一、疾病基础：定义与流行病学
1. 定义
MRTs 指半月板前、后根在胫骨附着点 1cm 内的放射状撕裂，或半月板从胫骨附着点完全撕脱，其现代定义由 Wolf Petersen 和 Robert Laprade 于约 10 年前明确。
2. 流行病学特征
占所有半月板撕裂的 20%，其中退行性内侧半月板后根撕裂最为常见。
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内侧 MRTs：80% 发生于 50 岁以上、肥胖、久坐人群，中东及亚洲等频繁深蹲、跪坐人群发病率更高。
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外侧 MRTs：18% 见于慢性 ACL 缺损膝关节，12% 与急性 ACL 损伤相关，年轻男性高发。
二、病理机制与临床诊断
1. 生物力学改变
半月板通过传递轴向载荷为环向应力，维持膝关节稳定性并保护软骨。MRTs 会导致半月板功能丧失，等效于半月板全切，进而引发关节软骨渐进性损伤，加速骨关节炎进展。
2. 临床诊断要点
（1）临床表现
慢性病程：老年患者多表现为膝关节后侧疼痛、活动受限，伴蹲跪等低能量损伤史。
急性病程：年轻患者常因膝关节旋转暴力或多韧带损伤发病，可出现关节卡顿、不稳。
（2）影像学诊断
MRI 是首选检查，典型征象见下表，其中 “Ghost 征”“Cleft 征” 为直接诊断依据。
关节镜检查是诊断金标准，可明确撕裂形态与程度。
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MRI 序列 |
直接征象 |
间接征象 |
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T2 矢状位 |
Ghost 征（半月板信号缺失） |
软骨下骨水肿 |
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T2 冠状位 |
Cleft 征 / 截断征 |
半月板突出＞3mm |
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T2 轴位 |
根部区域高信号 / 放射状撕裂 |
半月板旁囊肿 |
图1：半月板根部撕裂的直接和间接MRI征象。T2加权MRI图像显示：A 轴位图像上半月板根部和后角区域的高信号；B 裂隙征；C 矢状位图像上的鬼影征和软骨下水肿；D 冠状位图像上的半月板突出
三、分型与治疗策略
1. Laprade 分型（临床常用）
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Ⅰ 型：稳定型部分撕裂（7%）
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Ⅱ 型：距附着中心 9mm 内完全放射状撕裂（67.6%），含 ⅡA（0-3mm）、ⅡB（3-6mm）、ⅡC（6-9mm）亚型
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Ⅲ 型：桶柄状撕裂伴根部完全脱离（5.6%）
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Ⅳ 型：复杂斜形撕裂伴根部完全脱离（10%）
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Ⅴ 型：根部骨性撕脱（9.9%）
2. 治疗流程
（1）非手术治疗
适用于重度骨关节炎（Kellgren-Lawrence Ⅲ-Ⅳ 级）、手术不耐受患者，包括止痛药物、物理治疗、生活方式调整及卸载支具佩戴。
（2）手术治疗
关节镜下修复：年轻、活动量大且软骨损伤轻患者首选，经胫骨隧道拉出固定术为金标准，通过钻孔、缝线固定恢复半月板解剖位置。
图3：内侧半月板根部撕裂的单隧道胫骨固定术。a 使用刮匙促进根部床出血，以准备根部附着部位。b 将根部拉至其解剖学附着部位。c、d 使用半月板根部导向器或前交叉韧带导向器钻取同侧单胫骨隧道。e 在分离的根部放置两条行李标签式缝线或环式缝线，然后使用缝线穿引器取出。f 使用纽扣将缝线固定在胫骨前方。g、h 分别为最终固定后的轴位视图和矢状位视图
图4：内侧半月板后角(PHMM)撕裂及其修复的关节镜图像。a 内侧半月板后角撕裂。b 将导向器置于内侧半月板后角的解剖位置，以引导经胫骨钻孔。c、d 在关节镜直视下，将两根行李标签式缝线穿过半月板根部，然后穿过经胫骨隧道
半月板中央化术：针对半月板突出，通过缝合将其固定于胫骨关节面，增强修复效果。
图5：内侧半月板的单隧道经胫骨中心化术。a、b 使用半月板根或前交叉韧带导向器钻取同侧单隧道经胫骨隧道。c 在半月板体部置入两根行李标签式缝线，然后用缝线导引器取出。d 用纽扣将缝线固定在胫骨前方。e、f 分别为最终固定后的轴位观和矢状位观
部分半月板切除术：仅用于修复不可行且伴持续机械症状患者，需告知长期骨关节炎风险。
四、术后康复与预后
1. 康复分期
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阶段 |
时间 |
目标 |
关键措施 |
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Ⅰ 期 |
0-6 周 |
保护修复、消肿、恢复控制 |
非负重、铰链支具固定（0-90° 屈曲）、被动 ROM 训练 |
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Ⅱ 期 |
6-12 周 |
恢复负重、步态 |
逐步过渡至全负重、主动 ROM 训练（6 周后 0-60°，8 周后＞90°） |
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Ⅲ 期 |
12-18 周 |
增强肌力、本体感觉 |
sport-specific 训练，避免＞70° 深蹲 |
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Ⅳ 期 |
＞21 周 |
重返运动 |
全身强化训练，监测疼痛与肿胀 |
2. 预后
解剖修复可显著改善疼痛与功能，延缓骨关节炎进展，但无法完全阻止病变发展。
术后中期随访显示，患者活动水平可恢复至术前 80% 以上，影像学提示关节间隙狭窄速度减慢。
总结
半月板根部撕裂的诊疗需结合流行病学特征、影像学表现与分型制定个体化方案。关节镜下解剖修复是年轻患者的首选策略，规范康复训练对预后至关重要。未来需进一步探索更优固定技术与长期随访数据，以提升治疗效果。