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在轴向撞击时，足部的位置似乎是决定骨折类型和粉碎程度的关键因素。Topliss等人强调了轴向撞击时足部位置的重要性，因此将矢状面骨折和冠状面骨折区分开来。矢状面骨折多见于年轻患者以及高能量创伤，撞击时足部处于内翻角度；而冠状面骨折则多见于老年患者，多为低能量创伤，撞击时足部处于外翻角度。此外，若撞击时足部处于跖屈位，外力可能会导致后部骨折；若足部处于背屈位，则会造成胫骨 Pilon 前部骨折。若撞击时足部处于中立位，距骨会起到类似杵的作用，从而导致整个关节面受损.
Rüedi和Allgöwer是最早对胫骨 Pilon 骨折进行深入研究的创伤外科医生之一。他们通过队列研究得出了一种分类系统，根据骨折粉碎程度和关节面移位情况，将 Pilon 骨折分为三类。此外，他们还为每种类型的 Pilon 骨折制定了治疗方案
托普利斯等人引入了一种更先进的分类系统，该系统使用轴向计算机断层扫描来识别六种典型碎片：前外侧碎片、前侧碎片、后侧碎片、后外侧碎片、内侧碎片和中央冲压性碎片。这些碎片的出现频率各不相同，需要仔细分析，以便选择合适的方法和钢板位置
所有胫骨 Pilon 骨折中有 6% 发生在多发伤患者身上，因此在急诊室和现场，应始终按照高级创伤生命支持协议（“ATLS”）对患者进行评估。在排除危及生命的损伤后，对于明显畸形的踝关节骨折，应在充分的疼痛管理或 procedural sedation 下尽早进行复位。复位前后，彻底的神经血管检查至关重要。早期复位可减轻神经血管结构的张力，从而减缓软组织肿胀，通常能显著降低疼痛程度，此外还能减少进一步软骨损伤和组织坏死的可能性。
对于高度粉碎性骨折，或因嵌入组织或骨骼导致骨折无法复位的情况，要实现满意的骨折解剖复位往往相当困难。在这些情况下，应尽快进行损伤控制性手术中的临时外固定，以降低广泛软组织损伤带来的风险。成功复位后，必须密切观察软组织情况，因为高能创伤中踝关节周围的血管损伤较为常见，可能会导致骨筋膜室综合征。
对于开放性胫骨 Pilon 骨折，伤口应始终彻底清洁，如有可能（可能为Ⅰ级和Ⅱ级开放性骨折），应进行切开并闭合。当软组织缺损过多或伤口污染过重时，可能需要彻底清创、灌洗、采用负压封闭引流（VAC）装置治疗以及临时外固定。此外，静脉抗生素治疗至关重要，应尽早使用
直到上世纪末，人们普遍认为应尽早进行手术治疗，以缩短住院时间并减少相关并发症。有报道称，这种治疗方案用于低能量损伤（Rüedi–AllgöwerⅠ型和Ⅱ型）时效果良好，但在高能量创伤、严重粉碎性和移位性胫骨 Pilon 骨折以及发现患者存在合并症的情况下，效果不佳。多项单独研究表明，早期切开复位内固定术后，感染率（高达40%）和伤口并发症发生率高得令人无法接受，导致翻修手术率、骨不连、骨髓炎、功能预后不良和关节炎的发生率也较高。高并发症发生率主要归因于在对已受损的软组织包膜进行切开复位时造成的严重医源性创伤，人们确立了分期治疗方法，该方法目前仍是治疗胫骨 Pilon 骨折最常用的手段。许多学者报告称，在分期治疗方案中，感染和骨不连等并发症的发生率显著降低，且功能预后更佳
要将钢针置于骨折区域之外，以免干扰最终固定并避开未来的手术入路。有多种不同的外固定架系统，其中大多数在踝关节上方形成“A 形”。建议将外固定架延伸至前足，最常见的是第一跖骨，以防止马蹄足挛缩。这种稳定的复位能使骨碎片之间的活动降至最低，为软组织恢复提供了理想环境。
总体而言，大多数外科医生会认同，“皮肤起皱”似乎是判断可手术性的最佳指标，在大多数情况下，这一现象会在创伤后约10-14天出现
。对于伴有广泛软组织损伤及随后出现骨折水疱的骨折，有人建议应推迟切开复位内固定术，直至该区域实现再上皮化。此外，由于水疱的位置，手术入路可能会受到限制。
处理胫骨远端有几种不同的方法。通过CT扫描和/或3D成像对骨折线和骨折碎片进行全面研究，这始终应决定所采用的方法。重点应放在关节面的解剖复位上。此外，可能需要根据软组织情况调整所用方法，例如骨折水疱、开放性伤口等。对于复杂骨折或同时涉及胫骨和腓骨的骨折，可能需要联合使用多种入路。为不影响软组织的血流，所使用切口的最小间距已得到广泛讨论。一般来说，两个手术切口之间7厘米的皮肤桥被认为是安全距离，但最近的研究表明，约5-7厘米的皮肤桥似乎也与较低的并发症发生率相关。对于小切口，例如在微创技术中使用的切口，切口之间的距离可以更小。此外，最近一项针对581例接受手术治疗的胫骨pilon骨折患者的回顾性研究表明，所选的入路似乎对术后感染率没有任何影响
对于C型骨折，可以采用前内或前外侧入路完成，如果后方有问题再附加后方入路
在急性创伤情况下，应使用跨踝关节外固定架来恢复胫骨长度并有助于保护软组织。当两阶段治疗方案首次提出时，一些作者建议在安装临时跨踝关节外固定架的同时，对简单、非粉碎性的腓骨骨折进行内固定。他们认为，恢复腓骨长度有助于后期胫骨的重新对线和重建，尤其是在存在外翻畸形的情况下。此外，若前后下胫腓联合完整，通过韧带牵伸作用，腓骨固定可能有助于间接复位Volkmann骨块和Chaput骨块。然而，早期腓骨固定需要对骨折类型有透彻的了解，并制定精确的治疗计划。腓骨固定的入路选择需谨慎，以避免干扰后期胫骨最终复位所需的切口，例如后外侧入路。这可能会有一定难度，因为CT扫描通常在临时外固定后进行，所以在腓骨固定时，后续手术方案可能尚未完全确定
对于干骺端非旋转性胫骨远端骨折，完全不处理腓骨骨折是有益的。其益处包括感染率更低、软组织问题更少，以及骨不连发生率更低。此外，腓骨内固定物往往会引起刺激，需要后期取出内固定物并进行再次手术。现代治疗策略，如髓内钉固定或逆行髓内螺钉固定，可能有助于减少软组织问题，但旋转不良的问题仍需在当前文献中进一步探讨。
多项研究对比了切开复位内固定术（ORIF）和外固定术（EF）的效果。在早期并发症方面，两者的结果似乎相似，但外固定术的浅表感染率显著更高，这主要是由于钉道感染所致。然而，切开复位内固定术和外固定术的深部感染率并无显著差异。外固定术的骨折畸形愈合率显著高于切开复位内固定术，这很可能是因为外固定术在解剖复位方面的可能性有限。此外，外固定术的功能结局似乎比切开复位内固定术更差，这也被认为与关节面解剖重建的可能性降低有关。尽管如此，研究表明，在高度粉碎性和严重移位的 Pilon 骨折中，细针外固定术和切开复位内固定术可提供相当的功能结局
伤口闭合技术可能是促进伤口愈合的一个重要可变因素。与垂直褥式缝合（多纳蒂）技术和皮肤钉相比，使用Allgöwer缝合技术时，切口的灌注更好，对皮肤血流的影响更小，因此对伤口愈合更有利
胫骨 Pilon 骨折手术治疗后的感染率曾高到令人无法接受，高达50%。随着胫骨 Pilon 骨折两阶段治疗方案的引入，这种情况发生了显著改变，近期研究显示感染率约为9%-19%。主要以软组织并发症，骨并发症，二次手术，创伤性关节炎等为主。
胫骨 Pilon 骨折虽不常见，但对骨科医生来说是巨大的挑战。术前规划包括 CT 扫描和对患者病史的详细调查，以确定可能的风险因素，这是治疗成功的关键。在处理胫骨 Pilon 骨折周围脆弱的软组织时，应给予特别的关注和护理。为每种骨折类型选择合适的治疗方法，对于获得最佳视野、从而实现胫骨 Pilon 关节面的解剖复位至关重要。随着现代手术技术和内固定器械的发展，治疗效果有所改善，但总体而言仍属中等，且并发症发生率较高。
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