作为放射科医生，日常阅片工作中经常会遇到接受化疗的肿瘤患者，肾脏和集合系统作为药物排泄的重要器官，极易受化疗药物毒性影响，出现各类并发症。准确识别这些并发症的影像学特征，不仅能为临床提供关键诊断依据，更能帮助及时调整治疗方案，避免肾功能进一步损伤。基于此，影像三人行结合临床实践需求，整理了化疗相关肾脏及集合系统并发症的影像学核心要点，侧重实用操作与临床应用，供各位同仁参考。
一、概述
肾毒性是化疗药物最常见的不良反应之一，甲氨蝶呤、顺铂、司莫司汀等多种常用化疗药物均可能引发肾脏及集合系统损伤。这类损伤多通过肾脏排泄药物的过程直接或间接导致，临床可通过肾功能指标变化提示，但影像学检查能更直观地显示病变部位、范围及特征，为明确并发症类型、评估病情严重程度提供不可替代的支持。
放射科医生在阅片时，需重点结合患者化疗病史，关注肾脏大小、形态、密度/回声信号变化，以及集合系统、膀胱等部位的异常表现。表1已清晰总结了各类影像学可见的不良反应、相关药物及检查特征，可作为日常阅片的快速参考工具，帮助我们快速定位可能的病变类型。
二、常见并发症影像学实用解读
（一）复杂性肾囊肿
这类囊肿与克唑替尼治疗密切相关，克唑替尼作为ALK阳性转移性非小细胞肺癌的常用靶向药物，其相关肾囊肿的发生率并不低，部分患者可能因囊肿侵袭邻近结构需要住院治疗，因此阅片时需特别关注。
超声检查中，这类囊肿多表现为卵形、无回声，内部可能有少量回声，密度接近水，囊壁光滑且界限清晰，无分隔或钙化，后方有 acoustic 增强效应。但需注意，血管畸形、动脉瘤可能被误认为囊性病变，尤其是实时超声未显示搏动或未明确供血血管时，需进一步通过CT确认；肾盂旁囊肿因靠近集合系统，易出现伪影回声，也需CT验证。
CT检查是鉴别复杂性肾囊肿与良性囊肿的关键，需采用博斯尼亚克分级标准：II级囊肿多为良性，有少量薄分隔（<1mm）和薄钙化；III级囊肿有厚分隔或多发分隔、壁结节，CT呈高密度；IV级囊肿为实性肿块伴囊性/坏死成分，边缘不规则且有血管成分。克唑替尼相关囊肿多为II-IV级，阅片时需注意：囊肿内液体密度应接近水，上限为20HU，超过则需警惕肿瘤可能；必须获取增强前后影像，避免将高密度无强化囊肿误认为转移灶，若出现强化，需鉴别肾脓肿和转移瘤（图1）。
临床提示：这类囊肿在停药后多可自行消退，阅片时需结合患者用药史，避免误诊为转移性疾病，若患者有腰腹痛、发热等症状或囊肿侵袭周围结构，需及时提示临床调整治疗。
（二）间质性肾炎
伊匹木单抗、索拉非尼等药物易引发间质性肾炎，部分患者可能无症状，仅通过影像学检查发现，部分会出现少尿、血尿、发热等症状，临床经泼尼松治疗后肾功能多可恢复，因此早期识别尤为重要。
尿路造影中，急性间质性肾炎多表现为肾脏增大，肾实质显影早期浓密且持续，这与急性肾小管坏死（ATN）表现相似，关键鉴别点在于：ATN患者肾脏多正常或轻度增大，而间质性肾炎肾脏增大更明显。
超声检查对间质性肾炎的诊断敏感性不高，可能仅表现为肾脏增大，无其他特异征象，因此需结合CT进一步判断。CT上可见肾水肿、肾脏体积增大，肾实质内出现条索状低密度区，需注意与肾盂肾炎、多灶性梗死鉴别，这类低密度区无特异性，最终确诊需病理活检，但影像学可帮助排除需要减压的梗阻（图2、图3）。
临床提示：阅片时若发现肾脏增大伴条索状低密度区，结合患者使用伊匹木单抗、索拉非尼等药物史，需提示临床检查肌酐清除率、嗜酸性粒细胞等指标，避免漏诊。
（三）肾乳头坏死
顺铂、奈达铂等铂类药物是常见诱因，癌症患者常因疼痛使用镇痛药物，需注意区分是药物直接导致还是镇痛剂肾病引发。患者多有发热、腰腹痛、血尿等症状，脱落的乳头可能导致输尿管梗阻，加重肾功能损伤，阅片时需关注集合系统变化。
尿路造影具有诊断特异性：肾乳头轮廓不规则，肾小盏穹窿部增宽；乳头脱落后，造影剂渗入肾实质，出现“球座征”（环形阴影显示脱落乳头）。
超声检查中，髓质区可见围绕肾窦回声排列的多个囊性间隙，输尿管内可能出现无阴影的软组织肿块，需与血凝块鉴别，二者超声表现相似，需结合临床症状。
CT检查可清晰显示肾盏凹陷、乳头退缩、输尿管内脱落乳头及肾盏变钝，这是肾乳头坏死的特征性表现（图4）。需与肾积水鉴别：肾积水表现为肾盂中央扩张，而肾乳头坏死无此征象，且肾盏形态更不规则。
临床提示：若发现上述影像学特征，需提示临床关注患者肾功能，避免输尿管梗阻进一步加重损伤。
图1 49岁女性，非小细胞肺癌（NSCLC）患者，接受长期克唑替尼治疗。(a) 治疗前轴位计算机断层扫描（CT），肾脏表现正常。(b、c) 开始克唑替尼治疗3年后分别进行的轴位和冠状位计算机断层扫描（CT）图像，显示双侧多发复杂性囊性病变（箭头所示）。(d) 正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）轴位图像，无异常氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取，支持良性病变，无肾肿瘤证据（箭头所示）。(e、f) 另一例患者的正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）轴位图像，显示异常氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取。
图2 43岁男性，软组织肉瘤患者，接受大剂量顺铂联合化疗方案治疗。(a) 化疗前冠状位计算机断层扫描（CT），肾脏表现正常。(b) 化疗后冠状位计算机断层扫描（CT），显示间质性肾炎表现，肾脏增大，多发低密度病变，右侧肾脏更明显（箭头所示）。
图3 65岁女性，多发性骨髓瘤患者，接受含卡莫司汀的联合化疗方案治疗。化疗后计算机断层扫描（CT）显示双侧肾脏增大，右侧肾脏可见低密度病变（箭头所示），符合间质性肾炎表现。
图4 62岁女性，淋巴结阳性导管癌患者，接受卡铂和紫杉醇治疗。(a) 冠状位最大密度投影（MIP）图像，显示双侧肾盏变钝，符合肾乳头坏死表现（箭头所示）。(b) 计算机断层扫描（CT）尿路造影图像，显示左侧肾锥体顶端双侧不规则突起，提示乳头坏死（箭头所示）。
图5 54岁男性，睾丸癌患者，接受博来霉素、依托泊苷和顺铂治疗四个周期后出现肾梗死证据。(a) 治疗前冠状位计算机断层扫描（CT），肾脏形态正常。(b) 治疗后冠状位计算机断层扫描（CT），显示左侧肾脏下极出现低密度区，提示新发肾梗死（箭头所示）。
图6 80岁女性，胃癌患者，正在接受顺铂和5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗。(a) 治疗前轴位计算机断层扫描（CT），肾脏特征正常。(b) 无对比剂轴位计算机断层扫描（CT），显示右侧肾实质对比剂滞留，符合急性肾小管坏死（ATN）表现（箭头所示）。
图7 44岁男性，非霍奇金淋巴瘤患者，接受环磷酰胺治疗后。(a) 化疗前轴位计算机断层扫描（CT），膀胱表现正常。(b) 轴位计算机断层扫描（CT）图像，显示膀胱壁增厚，符合化疗诱导的出血性膀胱炎表现（箭头所示）。
（四）肾梗死
甲氨蝶呤及顺铂+吉西他滨联合方案可能引发肾梗死，患者多有持续性剧烈疼痛（对镇痛药物不敏感）、恶心呕吐等症状，部分患者可能进展为不可逆性肾功能不全，因此早期诊断对治疗至关重要。
尿路造影表现与梗死严重程度相关：小梗死可能无异常，严重梗死时缺血肾实质无造影剂显影，肾小盏充盈不全，甚至因血管痉挛导致肾脏完全不显影。
超声检查中，急性肾梗死表现为肾实质回声不均匀，无特异性；慢性梗死呈楔形、低回声，伴皮质瘢痕，可辅助判断病程。
CT是诊断肾梗死的可靠方法，典型表现为皮质区楔形低密度灶，部分可见“边缘征”（高密度包膜下边缘围绕低密度梗死区，提示侧支循环灌注）（图5）。需注意，“边缘征”也可见于ATN、肾静脉血栓形成及肾积水：肾积水的边缘征厚度可变、内侧凹陷，围绕扩张肾盏；血管相关病变的边缘征更规则，结合临床症状（如肾梗死的剧烈疼痛、ATN的肾功能急剧下降）可辅助鉴别。
临床提示：阅片时发现楔形低密度灶需结合患者化疗史及乳酸脱氢酶升高、血尿等实验室指标，及时提示临床采取干预措施，避免肾功能不可逆损伤。
（五）急性肾小管坏死（ATN）
顺铂、异环磷酰胺等药物是ATN的常见诱因，老年患者、有慢性肾病或动脉粥样硬化栓塞性疾病的患者风险更高，院内发生的ATN死亡率较高，因此影像学识别需快速准确。
尿路造影表现为肾脏增大，肾实质显影延迟，肾锥体密度增高，这是由于肾小管受损导致对比剂排泄减慢。
超声检查中，ATN的典型表现为皮质回声增强，结合多普勒超声可发现灌注不足（异常流速波形），可作为快速筛查手段。
CT检查可见肾实质对比剂滞留，部分患者出现“边缘征”，这一征象有助于区分梗死和肾盂肾炎（图6）。阅片时需结合实验室指标：患者肾小球滤过率、尿渗透压、尿/血肌酐比值均降低，尿沉渣可见肾小管上皮细胞、棕褐色颗粒管型等，可辅助确诊。
临床提示：ATN患者部分可恢复肾功能，部分会进展为慢性肾病，阅片时需重点关注肾实质对比剂滞留情况，提示临床及时调整化疗方案并进行肾功能支持治疗。
（六）化疗相关性膀胱炎与出血性膀胱炎
两类膀胱炎均以血尿为主要症状，影像学表现有相似之处，但病因和治疗略有不同，需注意区分。
化疗相关性膀胱炎多由膀胱内注射丝裂霉素C引发，影像学表现无特异性：尿路造影可见膀胱体积小、壁增厚，罕见壁内钙化；CT可见膀胱壁弥漫性或局灶性不规则增厚，膀胱体积缩小，膀胱周围脂肪水肿，一般无明显对比剂增强；MRI可见膀胱壁T2高信号（提示炎症），T1加权像黏膜信号增强（可能为黏膜出血）。
出血性膀胱炎与环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安等药物相关，这类膀胱炎在停药后多可逆转，美司钠、膀胱冲洗等可预防。影像学上，排泄性尿路造影可能正常，超声通过能量多普勒可评估血管增生程度（判断病情严重程度）；CT的典型表现为膀胱壁增厚（图7），需结合血尿症状确诊，无特异鉴别征象。
临床提示：两类膀胱炎的影像学表现均不特异，阅片时需结合患者用药史（如是否使用环磷酰胺、丝裂霉素C）及血尿症状，提示临床针对性治疗，避免漏诊严重出血情况。
（七）新型靶向药物相关并发症
随着靶向治疗的广泛应用，其肾毒性也逐渐受到关注：贝伐珠单抗、舒尼替尼等抗血管生成药物易引发蛋白尿、高血压和肌酐升高；MET抑制剂也可能导致蛋白尿和高血压；索拉非尼可能引发间质性肾炎，伊马替尼可能导致肾小管坏死，这些并发症的影像学表现与上述传统化疗药物引发的病变相似，阅片时需结合患者使用的靶向药物类型，参考对应并发症的影像学要点进行判断。
三、临床应用总结
放射科医生在阅片时，需建立“化疗病史-影像学特征-临床指标”的三维判断模式：首先明确患者使用的化疗/靶向药物类型，对照表1快速定位可能的并发症；其次聚焦关键影像学特征（如囊肿的博斯尼亚克分级、梗死的楔形低密度灶、ATN的皮质回声增强等），做好鉴别诊断；最后结合实验室指标（如肾功能、血尿、嗜酸性粒细胞等）和患者症状，为临床提供精准提示。
准确识别这些并发症，能帮助临床及时调整化疗方案、采取干预措施（如停药、对症治疗），避免肾功能进一步损伤，改善患者预后。作为放射科医生，熟悉各类化疗药物相关并发症的影像学表现，是提升阅片精准度、助力临床诊疗的关键。
作为放射科医生，日常阅片工作中经常会遇到接受化疗的肿瘤患者，肾脏和集合系统作为药物排泄的重要器官，极易受化疗药物毒性影响，出现各类并发症。准确识别这些并发症的影像学特征，不仅能为临床提供关键诊断依据，更能帮助及时调整治疗方案，避免肾功能进一步损伤。基于此，影像三人行结合临床实践需求，整理了化疗相关肾脏及集合系统并发症的影像学核心要点，侧重实用操作与临床应用，供各位同仁参考。
一、概述
肾毒性是化疗药物最常见的不良反应之一，甲氨蝶呤、顺铂、司莫司汀等多种常用化疗药物均可能引发肾脏及集合系统损伤。这类损伤多通过肾脏排泄药物的过程直接或间接导致，临床可通过肾功能指标变化提示，但影像学检查能更直观地显示病变部位、范围及特征，为明确并发症类型、评估病情严重程度提供不可替代的支持。
放射科医生在阅片时，需重点结合患者化疗病史，关注肾脏大小、形态、密度/回声信号变化，以及集合系统、膀胱等部位的异常表现。表1已清晰总结了各类影像学可见的不良反应、相关药物及检查特征，可作为日常阅片的快速参考工具，帮助我们快速定位可能的病变类型。
二、常见并发症影像学实用解读
（一）复杂性肾囊肿
这类囊肿与克唑替尼治疗密切相关，克唑替尼作为ALK阳性转移性非小细胞肺癌的常用靶向药物，其相关肾囊肿的发生率并不低，部分患者可能因囊肿侵袭邻近结构需要住院治疗，因此阅片时需特别关注。
超声检查中，这类囊肿多表现为卵形、无回声，内部可能有少量回声，密度接近水，囊壁光滑且界限清晰，无分隔或钙化，后方有 acoustic 增强效应。但需注意，血管畸形、动脉瘤可能被误认为囊性病变，尤其是实时超声未显示搏动或未明确供血血管时，需进一步通过CT确认；肾盂旁囊肿因靠近集合系统，易出现伪影回声，也需CT验证。
CT检查是鉴别复杂性肾囊肿与良性囊肿的关键，需采用博斯尼亚克分级标准：II级囊肿多为良性，有少量薄分隔（<1mm）和薄钙化；III级囊肿有厚分隔或多发分隔、壁结节，CT呈高密度；IV级囊肿为实性肿块伴囊性/坏死成分，边缘不规则且有血管成分。克唑替尼相关囊肿多为II-IV级，阅片时需注意：囊肿内液体密度应接近水，上限为20HU，超过则需警惕肿瘤可能；必须获取增强前后影像，避免将高密度无强化囊肿误认为转移灶，若出现强化，需鉴别肾脓肿和转移瘤（图1）。
临床提示：这类囊肿在停药后多可自行消退，阅片时需结合患者用药史，避免误诊为转移性疾病，若患者有腰腹痛、发热等症状或囊肿侵袭周围结构，需及时提示临床调整治疗。
（二）间质性肾炎
伊匹木单抗、索拉非尼等药物易引发间质性肾炎，部分患者可能无症状，仅通过影像学检查发现，部分会出现少尿、血尿、发热等症状，临床经泼尼松治疗后肾功能多可恢复，因此早期识别尤为重要。
尿路造影中，急性间质性肾炎多表现为肾脏增大，肾实质显影早期浓密且持续，这与急性肾小管坏死（ATN）表现相似，关键鉴别点在于：ATN患者肾脏多正常或轻度增大，而间质性肾炎肾脏增大更明显。
超声检查对间质性肾炎的诊断敏感性不高，可能仅表现为肾脏增大，无其他特异征象，因此需结合CT进一步判断。CT上可见肾水肿、肾脏体积增大，肾实质内出现条索状低密度区，需注意与肾盂肾炎、多灶性梗死鉴别，这类低密度区无特异性，最终确诊需病理活检，但影像学可帮助排除需要减压的梗阻（图2、图3）。
临床提示：阅片时若发现肾脏增大伴条索状低密度区，结合患者使用伊匹木单抗、索拉非尼等药物史，需提示临床检查肌酐清除率、嗜酸性粒细胞等指标，避免漏诊。
（三）肾乳头坏死
顺铂、奈达铂等铂类药物是常见诱因，癌症患者常因疼痛使用镇痛药物，需注意区分是药物直接导致还是镇痛剂肾病引发。患者多有发热、腰腹痛、血尿等症状，脱落的乳头可能导致输尿管梗阻，加重肾功能损伤，阅片时需关注集合系统变化。
尿路造影具有诊断特异性：肾乳头轮廓不规则，肾小盏穹窿部增宽；乳头脱落后，造影剂渗入肾实质，出现“球座征”（环形阴影显示脱落乳头）。
超声检查中，髓质区可见围绕肾窦回声排列的多个囊性间隙，输尿管内可能出现无阴影的软组织肿块，需与血凝块鉴别，二者超声表现相似，需结合临床症状。
CT检查可清晰显示肾盏凹陷、乳头退缩、输尿管内脱落乳头及肾盏变钝，这是肾乳头坏死的特征性表现（图4）。需与肾积水鉴别：肾积水表现为肾盂中央扩张，而肾乳头坏死无此征象，且肾盏形态更不规则。
临床提示：若发现上述影像学特征，需提示临床关注患者肾功能，避免输尿管梗阻进一步加重损伤。
图1 49岁女性，非小细胞肺癌（NSCLC）患者，接受长期克唑替尼治疗。(a) 治疗前轴位计算机断层扫描（CT），肾脏表现正常。(b、c) 开始克唑替尼治疗3年后分别进行的轴位和冠状位计算机断层扫描（CT）图像，显示双侧多发复杂性囊性病变（箭头所示）。(d) 正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）轴位图像，无异常氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取，支持良性病变，无肾肿瘤证据（箭头所示）。(e、f) 另一例患者的正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）轴位图像，显示异常氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取。
图2 43岁男性，软组织肉瘤患者，接受大剂量顺铂联合化疗方案治疗。(a) 化疗前冠状位计算机断层扫描（CT），肾脏表现正常。(b) 化疗后冠状位计算机断层扫描（CT），显示间质性肾炎表现，肾脏增大，多发低密度病变，右侧肾脏更明显（箭头所示）。
图3 65岁女性，多发性骨髓瘤患者，接受含卡莫司汀的联合化疗方案治疗。化疗后计算机断层扫描（CT）显示双侧肾脏增大，右侧肾脏可见低密度病变（箭头所示），符合间质性肾炎表现。
图4 62岁女性，淋巴结阳性导管癌患者，接受卡铂和紫杉醇治疗。(a) 冠状位最大密度投影（MIP）图像，显示双侧肾盏变钝，符合肾乳头坏死表现（箭头所示）。(b) 计算机断层扫描（CT）尿路造影图像，显示左侧肾锥体顶端双侧不规则突起，提示乳头坏死（箭头所示）。
图5 54岁男性，睾丸癌患者，接受博来霉素、依托泊苷和顺铂治疗四个周期后出现肾梗死证据。(a) 治疗前冠状位计算机断层扫描（CT），肾脏形态正常。(b) 治疗后冠状位计算机断层扫描（CT），显示左侧肾脏下极出现低密度区，提示新发肾梗死（箭头所示）。
图6 80岁女性，胃癌患者，正在接受顺铂和5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗。(a) 治疗前轴位计算机断层扫描（CT），肾脏特征正常。(b) 无对比剂轴位计算机断层扫描（CT），显示右侧肾实质对比剂滞留，符合急性肾小管坏死（ATN）表现（箭头所示）。
图7 44岁男性，非霍奇金淋巴瘤患者，接受环磷酰胺治疗后。(a) 化疗前轴位计算机断层扫描（CT），膀胱表现正常。(b) 轴位计算机断层扫描（CT）图像，显示膀胱壁增厚，符合化疗诱导的出血性膀胱炎表现（箭头所示）。
（四）肾梗死
甲氨蝶呤及顺铂+吉西他滨联合方案可能引发肾梗死，患者多有持续性剧烈疼痛（对镇痛药物不敏感）、恶心呕吐等症状，部分患者可能进展为不可逆性肾功能不全，因此早期诊断对治疗至关重要。
尿路造影表现与梗死严重程度相关：小梗死可能无异常，严重梗死时缺血肾实质无造影剂显影，肾小盏充盈不全，甚至因血管痉挛导致肾脏完全不显影。
超声检查中，急性肾梗死表现为肾实质回声不均匀，无特异性；慢性梗死呈楔形、低回声，伴皮质瘢痕，可辅助判断病程。
CT是诊断肾梗死的可靠方法，典型表现为皮质区楔形低密度灶，部分可见“边缘征”（高密度包膜下边缘围绕低密度梗死区，提示侧支循环灌注）（图5）。需注意，“边缘征”也可见于ATN、肾静脉血栓形成及肾积水：肾积水的边缘征厚度可变、内侧凹陷，围绕扩张肾盏；血管相关病变的边缘征更规则，结合临床症状（如肾梗死的剧烈疼痛、ATN的肾功能急剧下降）可辅助鉴别。
临床提示：阅片时发现楔形低密度灶需结合患者化疗史及乳酸脱氢酶升高、血尿等实验室指标，及时提示临床采取干预措施，避免肾功能不可逆损伤。
（五）急性肾小管坏死（ATN）
顺铂、异环磷酰胺等药物是ATN的常见诱因，老年患者、有慢性肾病或动脉粥样硬化栓塞性疾病的患者风险更高，院内发生的ATN死亡率较高，因此影像学识别需快速准确。
尿路造影表现为肾脏增大，肾实质显影延迟，肾锥体密度增高，这是由于肾小管受损导致对比剂排泄减慢。
超声检查中，ATN的典型表现为皮质回声增强，结合多普勒超声可发现灌注不足（异常流速波形），可作为快速筛查手段。
CT检查可见肾实质对比剂滞留，部分患者出现“边缘征”，这一征象有助于区分梗死和肾盂肾炎（图6）。阅片时需结合实验室指标：患者肾小球滤过率、尿渗透压、尿/血肌酐比值均降低，尿沉渣可见肾小管上皮细胞、棕褐色颗粒管型等，可辅助确诊。
临床提示：ATN患者部分可恢复肾功能，部分会进展为慢性肾病，阅片时需重点关注肾实质对比剂滞留情况，提示临床及时调整化疗方案并进行肾功能支持治疗。
（六）化疗相关性膀胱炎与出血性膀胱炎
两类膀胱炎均以血尿为主要症状，影像学表现有相似之处，但病因和治疗略有不同，需注意区分。
化疗相关性膀胱炎多由膀胱内注射丝裂霉素C引发，影像学表现无特异性：尿路造影可见膀胱体积小、壁增厚，罕见壁内钙化；CT可见膀胱壁弥漫性或局灶性不规则增厚，膀胱体积缩小，膀胱周围脂肪水肿，一般无明显对比剂增强；MRI可见膀胱壁T2高信号（提示炎症），T1加权像黏膜信号增强（可能为黏膜出血）。
出血性膀胱炎与环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安等药物相关，这类膀胱炎在停药后多可逆转，美司钠、膀胱冲洗等可预防。影像学上，排泄性尿路造影可能正常，超声通过能量多普勒可评估血管增生程度（判断病情严重程度）；CT的典型表现为膀胱壁增厚（图7），需结合血尿症状确诊，无特异鉴别征象。
临床提示：两类膀胱炎的影像学表现均不特异，阅片时需结合患者用药史（如是否使用环磷酰胺、丝裂霉素C）及血尿症状，提示临床针对性治疗，避免漏诊严重出血情况。
（七）新型靶向药物相关并发症
随着靶向治疗的广泛应用，其肾毒性也逐渐受到关注：贝伐珠单抗、舒尼替尼等抗血管生成药物易引发蛋白尿、高血压和肌酐升高；MET抑制剂也可能导致蛋白尿和高血压；索拉非尼可能引发间质性肾炎，伊马替尼可能导致肾小管坏死，这些并发症的影像学表现与上述传统化疗药物引发的病变相似，阅片时需结合患者使用的靶向药物类型，参考对应并发症的影像学要点进行判断。
三、临床应用总结
放射科医生在阅片时，需建立“化疗病史-影像学特征-临床指标”的三维判断模式：首先明确患者使用的化疗/靶向药物类型，对照表1快速定位可能的并发症；其次聚焦关键影像学特征（如囊肿的博斯尼亚克分级、梗死的楔形低密度灶、ATN的皮质回声增强等），做好鉴别诊断；最后结合实验室指标（如肾功能、血尿、嗜酸性粒细胞等）和患者症状，为临床提供精准提示。
准确识别这些并发症，能帮助临床及时调整化疗方案、采取干预措施（如停药、对症治疗），避免肾功能进一步损伤，改善患者预后。作为放射科医生，熟悉各类化疗药物相关并发症的影像学表现，是提升阅片精准度、助力临床诊疗的关键。