微精选

患者性别：女，55岁 

骑车摔伤致左髋疼痛、活动受限3小时入院。入院后积极完善术前检查，24h内手术治疗。

术前影像学检查：

此病例为GardenⅣ型：骨折完全移位，X线片上表现为骨折端完全失去接触。

拟行空心钉内固定术，我们的原则：能闭合、不切开！

手术过程：

牵引床下，牵引、内收内旋，试行闭合复位：

无论人工牵引复位，还是利用牵引床进行闭合复位，都存在牵引力度不宜控制、牵引角度不好调节，不能良好的纠正成角以及旋转移位等问题。

此病例股骨头成漂浮状态，复位困难。

三次尝试闭合牵引复位不能取得理想效果的股骨颈骨折即可定义为难复性股骨颈骨折，可以占到股骨颈骨折的6% -10.4%。

试行克氏针撬拨复位：因股骨头位置深在且呈漂浮状态，撬拨复位困难。

试行双平面克氏针推、顶复位法：

一枚3.0mm克氏针从外侧经骨折端顶向股骨距方向，缓慢推移：

轴位位置不满意。触摸股动脉，在股动脉外侧约2cm处，从髋关节前方使用2.5mm克氏针钝头端顶住远折端股骨颈，配合下肢内旋缓慢复位轴位。

再次透视正位：

闭合复位满意，置入克氏针导针后逐个拧入半螺纹空心钉

术中透视见骨折复位及内固定位置满意

术中外观照：

术后X线：

总结

我们通过双平面克氏针推顶闭合复位联合空心钉内固定术，成功完成一例难复性股骨颈头下型骨折的治疗。术中以克氏针作为推、顶工具，实现骨折端的精准对位，规避切开复位对股骨头血供的额外损伤，契合股骨颈骨折治疗中“保血运、保股骨头”的核心原则。

双平面克氏针推顶复位法的优势在于：可从不同解剖平面施加复位力，有效纠正骨折端的成角以及旋转畸形，尤其适用于移位复杂的难复性病例。

对于难复性股骨颈头下型骨折，闭合复位优先、精准微创固定的治疗策略，是平衡骨折复位质量与股骨头血运保护的关键；双平面克氏针推顶技术操作简便、复位效率高，具备较高的临床推广价值，可为同类病例的手术治疗提供参考。