中医千百年临床实践中,根据辨证、治法、用药等不同,细分为诸多学说,如伤寒学说、脾胃学说、滋阴学说、温病学说等,其中创立历史较短,但对现代中医影响较大的,是“扶阳学说”。

扶阳学说又叫“火神学说”,创立至今不足两百年,开山鼻祖是清末中医郑寿全(字“钦安”)。扶阳属于中医八法里的“温法”,而且可与其它治法结合贯通,其基本的理论出处和学术思想有:

1、扶阳学说始于《周易》和《黄帝内经》,发展于《伤寒论》,历经唐宋元明等朝代长期探索和创新,于清末集成,代表作有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》等。

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2、扶阳即“扶助、保护、管理阳气”的含义,以阴阳为纲,病在阳者,扶阳抑阴,病在阴者,用阳化阴,理法方药均围绕阳气生、长、收、藏设计,以服药和艾灸多见。

3、扶阳学说目的是治病防病,延年益寿,以护正为核心,围绕肾、脾之先天后天,管护全身,有病治病,无病强身,尤其在温阳、通阳、补阳方药的运用上独树一帜。

为什么扶阳在现代有广泛用途?有三个很现实的原因。

一是现代人饮食不节,嗜好生冷,过食辛辣,阳气不是受损就是耗散。

二是现代人滥用苦寒药物,寒凉药物在生活中大量存在并无序使用,伐伤阳气。

三是现代人起居失常,情绪波动大,阳气不能归位,阴火上乘,虚热横行。

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扶阳学说在临床的应用,一定离不开药、方,药有温补的食材、温热的药材,如牛羊肉、附子、干姜、肉桂、丁香等,方剂有大量基本方、衍生方、组合方,历来是中医研究探讨的重点,其中有四个核心方剂,也称为“扶阳四大主将”,分别是:

桂枝汤、四逆汤、理中汤和真武汤。

这四个方剂,均出自《伤寒论》,也侧面印证了扶阳学说是汲取前人智慧和成果开创出来的中医学说。四个方剂均属于“药少力宏”的代表,用药均在5味以内,均以温阳的药材担纲,而且各自还衍生出大量方剂,搞清这四个方剂在扶阳里的不同用法,具有重要临床价值。

一、四逆汤在扶阳学说里怎么用?

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四逆汤全方仅3味药:附子、干姜、甘草,它不仅是公认的“回阳救逆第一方”,还是扶阳“第一主方”,地位突出。

四逆汤在中医临床的“面子”,由“一药”、“一药对”撑起来:

“一药”是附子,它是扶阳的主药,位列扶阳“十大主帅中药”之首,附子为热药之极品,辛以润,走可通,补肾益脾,阳生阴长,是运扶阳气不可多得的名药、要药,扶阳学说用附子的核心是“善用”,用在对的地方、对的病症,见效很快。

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中医扶阳“四大将”:桂枝汤、理中汤、四逆汤、真武汤,如何用?

“一药对”是附子配伍干姜,附子善走不善守,干姜善守不善走,两个温阳的猛药使温阳之力大大增强和持久,达到破阴散寒、回阳救逆目的,临床有“附子无干姜不热”的说法。

四逆汤作为扶阳主力方剂,直指病机核心——少阴阳衰,挽救耗散濒危的肾阳、真阳,三个药材补火、救逆、回阳,附子直补真阳,干姜扫荡阴寒,甘草迎阳气归位。全方体现的是“温通”

二、桂枝汤在扶阳学说里怎么用?

桂枝汤在中医地位较高,有“万方之祖”、“群方之冠”等赞誉,至今仍在临床广泛应用,其组方由5味药组成:桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。全方散收结合,动静相宜,为扶阳之主力方剂,而且属于独有之法——桂枝法。

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桂枝汤里面,温热的药有两个:桂枝、生姜,药对有两个:桂枝+芍药,调和营卫,生姜+甘草+大枣,补益脾胃,它体现的是调和营卫,扶助卫阳的思路,可温通心阳,建中扶阳,通阳利水,温经通络。

可以从5个维度理解:在表能调和营卫,恢复和增强卫阳;在里能建立中气,为阳气生化提供条件;在上能温通心阳,有益阳气稳固;在下能温阳化气,利水渗湿;在经络可温通散寒,缓解痹痛。全方体现的是扶阳思想里的“宣通”

三、理中汤在扶阳学说怎么用?

理中汤同样是中医临床名方,后世衍生的方剂很多,该方由4味药组成:人参、干姜、白术、甘草,以温补中焦为重心,从名称“理中”就能体会出来。

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理中汤有2个核心配伍,一个是人参+干姜,温阳的同时大补元气,辛甘化阳,气阳同补同调;一个是白术+甘草,增强中焦的运化之力。健脾渗湿,两大核心配伍,发挥了温、补、燥、和的协同效果。

扶阳先扶哪里的阳气?理中汤给出了答案——扶阳先扶中,因为中焦为阳气升降之枢纽,阳气的调治,以温补相结合,以补为扶,同时燥土以胜湿,恢复阳气运行。全方体现的是扶阳思想的“温中补气”

四、真武汤在扶阳学说里怎么用?

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真武汤就是“玄武汤”,在中医五行学说里,主镇北方以治水,全方由5味药组成:附子、茯苓、白芍、白术、生姜。全方寒热结合,散收相宜,主要靶点是“水饮”,水饮是引起阳虚很重要的因素,也是阳虚之后的产物。

真武汤有两个核心药对:一是附子+白芍,全方点睛之笔,既温阳又用酸寒之力制约,既利水又防止阴津过度损伤;二是附子+茯苓+白术,温阳利水,既恢复运化功能,又宣散水湿。

真武汤是针对阳虚、尤其是肾阳虚引起的水气泛滥调治的,即用通阳利水的思路,阳虚水泛者,以真武汤温阳利水通肾阳

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四逆汤、桂枝汤、理中汤以及真武汤4个方剂在扶阳里的用途,还在于各自的系列衍生方,丰富了扶阳的具体实践,如四逆汤系列的白通汤、通脉四逆汤等,桂枝汤系列的桂枝加葛根汤、当归四逆汤等,理中汤系列的附子理中汤,真武汤系列的附子汤,等等。

四逆汤、桂枝汤和理中汤、真武汤4个方剂,反映了扶阳的核心思路:扶阳不忘宣通阳气、扶阳与滋阴药灵活结合使用、扶阳注重全方位考虑辨证,目的是阴阳和合,水土合德,恢复健康。

从作用层面看,四逆汤——少阴为主,桂枝汤——太阳,理中汤——太阴,真武汤——少阴/太阴,也是一个加深理解的思路,注意临床用药遵医嘱,不可乱用。