作者：王星、张华、漆洪波
单位：重庆医科大学附属第一医院
由于人工辅助生殖技术的应用，双胎妊娠的发生率呈上升趋势。双胎妊娠的孕妇通常会比单胎妊娠的孕妇接受更多超声检查（有时也会进行胎儿MRI检查），本文为美国放射学会针对多胎妊娠（主要为双胎妊娠）适宜性影像学检查提供的指导建议，主要介绍了7种临床情况的双胎妊娠最合适的影像学指南。
一、已知或疑似多胎妊娠，早孕期首次影像学检查。
早孕期首次超声检查时，经腹及经阴道超声检查通常适用，可确认孕囊位置、数量、确定绒毛膜性和羊膜性、确定妊娠周期，并记录胚胎或胎儿的心跳。其他如胎儿MRI、TTTS超声评估、经阴道测量宫颈管、评估胎儿大脑中动脉和脐动脉等通常不适用。
二、 多胎妊娠，已行早孕期检查后第二次影像学检查。
（1）此时孕周多为11-13＋6周，推荐使用经腹部超声。绒毛膜性在首次超声检查已确定，部分羊膜性需再次确认，还需行NT的测量，12-13＋6周可行早孕期结构筛查。当经腹部超声不能清楚显示时，可行阴道超声检查。
（2）对高危孕妇可在12-13＋6周行胎儿超声心动图检查，如：既往存在先天性、遗传性或染色体异常的胎儿或儿童；当前妊娠期通过超声检查发现已知或疑似胎儿异常；分娩时年龄≥35岁、母体妊娠期糖尿病、体外受精妊娠、致畸剂暴露史等。
三、双绒毛膜双胎中孕期结构筛查
（1）中孕期，经腹超声检查已成为评估宫内状况的首选方法。18-22周可行胎儿解剖结构筛查，从妊娠第20周起，每次产检都应测量并记录胎儿体重。多胎妊娠会显著增加胎儿心脏缺陷的风险，因此在此时行胎儿超声心动图检查尤为重要。此时可经阴道超声观察宫颈管，主要用于测量宫颈长度并筛查前置胎盘或血管前置。在双胎妊娠中，当宫颈长度测量值小于1.5厘米（孕15-24＋6周）时，无论临床管理策略如何，都可预测早产风险。
（2）中孕期结构筛查时，双绒毛膜双胎不推荐常规测量脐动脉（UA）频谱，当发现有胎儿生长受限时，可行脐动脉超声多普勒检查。不推荐常规测量胎儿大脑中动脉（MCA）,胎儿MCA对双绒毛膜双胎并发症的评估并无帮助。
四、 单绒毛膜双胎中孕期结构筛查
（1）单绒双胎18-22周经腹行胎儿解剖结构筛查。从妊娠第16周起，每次产检都应测量并记录胎儿体重。血管前置和边缘性脐带插入较为常见，可能引发不良妊娠结局，因此建议在此阶段进行专项评估。多胎妊娠会显著增加胎儿心脏缺陷的风险，因此建议在中孕期行胎儿超声心动图检查。单绒双胎对TTTS的评估始于孕16周，通过每两周一次的影像学检查评估羊水差异、膀胱充盈、胸腔积液、腹水或明显水肿、胎盘脐带插入及多普勒评估。超声测量脐动脉频谱是评估单绒双胎孕中期的重要手段，应与解剖评估时同步进行。
（2）胎儿MCA用于检测双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）。与评估TTTS不同，目前尚无明确指南规定是否应将TAPS评估纳入常规孕中期产科检查。该评估可酌情考虑。部分学者主张对单绒双胎实施TAPS常规产前筛查。
五、双绒毛膜双胎生长与产前监测
（1）经腹超声检查仍是监测双绒毛膜双胎的主要手段。需重点评估胎儿生物测量数据、羊水量及胎儿解剖学特征。检查频次不高于每2周一次。 传统临床实践中，医生会在每次产检时测量宫颈长度，以此评估早产风险。但最新研究指出，由于缺乏经证实有效的干预措施，这种做法的实际意义和临床价值值得商榷。建议在孕26周后停止宫颈长度测量。
（2）若产前监测发现胎儿生长受限或羊水异常（羊水过少），可行脐动脉多普勒超声检查。对于无并发症的双绒毛膜双胎，常规监测脐动脉频谱并无明显益处。若存在胎儿贫血风险或评估发现胎儿水肿，可超声测量MCA。对于无并发症的双绒毛膜双胎，MCA超声检查通常不适用于常规监测。
六、单绒毛膜双胎生长与产前监测
（1）超声对TTTS的评估适用于妊娠16周开始的单绒双胎，需每两周进行一次影像检查。超声评估脐动脉是产前监测MC双胎的关键手段。该检查对TTTS的检测和分期至关重要，同时有助于评估sFGR的胎儿。胎儿MCA对单绒双胎的监测至关重要，用于检测TAPS。
（2）超声心动图用于评估复杂性多胎妊娠中的TTTS和TAPS，并对中孕期的心脏缺陷进行随访。对于伴有TRAP序列的复杂性多胎妊娠，建议对“泵”胎儿进行心脏评估，以观察心室容积超负荷的征象。MRI可用于产前对已知异常的监测。在MC双胎中，胎儿MRI常用于评估胎儿干预后或一胎死亡后存活胎可能发生的脑损伤。指南建议在孕26周后停止宫颈长度测量。
七、双绒或单绒双胎（已知异常）生长与产前监测
（1）经腹超声检查仍是监测复杂多胎妊娠的首选影像学手段。对于复杂多胎妊娠，需根据胎儿状况，采取2-3天至2-3周不等的超声监测频率。高危妊娠需加强监测。考虑到测量值存在个体差异和标准差，通常至少每两周进行一次生物测量评估。超声生物物理评分可在中孕晚期和晚孕期进行，用于评估具有并发症的胎儿健康状况。
（2）对已知有并发症的双胎行UA监测非常必要。对于DC双胎在孕期监测中发现胎儿贫血或胎儿水肿风险，可进行MCA检查。当存在胎儿贫血风险时，MCA检查对监测复杂双绒双胎具有重要价值。在MC双胎中，MCA主要用于监测TAPS。TAPS诊断标准：贫血胎MCA-PSV＞1.5MOM; 多血胎MCA-PSV＜0.8MOM，或2个胎儿MCA-PSV差值≥1.0MOM。