作者：覃黄芳[1] 罗宜珍[1]
指导：朱虹贞[2]
单位：[1]广西壮族自治区合山市人民医院 [2]柳州市工人医院
在自然界中，马尔尼菲篮状菌是一种腐生菌，主要与环境和某些动物相关，如土壤、竹鼠及其洞穴（多种竹鼠的排泄物和洞穴土壤中被广泛检测到该真菌）、植物残骸。该菌主要是由吸入空气中的孢子而感染，次要是皮肤伤口接触感染[1-3]。
马尔尼菲篮状菌感染是一种侵袭性真菌地方病，具有较强的地域性，主要分布于部分东南亚国家及我国云南、广西、广东等地。大多数病例都有以上地区的旅行或居住史。
艾滋病（AIDS）继发真菌感染的真菌主要有白色念珠菌、马尔尼菲篮状菌、新型隐球菌等[4]。本案例介绍一位艾滋病患者由于跌倒摔伤入院，血培养查出感染马尔尼菲篮状菌的诊疗过程。
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患者女，51岁。自诉8月18日下午17时许上卫生间时出现一过性晕厥、跌倒致右上肢疼痛，伴有双下肢疼痛，无畏寒、发热、盗汗、寒颤，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛、心悸、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻、大小便失禁等不适。
患者当时未行诊治，现为进一步治疗遂至我院急诊就诊，急诊行肩关节正斜位片提示右肱骨颈骨折、右肩关节半脱位，拟“右肱骨颈骨折”收住我科。患者病后精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
患者于2018年行剖宫产，有输血史；2024年6月，患者在市疾控中心确诊艾滋病，间断口服“TDF＋3TC＋LPV/r”抗病毒治疗。
否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认重大外伤史、手术史；其余预防接种史不详；余各系统回顾未见异常。
T 36.6℃、P 89次/分、R 20次/分、BP 91/71mmHg；患者神志清醒，精神尚可，自动体位，问答切题，查体合作；听诊肺呼吸音减弱，两肺未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；右上肢肩关节肿胀，有压痛，活动度受限，Dugas征（搭肩试验）阳性；双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
8月19日，患者于我院急诊行肩关节正斜位片：1. 右肱骨颈骨折、2. 右肩关节半脱位。
1. 右肱骨颈骨折、2. 右肩关节半脱位、3. 艾滋病。
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血常规三系减低：白细胞计数 2.39×109/L↓、红细胞计数 2.71×1012/L、血小板 59×109/L；肝功能：白蛋白 26.50g/l↓；电解质：钠 128.00mmol/L↓、氯 95.40mmol/L↓、钙 1.97mmol/L↓；尿常规、粪便常规、肾功能、凝血功能未见明显异常。
送检血培养，第五天血培养瓶报阳，涂片革兰染色如图所示。
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血培养涂片 可见菌丝 革兰染色×100
血培养涂片 可见有隔菌丝 革兰染色×1000
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接种血平板，第二天菌落涂片如下：
菌落涂片可见有隔菌丝 革兰染色×1000
在SDA培养基上37°C培养，生成粗糙、奶油状的酵母样菌落。
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37°C 3d 酵母样菌落，菌落呈白色、湿润、凸起
37°C 3d 酵母样菌落，菌落呈白色、湿润、凸起
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25°C培养时，SDA培养基上的菌落表面成绒毛样，产生可扩散的酒红色色素。
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25°C 5d 丝状菌落产生可扩散的酒红色色素
25°C 5d 点种 丝状菌落呈“脑回”菌落
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血平板35°C培养五天，出现灰白色菌落，粗糙、咬琼脂、不易刮下，典型酵母样。
血平板 25°C 5d 酵母样菌落
乳酸酚棉兰染色可见有隔菌丝，分生孢子梗光滑，帚状枝分散、双轮生。
帚状枝分散
送检上级医院质谱，鉴定为马尔尼菲篮状菌。
马尔尼菲篮状菌主要是由吸入空气中的孢子而感染，次要是皮肤伤口接触感染。对健康人群通常症状轻微或无症状，对免疫力低下人群，如艾滋病AIDS患者是最常见和致命的机会性感染病原体之一。
该患者2024年6月在市疾控中心确诊艾滋病。HIV病毒通过直接或间接特异性的攻击宿主CD4 T细胞，逐步瓦解其免疫防御体系。患者由于跌伤导致骨折入院，考虑由破损皮肤感染马尔尼菲篮状菌。患者血常规三系减少，血培养形态学和质谱仪鉴定结果均为马尔尼菲篮状菌，是马尔尼菲篮状菌病诊断的重要依据，可见病原学检查对临床诊疗至关重要。
本例患者为艾滋病患者，属于免疫功能低下的高危人群，因跌伤入院，无发热、头痛、寒战等临床表现。8月21日送检血培养，第五天血培养瓶报阳，由检验人员经接种、染色、镜检，在涂片中找到菌丝，敏锐察觉其可能感染马尔尼菲篮状菌，及时送检上级医院质谱，最终确诊为马尔尼菲篮状菌病。检出病原菌为确诊“金标准”，明确提供病原菌的种类为患者后续治疗提供精准的指导依据。
马尔尼菲篮状菌是对人类具有致病性的温度依赖性双相真菌，早期、足量、有效的抗真菌治疗可抑制马尔尼菲篮状菌发病进程，越早进行针对性用药，治疗效果越好。
在治疗方面，伊曲康唑、两性霉素B可以获得较好的疗效。其中，两性霉素B为首选的一线药物，对两性霉素B不耐受的患者可用伏立康唑或者卡泊芬净替代治疗，并根据药敏结果调整用药[5]。诱导期：使用两性霉素B（静脉滴注），疗程2周，用于快速控制感染；重症或者播散性感染需延长4至6周。巩固期：转为口服伊曲康唑，持续8至10周。规范化治疗下，多数患者2至4周症状会有所改善，但是艾滋病患者免疫功能恢复是根治基础。治疗期间需密切随访，结合病原学结果动态调整治疗方案。
【参考文献】
[1] 沈凌,梁荣章,张超.24例非HIV感染的肺马尔尼菲篮状菌病临床特征分析[J].临床肺科杂志,2025,30(07):1034-1039.
[2] 刘金洁,林春连,黄园莉,等.HIV阳性合并播散型马尔尼菲篮状菌感染临床病理学观察[J].罕少疾病杂志,2025,32(07):151-153.
[3] 林晶晶,邵皓天,王智一,等.马尔尼菲篮状菌病——从“地方病”到“被忽略的热带病”[J].广西医学,2025,47(05):643-650.
[4] 赵庚.艾滋病继发真菌感染患者病情的临床特点与治疗措施分析[J].广州医药,2021,52(02):37-39+45.
[5] 肖琦琦,于闵,罗建蓉,等.不同制剂两性霉素B治疗艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的疗效及安全性分析[J].中国感染与化疗杂志,2025,25(03):259-264.DOI:10.16718/j.1009-7708.2025.03.004.