微精选

国庆中秋长假，大多数人选择趁着这个机会去畅游祖国的大好河山，感受不同地域的风土人情。然而，也有一些人选择在这个假期里，悄悄解决自己的“小麻烦”——鼓膜穿孔。

9岁的赫赫（化名）从小就有中耳炎病史，多年来反复耳内流脓，最近一段时间突然加重，左侧耳痛、耳内流脓呈黄色、偶尔有血丝，听力减退，还伴有头痛、发热。赫赫父亲不得不放弃国庆出游打算，带着赫赫到我院住院治疗。

68岁的海阿姨喜欢唱歌，3年前她突然觉得耳朵里出现了回声，每当自己唱歌的时候，耳朵里就出现“耳返”的效果，极大的影响到了她唱歌的节奏。海阿姨来到我院检查，发现是鼓膜悄悄的“罢工”了。

32岁的张先生是一名潜水教练，长期在水底接触较大的气压，前不久潜水时，突然产生耳内剧烈的疼痛与失聪，他立马到我院耳鸣耳聋专科就诊，才发现鼓膜已经破裂，耳道也被大量血迹血痂填满。

最终，我院耳鼻喉科陈志凌主任医师、段汉忠副主任医师、梅显伟副主任医师团队通过耳显微镜+耳内镜双镜联合技术解决赫赫的中耳胆脂瘤；选择耳内镜下联合皮瓣转移技术解决海阿姨和张教练的单纯性鼓膜穿孔，术后的效果也得到大家的认可。

陈志凌主任表示，还有其他不同原因导致的鼓膜穿孔患者也在假期就诊，耳鼻喉科最多一天完成11台手术。

鼓膜是位于外耳道与中耳之间的椭圆形半透明薄膜，厚度约0.1毫米，主要功能是传递声波振动至听小骨，并保护中耳免受异物或感染的侵袭。

鼓膜位置倾斜，与头部的矢状面及水平面各成45度角，故外表面呈向前、向下、向外的位置。婴儿的鼓膜倾斜尤甚、几成水平位置。鼓膜外层与外耳道皮肤连续，内层与鼓室粘膜延续，中夹纤维组织。松弛部无纤维组织，是鼓膜的薄弱处，故常因中耳炎或外伤在此处穿孔。

外伤性鼓膜穿孔多位于鼓膜的前下或后下方，呈裂隙状或不规则形等，边缘锐利、附有血痂，其原因常见的有：

➤ 直接外力损伤：瞬间、急速的耳道内冲击波，可能会将鼓膜冲破，如扇耳光等。

➤ 爆震：耳周或人体附近的突然爆炸，会形成强烈的冲击波，将鼓膜冲破。

➤ 气压伤：在咽鼓管功能不佳时，进行快速改变气压的活动，如坐飞机、潜水等，会由于急速气压变化，从而对耳膜造成损伤。

➤ 除此之外物理因素（高温液体等）和化学因素（强酸、强碱等）也会造成鼓膜穿孔。

根据受到外力的程度，鼓膜穿孔大小、位置，听骨链是否损伤，内耳是否累及等，外伤性鼓膜穿孔可有下列临床表现：

由于受到外力致鼓膜瞬间破裂穿孔，瞬时短暂的疼痛较明显，但一般较快缓解，通过耳内窥镜可以发现穿孔边缘的血迹，并可出现外耳道出血，一般量不多。

爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染后出现听力减退的症状。一般鼓膜穿孔小且位于前下位置的对听力影响不大，鼓膜穿孔大且位于后象限的对听力影响较大。如合并有听骨链中断，可出现较严重的传导性聋；合并内耳震荡或损伤，可出现感音神经性聋，甚至全聋。

为非特异性表现，鼓膜穿孔后，患鼓膜内外的气压会发生改变，由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，使患者觉得耳朵里闷闷的，也可能会由中、内耳受损而引起耳鸣及耳闷。

合并内耳震荡或损伤时可出现眩晕，眩晕通常为一过性的，若出现迷路瘘，眩晕可反复出现。

➤ 保持干洁：发生爆震性鼓膜穿孔时，一定要保持外耳道干燥及清洁。

➤ 勿自行清洗耳：在去医院就诊前，可用消毒棉球堵塞外耳道，切忌自行洗耳及外耳道滴。

➤ 勿用力擤鼻：严格防止水液流入耳内，而使中耳继发感染，引起慢性化脓性中耳炎的可能性。

➤ 注意保护鼓膜：在日常生活中，戒除挖耳习惯。若有爆炸或其他较达噪音时应将嘴张大，或用双手紧按双耳，或配戴耳塞，以防止再次出现鼓膜外伤。

➤ 及时随诊就医：若保守治疗后听力不见改善，可能治疗鼓膜穿孔未愈，则需及时送至医院进一步治疗。