，超过90%的患者可获得良好结局，神经功能恢复与无硬膜撕裂者相当。 根据缺损大小采取分层、生物强化策略
伤口护理与感染预防：建议5–7天预防性抗生素，每日检查伤口。 负压伤口治疗与生物封闭剂注射也可选用。功能结局：早期识别与标准化处理下，＞90%患者漏液完全缓解，神经结局与无硬膜撕裂者相当。
术后管理与临床结局
早期局部并发症：硬膜外脑脊液积聚、伤口肿胀（30–40%）
感染并发症：脑脊液漏使感染风险升高（0.5–2%），偶见脑膜炎
假性脊膜膨出与晚期复发：多数小假性脊膜膨出自愈，复发提示残留缺损
再手术率约5%，预测因素包括：硬膜撕裂、后凸畸形、内置物失败。
硬膜撕裂与脑脊液漏是颈椎前路手术中的重要并发症，尤其在OPLL与硬膜骨化患者中风险显著。现代管理强调保护硬膜的漂浮减压、多层生物修复与控制性脑脊液分流。早期识别与标准化处理可使多数患者获得良好结局。未来生物材料、3D打印、人工智能等技术有望进一步改善预后，但仍需临床验证。
典型病例 Case1
79岁男性颈椎病患者，影像显示C3–4 OPLL压迫脊髓（白色箭头）。
患者行C3–5 ACCF（A）。术中发生硬膜撕裂与脑脊液漏（白色箭头）（B），采用人工硬膜（C）、泰科康Tacocom（D）及封闭剂（E）处理。
术后1个月CT与MRI显示C4–5 OPLL完全减压，硬膜撕裂与脑脊液漏愈合。
典型病例 Case2
51岁女性因颈椎间盘置换失败行C5–6 ACDF（A,B）。术后2周前右侧颈部肿胀（C），MRI示广泛脑脊液积聚（D,E）。翻修术中见硬膜撕裂（白色箭头）（F），采用脂肪移植物闭合漏口（G）。
典型病例 Case3
一名 66 岁男性患者主诉颈椎病。22 年前曾接受过 C4-5 椎间盘切除融合术。侧位X光片（A）、CT（B、D）和 MRI（C、E）显示C2-7椎管内骨化（OPLL）压迫脊髓，并有“双层”征（白色箭头）。
患者接受了C2至C7椎板切除术和融合术以及C3至C5前路颈椎间盘切除术（A）。在前路手术过程中，由于硬脊膜骨化伴后纵韧带骨化（OPLL）（黑箭头）导致硬脊膜撕裂和脑脊液漏（白箭头）（B、C），采用泰科康Tacocom（D）和封堵剂（E）进行了处理。
术后13天，患者主诉左侧颈部前部肿胀（A）。复查磁共振成像（MRI）显示有广泛的脑脊液积聚（B、C）。为引流脑脊液 进行了再次手术 ，用泰科康（Tacocom）和密封剂加强脑脊液漏口的闭合。此外，还进行了5天的腰大池引流。再次手术后1个月，复查MRI显示硬脑膜撕裂已愈合，仅存少量脑脊液（D）。
[1] Yang JJ, Park J, Park JB, Kim S. Dural Tear and Cerebrospinal Fluid Leakage in Anterior Cervical Spine Surgery: Pathophysiology, Management, and Evolving Repair Techniques. J Clin Med. 2025 Nov 29;14(23):8478. doi: 10.3390/jcm14238478. PMID: 41375781; PMCID: PMC12693708. 《脊柱甘露语林®》：人体低电离辐射拍片法
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