微精选

在老师每次的门诊中，总能遇到不少胃胀所困扰的患者。

这是一位来自山东的女士，姓张，50岁，身形清瘦。坐下后便微微前倾着身子，手轻轻按在上腹处。她说话语速缓慢，带着些许疲惫：“大夫，我这胃胀的毛病，有三年多了。”

仔细询问病情：三年来胃胀反复发作，近来自觉不消化，偶有胃痛、反酸，胃脘部怕冷明显。晨起口苦，大便一两天一次，质地干燥。观其舌暗红，苔薄白，切其脉弦细。

听着主诉，再看其清瘦的体型和略显抑郁的神情，脑海里浮现出“柴胡体质”——体型中等或偏瘦，神情抑郁，主诉以自觉症状为多，对外界环境适应性差。此患者病程绵长，情绪疲惫，且症状表现为典型的气机郁滞，与柴胡体质“棱角分明、胸胁苦满、情绪波动”的特征颇为吻合。口苦、脉弦，这是少阳枢机不利的典型表现；腹胀、便干，又见阳明腑气不通之象。胃脘怕冷，看似寒证，实为气机郁结，阳郁不达所致。

正当我在推敲之际，老师的处方已然开出：大柴朴汤（大柴胡汤合半夏厚朴汤）。

处方如下：

大柴胡汤主要针对的是少阳不和与阳明内热所导致的口苦、脉弦与大便干燥。而合用半夏厚朴汤，其用意在于处理气机阻滞导致的上腹胀满。这可以看作是《金匮要略》中“妇人咽中如有炙脔”在中焦脘腹部位的延伸。至于加入的瓜蒌，一是为了助其润肠通便，二是利用其宽胸降气之力，辅助整体气机的通降。

两周过去，我收到了张女士的微信，她告诉我们，服药后腹胀明显减轻，14剂服完，三年多的胃胀竟已消失。

看着患者满意的答复，不禁感慨经方配伍之精妙。跟诊日久，发现这大柴朴汤的配伍，是老师治疗少阳不和、阳明腑实兼有气机郁结所致痞满胀痛的常用方路。此类患者多为中焦枢纽不利，气火交郁，津液聚而成痰，结于胸腹之间，故见证多寒热错杂、胀满痞塞。老师每每以此合方，取大柴胡汤和解少阳清热攻里，合半夏厚朴汤开郁散结、调畅气机之郁闭，两方协同，如开锁之双钥，共奏解郁、清热、化痰、消痞之全功，故而临证屡获良效。

跟诊日久，越发体会到经方配伍的严谨与巧妙。每一首经方都像一个精密的阵法，药味增减之间，法度森严；方方相合之际，又能产生全新的妙用。像这样将大柴胡汤与半夏厚朴汤合用，治疗少阳阳明不和兼气机郁结之证，已成为老师的常用方略。每当见证这类三年五载的顽疾，在经方的精准打击下迅速瓦解时，总不免让人感叹：仲景遗法，历久弥新；经方配伍，实在妙不可言。

窗外秋风渐起，我的心中却因这古老智慧的当代印证而感到阵阵暖意。