咳嗽痰多，气息急促，早晚为甚，当地西药治疗方案未详，已停用。口不渴，小便黄，舌红苔薄腻。
病情虽然拖了半个月，但是从舌象以及症状来看还是湿热，不过喘促痰多，舌红，尿黄，我常用的三仁汤加桑叶、杏仁、前胡、连翘的习用方还是病重药轻了。
桑叶合麻黄、杏仁、矮地茶、前胡宣降肺气治咳喘，黄芩、连翘、金荞麦清热解毒，芦根、冬瓜子、桃仁、薏苡仁为《千金》苇茎汤，有清热排脓利湿的作用，原治肺痈，此病有喘促痰多，病情有相近之处。方药详情如下：
有朋友可能看到这里会问，桑叶不是也可以宣肺嘛，为啥还要画蛇添足用麻黄呢？桑叶确实可以宣肺，但是力度比较弱，如果支气管炎、肺炎的咳喘，用桑叶往往如扬汤止沸，隔靴搔痒，所以用少量麻黄辅助桑叶以平咳喘。
咳嗽未见好转，声浊有痰，微喘，胃口偏差。口不渴，二便可。舌红赤，苔厚腻。
病为湿热无疑，为何用了利湿的药舌苔反厚呢？我当时考虑小儿稚阴稚阳，久病不愈正气不能祛邪，所以形成少阳郁热。前药虽然利湿，但是没啥解郁作用，药后反倒激发正邪相争，所以湿热之象显露，病情未缓解，舌苔变厚。
所以我开了下面的方子，加了化湿利湿，宣畅气机的药，藿香、厚朴、薏苡仁，还加了升降散去掉大黄，透脏腑的郁热，方药详情如下：
前药疗效不佳，昨日开始发热，今日查血中性粒细胞偏高，肺炎支原体阳性（如下图），就诊时体温38℃，头晕、腹胀、胃纳差，但热不寒。微渴。大便两日未行，小便可。舌红赤，苔腻而黄。
肺部支原体感染较普通细菌感染病势更为深重，我既往的经验就是辨证的基础上重视解毒宣肺，比如麻杏甘石汤加重楼、金荞麦、石菖蒲一类，如此说来，我一诊、二诊的方案看起来有点隔靴搔痒。但是我的用药方向差的不多，之前咳喘半个月都未曾发热，怎么突然发烧了呢，我觉得和当时、当地流感肆虐有关系，夹杂秽浊邪气了。
流感瘟疫，其秽浊邪气多伏于膜原，膜原近胃，所以腹胀、纳差，秽浊蒙蔽清阳故而头昏，膜原病发热的一大特点就是寒热似疟颇类少阳，不同之处瘟疫邪伏膜原易见到先寒后热，体温彻底升高后变为但热不寒。
所以这个方子用宣肺解毒，化湿利湿之外，还用草果、槟榔、厚朴祛逐膜原之秽浊邪气，方药详情如下：
昨日服药后凌晨开始体温见低，晨起时体温正常，就诊时体温：36.4℃，头晕、腹胀除，胃纳稍好，仍咳嗽、痰鸣、气促。舌红赤，苔薄腻。
病情总体得到控制，虽然咳喘改善不大，但是前方也有宣肺定喘的考虑，所以效不更方，原方去川木通加建曲、矮地茶巩固，俾脾胃健运，有助于肺气宣肃定咳喘。
胃纳改善，咳嗽好转，夜间较为明显，痰鸣略气紧。二便可。舌尖红，点刺，苔薄腻。
病情如预期好转，喘促较轻，可以把宣肺重剂的麻黄改为桑叶，因为麻黄辛温，与病情整体的湿热性质不甚相宜。肺为娇脏，久用此品易伤肺阴。病势虽减，舌红有点刺，说明脏腑还有郁热未清，再用升降散法透之外出，方药详情如下：
前药服后咳喘基本平顺，胃纳颇旺，昨日中午进食颇多，午后见左耳心疼痛，晚间又食鸡肉，夜间即发低热。今晨当地医院诊为“中耳炎”，处以“左氧氟沙星”滴耳。目前体温37.3℃。胃纳差，脘腹不适，肠鸣多。小便偏黄。舌红赤，苔厚腻。
听闻此讯，我当时想，中耳炎究竟是用药不当病情反复还是别有所因呢？虽然呼吸道与耳道相通，容易呼吸道感染引发中耳炎。但如果是用药不当所致，不应该咳喘基本平顺后发中耳炎，按理说感染加重了咳喘也会随之加重才是。
细询之才知道不仅吃多了还吃了容易生痰火的鸡肉，人云“咳嗽吃鸡，神仙难医”即是此谓。饮食积滞所以纳差、脘腹不适、舌苔厚腻。六腑以通降为顺，方今食积肠胃，浊气不降，所以上攻作中耳炎。
《伤寒论》云“损谷则愈”，这里的损谷我觉得有两层含义，一个是积食比较轻能够运化，那么减少饮食摄入自然就可以改观，如果饮食积滞较重，非用健胃消食甚至攻下来损其积滞之谷不可。
乃用升降散去大黄加柴胡、黄芩透其郁热，焦麦芽、莱菔子消其积滞，鱼腥草、冬瓜子解毒利湿以“抗炎”，左氧氟沙星滴耳与总体的中药方案不矛盾，可以并用，方药详情如下：
一剂热退，耳心痛愈，腹部不适、胃纳差减轻，时有咳嗽，声浊有痰。小便黄。舌质红，舌根厚腻。
疗效如此迅速，绝非抗生素滴耳所能达到，可见前诊的分析思路正确。病入坦途，原方微调再进可也。不过舌苔厚腻，仍要考虑湿浊与饮食合邪。车前草、子有老中医介绍经验治肺部炎症效佳，此处病性为湿热，少阳经脉过耳，车前子入肝经，用之正合适。方药详情如下：
腹部不适、胃纳差改善，咳嗽频次降低，偶尔发作，有痰。舌尖红赤，苔腻。
病势虽轻但未痊愈，舌象仍可以看到痰热之象，“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”，用清热化痰降肺气之品投之。“肺苦气上逆”，此时不宜发散，所以桑叶去了。前胡与白前相比，都可以降气化痰止咳，但是前胡偏于发散，换成白前。方药详情如下：
基本不咳嗽，偶吐少量痰，余无异常。舌尖红，苔薄腻。
脾为生痰之源，小儿脏腑娇嫩，病久又服苦寒药多，虽然没见到副作用，仍需健脾收功。不过滋补过甚又虑邪气死灰复燃，前方加炒白扁豆较为合适。
经云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”后续慎饮食，适寒温当可无碍。
后记：二诊时患儿出现胃口差，舌苔厚腻，当时未引起足够重视，事后反思，胃口差其实是感染发热的前驱症状，苔薄变厚，是病邪自卫分深入气分的表现。中医高手都是见微知著，虽然此病侥幸治愈，我还有很长的路要走。
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