旋覆代赭汤证条文，是《伤寒论》中治疗“心下痞”兼“噫气”的重要方证，描述了伤寒病经过汗、吐、下等法治疗后，表证虽解，但脾胃受损、痰气交阻的证治。
旋覆代赭汤
一、条文与病机
1. 病情背景： “伤寒发汗，若吐若下，解后”
患者最初患外感病（伤寒），经过发汗、或催吐、或泻下等治法后，外感的表证（如发热、恶寒）已经解除。
但汗、吐、下都是攻邪之法，尤其不当使用或过度使用，会损伤人体的正气，特别是脾胃之气。
2. 核心症状： “心下痞硬，噫气不除者”
心下痞硬： “心下”指胃脘部。 “痞”是痞塞不通的感觉，“硬”是按之有抵抗感，但并非实邪结聚的坚硬如石。这表示胃气虚弱，运化失司，导致气机壅滞于中焦。
噫气不除： “噫气”即嗳气。 “不除”是关键，指嗳气频作，持续不断，即使嗳气后胃部的痞塞感也不能缓解。这与单纯的食后嗳气不同。
3. 核心病机：胃虚痰阻，肝气上逆
胃气虚弱：汗吐下后，脾胃之气受损，是发病的基础。
痰浊内阻：脾虚不能运化水湿，聚湿生痰，痰浊停聚于中焦。
肝气乘逆： 土虚则木乘（脾胃虚弱则肝气容易横逆犯胃）。肝气挟胃中痰浊上逆，故见频繁的嗳气。
总结： 本证是虚实夹杂之证，虚在脾胃之气，实在痰阻气逆。其气逆的程度比单纯的生姜泻心汤证（干噫食臭）或甘草泻心汤证（干呕心烦）更重，以“噫气不除”为突出特征。
旋覆花
二、方义解析
组成： 旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、甘草、大枣。
配伍意义：
1. 旋覆花： 为君药。性温，功专降气消痰，能降上逆之胃气而除嗳气，又能化痞塞之痰浊。
2. 代赭石： 为臣药。质量沉降，善镇肝降逆，直折上逆之气。与旋覆花相配，一宣一降，降逆化痰之力更强。
3. 半夏、生姜： 为佐药。二者合用（即小半夏汤），是著名的和胃降逆、化痰散饮的药对，能增强止呕化痰之功。生姜用量独重，既能温胃散水气，又可制约代赭石的寒凉之性。
4. 人参、甘草、大枣： 为使药。三者合力补益脾胃之气，扶正以治本，使中气健运则痰湿无以生，气机得以顺。
本方特点： 攻补兼施，以降为主。集降逆气、化痰浊、补中气于一炉，但侧重于“降”，是针对“噫气不除”这一主症的特效方。
代赭石
三、临床应用要点
1. 现代疾病
消化系统疾病： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃食管反流病（GERD）、幽门不全梗阻等表现为嗳气、呃逆、恶心、呕吐、胃脘胀满者。
神经性呃逆： 顽固性打嗝不止，属胃虚气逆者。
梅核气： 咽中如有物阻，兼有脾胃虚弱、嗳气频作者。
2. 辨证要点（抓主症）
主症： 频繁嗳气或呃逆，嗳气后胃脘痞满不缓解（噫气不除），胃脘部痞塞、按之不适（心下痞硬）。
兼症： 可能伴有恶心、呕吐痰涎、食欲不振、舌苔白滑或腻、脉弦缓或滑而无力。
体质： 患者多体质较弱，或于大病、久病后，或经误治后出现上述症状。
生姜，降逆止呕
3. 临床应用加减
痰湿重： 舌苔厚腻，加茯苓、陈皮（合二陈汤之意）以增强化痰燥湿之力。
胃寒甚： 脘腹冷痛，喜温喜按，加干姜、高良姜以温中散寒。
胀满明显： 加枳壳、厚朴以行气消胀。
肝郁明显： 伴两胁胀痛、情绪抑郁，加柴胡、香附以疏肝解郁。
陈皮
四、类方鉴别
类方鉴别
临床问诊： 问病人嗳气后舒服吗？
嗳气后舒服 → 多为实证气滞，如枳实消痞丸证。
嗳气后不舒服/不缓解（噫气不除） → 旋覆代赭汤证的典型指征。
枳实
总结
旋覆代赭汤是治疗胃虚气逆导致痞满、嗳气的经典方。临床应用时，抓住 “噫气不除” 这一核心症状，结合 “心下痞硬” 和 “病后体虚” 的背景，即可大胆使用。方中代赭石性寒质重，用量不宜过大，一般为旋覆花的1/2或1/3即可，以免更伤已虚的脾胃之气。本方以治标（降逆）为主，症状缓解后，应注意调理脾胃以固本。
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鸿玉中医
2025年9月28日