亲爱的觅友们,今天的直播文章,嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授。我们主要整理了大家关心的这些问题:

■ 乳腺癌复发转移的信号

 乳腺癌出现复发转移的治疗方法

■ 乳腺癌复发转移相关问题答疑

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乳腺癌复发转移的信号

激素受体阳性乳腺癌患者,术后2~3年是复发高峰期,术后7~8年还有一个复发小高峰吗?

李薇教授

对的。既往内分泌治疗常持续5年,如今针对有高危因素的患者,治疗时长可能延长至7-8年甚至10年,目的是让药物覆盖7-8年的第二个复发高峰,更好降低复发风险。

觅健小米

乳腺癌如果出现局部复发或远处转移,应如何尽早发现、及早干预?

李薇教授

乳腺癌即便治疗结束,仍可能在5年、7-8年甚至10年后复发,因此定期复查与自我观察十分关键。日常可通过自我观察发现复发信号:

1.局部复发信号

多在手术切口周围或区域淋巴结,表现为手术疤痕附近有皮下结节,或腋窝、锁骨上下摸到硬块、肿大淋巴结,发现后需及时就医,先做超声检查初步判断结节性质,必要时穿刺活检明确是否复发。

2.远处转移信号

肺转移靠近支气管时可能出现咳嗽、胸闷、气喘;

骨转移(激素受体阳性患者常见)典型表现为夜间痛重、白天减轻;

肝转移因肝脏代偿能力强早期多无症状,需靠影像学检查发现。

复查方面,每年至少一次含胸部、腹部的 CT 检查,需按病情和医生建议定复查频率与项目,若不清楚复查内容,要主动和主治医生沟通明确方案,出现不适或异常也需及时联系医生。

图源:CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本(2025年版)

肿瘤标志物轻微升高或对侧乳房发现结节,是不是代表复发或转移?

李薇教授

首先,乳腺癌患者肿瘤标志物在正常范围波动较常见,呈 “波浪式” 不一定是复发转移,关键看是否持续快速上升,判断病情仍以CT、B超等影像学检查为准。

其次患者对侧乳房患癌风险略高,发现结节需关注,若多次B超、钼靶提示良性,无需过度紧张,按医嘱定期复查即可。

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乳腺癌出现复发转移的治疗方法

觅健小米

激素受体阳性乳腺癌患者出现复发转移意味着前面的治疗失败了吗?出现复发转移后还有哪些药物可以选择?

李薇教授

乳腺癌早期治疗虽以 “治愈” 为目标,但部分患者仍可能复发转移,不过这并非 “生命倒计时”。

先恭喜这些乳腺癌姐妹!医生说她们复查做好这4件事,癌细胞越跑越远了!

现代医学有内分泌治疗、靶向药、化疗、ADC 药物等多种手段,患者复发后多可长期带瘤生存,且乳腺癌治疗手段较其他肿瘤更多、生存期更长。其中激素受体阳性乳腺癌占比60%-70%,肿瘤进展慢,不少患者 5-20年后才复发,长期生存机会高。

而治疗手段丰富,是激素受体阳性乳腺癌患者的一大优势:

 1.内分泌治疗是基础

内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂可以有不错的疗效,新型药物不断涌现,包括更多国产CDK4/6抑制剂,以及很多新药正在临床研究中。

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2.耐药后仍有选择

(1)重视基因检测 

通过基因检测如发现有PIK3CA/AKT/PTEN突变等,可使用PAM通路突变抑制剂(如伊那利塞、卡匹色替);除此之外如果基因检测出BRCA突变、ESR1突变也都有对应的靶向药可以进行治疗,所以基因检测是非常重要的。  

(2)其他治疗方式

还可选用化疗、ADC药物(如DS-8201(德曲妥珠单抗)、戈沙妥珠单抗、芦康沙妥珠单抗(SKB264等)等多种方案。

图源:CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本(2025年版)

所以说,复发转移只是进入抗癌的新阶段,而不是终点。 积极面对,配合医生进行科学规范化治疗,依然可以走得很远。

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乳腺癌复发转移相关问题答疑

幸运粉丝1

乳腺癌Luminal A型浸润癌,基因检测是低风险,是否需要做全身影像检查来观察是否有远处转移?

李薇教授

治疗前进行全面的全身影像学检查很有必要。虽然这位觅友的情况术前转移几率不高,但完善检查可为后续治疗提供重要参考依据。根据指南推荐,手术前应完成全面的影像评估,以便准确判断病情,制定最佳治疗方案。

幸运粉丝2

术后7年复查发现出现钙化点且呈簇状,这个情况是乳腺癌复发了吗?

李薇教授

发现乳腺钙化点,不必过度紧张。大多数钙化点是良性的,尤其是BI-RADS分类为1-3类的,通常无需担心。医生会根据钙化的形态、分布等特征进行评估,

如果存在问题,会及时提醒并建议进一步检查。如果在BI-RADS 4级及以上的才需要警惕。因此,看到“钙化”不要恐慌,听从专业医生判断,结合分级结果来决定后续处理即可。

图源:CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本(2025年版)


幸运粉丝3

母亲乳腺癌术后6年,锁骨上窝发现4mm×5mm淋巴结转移,穿刺确认有癌细胞,其他检查正常,现手术切除等待病理结果出来。这算是远处转移吗?预后是否很差?

李薇教授

锁骨上窝转移病灶相对不大,目前建议是等待病理结果,重新评估分型,指导后续治疗。

乳腺癌复发转移后,建议尽量进行二次或多次活检。因为有约30%的患者在转移后,病理类型可能会转换。若仍沿用早期的病理结果指导治疗,可能不准确。通过再次活检获取最新病理,才能制定更精准的治疗方案。并且穿刺活检正常情况下不会导致癌细胞转移,大家不用过于担心。

另外建议完善全身检查,确认是否仅有单一转移。若病灶局限且可手术切除,手术+放化疗或内分泌治疗有望实现长期控制,具体方案需与主治医生进一步讨论。

幸运粉丝4

乳腺化生性癌,术后病理显示切缘阳性,需要扩大切除吗?后续需要做放化疗吗?这种类型的是不是更容易复发?

李薇教授
乳腺化生性癌是浸润性乳腺癌的一种,它相对其他类型转移复发性强一些,但也要看个体差异,不能一概而论。
术后显示切缘阳性必须进行扩大切除,以降低局部复发风险。后续是否需要放化疗,需根据化生性癌的免疫组化结果以及肿瘤大小、淋巴结是否转移等因素综合判断。

本文作者:觅健萝萝