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血脂管理需精准分层，聚焦LDL-C控制。本文提供血脂管理指南，涵盖风险分层、干预策略、生活方式调整及监测要点，助您科学控脂，守护心血管健康。

⚠️ ASCVD风险四级分层与LDL-C目标

低危[无风险因素] –> LDL-C＜3.4mmol/L

中高危[高血压+1风险] –> LDL-C＜2.6mmol/L

极高危[冠心病/糖尿病] –> LDL-C＜1.8mmol/L

超高危[多次心梗/脑梗] –> LDL-C＜1.4mmol/L

循证依据：LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件↓22%（《Lancet》荟萃分析）

血脂报告单升级要点解析

项目 传统报告缺陷 新版报告优势

LDL-C参考范围 单一阈值（＜3.4mmol/L） 按风险分级标注目标值

临床提示 无 明确标注患者所属风险等级

干预建议 未体现 附达标建议（如“需药物干预”）

案例：冠心病患者原报告“正常”（LDL-C 2.9mmol/L）→ 新报告提示“极高危，未达标（目标＜1.8mmol/L）”

分层干预策略

风险等级 核心措施 复查频率

低危 生活方式干预（饮食+运动） 每年1次

中高危 生活方式+中强度他汀（ 生活方式+中强度他汀（如阿托伐他汀20mg） 每6月1次

极高危 他汀+依折麦 他汀+依折麦布联合

超高危 PCSK9抑制剂+他汀双联 每2月1次

用药警示：

❌ 擅自停药 → 动脉斑块进展速度↑300%

✅ 持续达标3年 → 部分斑块可逆

非药物控脂三大支柱

1. 碳水优化（控糖＞控脂）

避雷：精制碳水（白面包/含糖饮料）

优选：β-葡聚糖（燕麦50g/日） → LDL-C↓8%

2. 脂肪酸管理

脂肪酸类型 代表食物 对LDL-C影响

反式脂肪 人造奶油 ↑↑↑

饱和脂肪 肥肉/棕榈油 ↑↑

单不饱和脂肪 橄榄油/牛油果 ↓

3. 运动处方

有效性：每周150分钟有氧（心率120次/分） → LDL-C↓15%

禁忌：LDL-C＞5.2mmol/L避免无氧运动（防斑块破裂）

必须强化降脂的指征

❗ 冠状动脉狭窄≥50% → 无论基线LDL-C均需治疗

❗ 颈动脉斑块＞2mm → 需降至＜1.8mmol/L

❗ 家族性高胆固醇血症 → 儿童期启动治疗

血脂监测关键点

人群 必查项目 目标值

普通成人 LDL-C + HDL-C LDL-C＜2.6mmol/L*

糖尿病患者 脂蛋白(a) ＜300mg/L

冠心病患者 ApoB/ApoA1比值 ＜0.8

*注：无风险因素者可放宽至＜3.4mmol/L

控脂五字诀

险：超危1.4 极高1.8 高中危2.6 低危3.4记心田

药：他汀麦布（依折麦布）基联用 超高危加PCSK9（PCSK9抑制剂）

食：弃精碳（精制碳水）择燕麦 橄榄油烹鱼蔬鲜

动：周百五（150分钟）氧为要 避无氧（无氧运动）防斑掀（斑块破裂）

警：擅停反扑（停药反跳）斑快长（斑块增长） 规测（定期检测）三六（3/6月）药莫偏

科学结论：LDL-C持续达标可使心梗风险↓60%！谨记——1次停药可能导致斑块加速生长。

（循证：《中国血脂管理指南2025》/ESC血脂指南）

附：他汀安全性管理

肌肉疼痛监测：

用药前基线肌酸激酶（CK）

若肌痛：CK＞5倍停药

肝功监测：

转氨酶＞3倍停用

替代方案：

不耐受他汀 → 贝特类/胆酸螯合剂#头号创作者激励计划#​