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盆底专栏
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为进一步学习盆底相关知识，促进盆底疾病诊疗水平的提高，河北医大一院盆底诊疗中心医疗团队特于“晓冬妇泌学苑”公众号设立“盆底专栏”，该专栏涵盖盆底文献分享、盆底解剖认识、盆底影像解读、盆底疾病病例分享以及盆底会议通知等，期与各位同道共同学习，共同进步!
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本期盆底解剖
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肛门括约有着协助排便的重要生理功能，当肛门括约肌损伤时可导致肛管压力降低从而导致肛瘘、大便失禁等，现今对肛门括约肌损伤的诊断主要依靠临床及影像学检查。盆底超声是评估肛门括约肌的主要成像方式。超声检查可以动态观察肛门括约肌连续性及完整性，评估有无裂伤及裂伤的程度。与肌电图、核磁共振成像等相比，超声耐受性更好、诊断效能更高，本期内容分享肛门括约肌的盆底超声特点。
一、肛门括约肌
肛门内括约肌(internal anal sphincter，IAS)是后盆腔的肌群，也是肛门括约肌复合的重要组成部分。IAS属平滑肌，肠壁环形肌增厚而成，与肠壁纵行肌、肛门外括约肌浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌共同构成肛门直肠环，围绕肛管的强大肌环，对肛管括约作用，协助排便，在肛门自制中起着极其重要的作用，是维持肛门括约肌功能和保持肛门不污粪的重要因素之一。
肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）是环绕内括约肌周围的横纹肌，主要是括约肛门的作用。当产生便意感时，如果外界条件不允许排便，可以通过主动收缩来闭合肛门，控制排便。
图 1.肛门内、外括约肌与联合纵肌
二、正常肛门括约肌的超声表现
括约肌复合体在超声横断面典型图像是中央低回声的“粘膜星”，由内层的平滑肌肛门内括约肌（IAS，低回声）和外层横纹肌肛门外括约肌（EAS，混合回声）构成，肛管横切面呈’同心圆’结构（内低外高回声），冠状面可见’U型’耻骨直肠肌环绕。
图 2.肛管中段肛门内外括约肌（二维图像）
内层低回声为肛门内括约肌(短箭头所示)，外层高回声为肛门外括约肌(长箭头所示)(IAS：肛门内括约肌；EAS：肛门外括约肌；M：肛管黏膜）
图 3.肛管冠状面TUI 模式图（三维图像）
第 1 幅图为肛管长轴切面定位图，显示图像左侧为肛管头测，右侧为肛管尾侧，第 2-8 张图分别是从头侧向尾侧排序（从人体上至下）
图 4.肛管冠状面TUI 模式图
二、肛门括约肌异常超声表现
当肛门括约肌损伤时，粘膜星形态破坏，括约肌回声中断，不规则，超声检查能较好的发现并诊断其受损程度。
图5.肛门括约肌损伤，双箭头所示为肛门括约肌两断端
A：二维超声；B：三维断层成像模式
肛门括约肌损伤可表现为孤立的肛门外括约肌损伤，或肛门内外括约肌的复合型损伤，严重者累及肛管黏膜，少数患者仅累及肛门内括约肌。
超声表现为损伤部位肛门括约肌连续性中断或变薄，对侧未受损部位肌肉可增厚，表现为“半月征”。累及肛门括约肌复合体以及肛管直肠上皮的会阴撕裂，还可见肛管黏膜皱襞向损伤处聚集呈放射状。
一般认为，在收缩状态下，在冠状面 TUI轴平面下观察，肛门括约肌连续性中断，缺损超过30°，且当多于4/6的层面上出现这种改变时，肛门括约肌损伤的诊断基本明确。若4个层面以上显示缺损，即为完全断裂，若小于4个平面为部分断裂。若缺损小于 30°，很难与瘢痕组织相鉴别，应结合其他检查进行诊断。