轻型卒中
轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中，通常指缺血性卒中。近10余年来我国轻型卒中比例逐年上升，且预后不尽如人意，更多的患者可能进展为致残性卒中或面临卒中复发的风险。
为进一步提高临床医生对轻型卒中的临床诊疗水平，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外相关领域研究进展，特制订《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》。回答了10个轻型卒中诊疗相关的重要临床问题，以期指导临床医生规范诊断与治疗轻型卒中。
1
如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中？
共识建议：
（1）建议轻型卒中以NIHSS评分≤5分来定义（A级证据，强推荐）
（2）建议将轻型卒中分为致残性和非致残性。
美国基于缺血性卒中急性期患者的影像学表现，提出波士顿急性缺血性卒中影像评分（BASIS），对轻型和重型缺血性卒中进行定义
该评分的区分效能相对较好，也适用于中国患者人群。
2
致残性轻型卒中急性期是否应进行静脉溶栓？
共识建议：
（1）对于发病4.5 h内的急性致残性轻型卒中，推荐进行静脉溶栓治疗（A级证据，强推荐）
（2）对于发病4.5 h以上的急性致残性轻型卒中，在多模式影像学指导下可以考虑进行静脉溶栓治疗，但需要进一步明确其获益（B级证据，弱推荐）
3
非致残性轻型卒中急性期静脉溶栓及抗栓方案如何选择？
共识建议：
（1）对于发病4.5 h内的非致残性轻型卒中患者，静脉溶栓可能会改善临床结局，双联抗血小板治疗的疗效不劣于静脉溶栓，应根据患者的获益/风险比，选择静脉溶栓或者双联抗血小板治疗（B级证据，弱推荐）
（2）对于发病4.5 h内合并颅内大血管重度狭窄或闭塞的非致残性轻型卒中患者，可能从静脉溶栓治疗中获益，但仍需高质量的研究证据（B级证据，弱推荐）
4
大血管闭塞（LVO）所致的急性轻型卒中患者，是否应该接受血管内治疗？
共识建议：
（1）对于发病24 h内的LVO所致急性轻型非致残性卒中患者，不建议进行积极的血管内治疗（C级证据，强推荐）
（2）对于发病24 h内的LVO所致急性致残性轻型卒中患者，若合并颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞，进行血管内治疗可能是合理的（C级证据，弱推荐）
（3）对于LVO所致的急性轻型缺血性卒中患者，若选择标准药物治疗后发生神经功能恶化，可以考虑进行补救性血管内治疗（C级证据，弱推荐）
5
轻型卒中是否可以在静脉溶栓后24 h内启动抗血小板治疗？
共识建议：
目前没有足够的证据支持轻型缺血性卒中在静脉溶栓后24 h内使用抗血小板药物，需进一步明确其有效性及安全性；使用静脉注射替罗非班可能是安全的（D级证据，弱推荐）
6
超过24 h的急性非心源性轻型卒中，是否可进行双联抗血小板治疗？
共识建议：
病因考虑为大动脉粥样硬化型的轻型卒中患者在发病72 h内使用双联抗血小板治疗可能获益，但会增加出血风险。而其他病因的轻型卒中在发病24 h以上使用双联抗血小板治疗的获益证据不足（A级证据，强推荐）
7
目前有哪些量表可预测轻型卒中早期进展及预后不良？
共识建议：
（1）由于NIHSS评分的局限性，单独使用该评分预测轻型卒中的预后，可能存在忽视后循环卒中和低估认知等损害的风险（C级证据，弱推荐）
（2）对于伴颅内大血管闭塞的轻型卒中，推荐使用ENDi评分评估卒中的早期进展（B级证据，强推荐）
（3）评估轻型卒中1年及以上再发卒中风险时，推荐使用ESRS或SPI评分（C级证据，弱推荐）
（4）评估轻型卒中3个月内再发卒中风险时，推荐使用ABCD2或ABCD3‑Ⅰ评分（C级证据，强推荐）
8
轻型卒中发生神经功能恶化后，应该进行哪些影像学评估？
缺血性卒中神经功能恶化的常见原因：出血转化、脑水肿、卒中早期复发、血栓进展等。
共识建议：
（1）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐立即完成头颅CT平扫或磁共振平扫，评估梗死、出血及水肿情况（D级证据，强推荐）
（2）轻型卒中患者发生神经功能恶化（NIHSS评分增加≥2分或运动评分增加≥1分）后，推荐尽早完成头颅CTA或MRA检查，有条件者同步完成脑CT灌注或多模式MRI评估缺血半暗带，决定是否可行再灌注治疗（C级证据，强推荐）
9
应该如何有效预防和应对轻型卒中患者发生神经功能恶化？
研究结果显示，CYP2C19功能缺失等位基因（氯吡格雷抵抗）的轻型卒中或TIA患者，双抗较单抗治疗并不能显著减少卒中的复发。
共识建议：
（1）高血压、糖尿病、大动脉粥样硬化型、颅内外大动脉闭塞、分水岭梗死、抗血小板药物抵抗是轻型卒中患者END和预后不良的常见危险因素，对合并危险因素的轻型卒中患者，应积极予对应治疗（B级证据，强推荐）
（2）轻型卒中患者发生END后，发病48 h内使用阿加曲班联合抗血小板治疗是合理的（B级证据，弱推荐）
（3）轻型卒中患者发生END后，发病72 h内静脉注射替罗非班序贯口服抗血小板药物可能是合理的（C级证据，弱推荐）
10
伴有心房颤动的轻型卒中患者何时启动抗凝治疗？
共识建议：
伴有非瓣膜病心房颤动的轻型卒中患者，抗凝治疗时机可根据缺血的严重程度和出血风险进行选择。若梗死灶直径小于1.5 cm，在发病48 h内选择新型口服抗凝剂进行抗凝治疗是合理的；若梗死灶直径大于1.5 cm，可以考虑在发病3~5 d内选择新型口服抗凝剂进行抗凝治疗（B级证据，弱推荐）
轻型卒中是最为严重的急症
数据显示，轻型卒中的90d复发风险为18%，远高于急性卒中的90d复发风险2%-7%（平均为4%）。因此，轻型卒中是最严重的、需紧急干预的「卒中预警」事件，是最为严重的急症，同时也是缺血性脑卒中二级预防的最佳时机。对于急性缺血性脑卒中患者，在患病后越早进行治疗，痊愈的几率越高，致残的风险越低，预后效果越好。
目前，抗栓治疗已经成为缺血性卒中的标准治疗方案。有研究表明，双联抗血小板治疗轻型卒中并不会增加患者颅内出血的风险，且双抗能显著减少患者90d的卒中复发风险，获益可持续一年。
另有研究表明，疏血通注射液可以多靶点、协同发挥抗凝和抗血小板作用，对于氯吡格雷抵抗的患者，疏血通注射液依然可以显著提升其临床疗效，对缺血性脑卒中多渠道进行抗栓治疗。
安徽省立医院方梦诗主团队发表的“疏血通注射液联合静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中疗效观察“一文中指出，疏血通注射液联合静脉溶栓可以显著改善急性轻型缺血性脑卒中患者的神经功能，减轻大脑功能障碍，恢复患者凝血功能和血小板参数，提高远期预后，为轻型卒中患者的治疗提供新思路。
疏血通注射液具有完整的循证医学证据
疏血通注射液是国家推行中药现代化以来批准的第一个动物类中药复方注射剂，填补了国家动物类中药复方注射剂的医药领域空白，也是目前说明书中唯一明确可用于脑梗死急性期的活血化瘀类中药注射液品种。疏血通注射液是兼具抗凝和抗血小板作用的双靶点双效性的安全治疗脑缺血药物，可有效降低患者致残率、复发率、提高患者生存质量。
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本文仅供专业人士参考，具体用药请遵医嘱
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