肝脏海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma）是肝脏最常见的良性肿瘤。由于检查方法的不同，报道的发病率从0.4%～20%不等。大部分血管瘤体积小，无症状，常由体检或尸检无意发现。有症状的血管瘤多数因体积较大产生疼痛。极少数体积较大的血管瘤会自发性破裂或因穿刺、腹部外伤继发性破裂。
组织学上，肝海绵状血管瘤由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构；较大间隔内可有动脉分支和小胆管。根据瘤壁的厚度可以分为薄壁型和厚壁型，薄壁型缺乏肌层，血管间隙扩大显著；厚壁型壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维组织丰富，供血血管纤细或闭塞，血液流动缓慢。瘤内可有血栓、钙化、纤维和瘢痕。大部分血管瘤为实性肿块，分布于周边。肿瘤直径从数毫米到20cm不等，但多数小于5cm。
肝脏海绵状血管瘤MRI表现为边界清楚的圆形或分叶状肿块。T 1 WI呈均匀低信号，T 2 WI呈均匀高信号，即使在回波时间延长（> 160ms）的重T 2 WI，肿块仍呈均匀高信号。血管瘤这一长T 2 弛豫时间的特性，有助于其与转移瘤的鉴别。血管瘤的T 2 弛豫时间的长短与瘤内内皮细胞的数目成反比，而与含慢血流血窦总数成正比。肿瘤最大径> 6cm的血管瘤称巨大海绵状血管瘤。由于出血、栓塞、透明样变、液化或黏液样变等原因，巨大海绵状血管瘤T 1 WI及T 2 WI的信号都不均匀。
MRI动态增强扫描肝脏海绵状血管瘤有三种强化形式：①迅速全瘤强化；②肿瘤由边缘、向心性强化至全瘤强化；③肿瘤边缘、向心性强化，但中央部始终存在低信号区。第2种强化形式最常见，第1种强化形式多见于较小的血管瘤（< 1.5cm），第3种强化形式则多见于较大的病灶（> 5cm）。强化形式与肿瘤的大小，瘤内纤维、出血或血栓以及患者的血流循环等多种因素有关。增强扫描动脉期在部分瘤体周围可以见到动脉-门静脉分流和早显的门静脉。在过渡期和肝胆特异性期，血管瘤相对周围正常肝实质多呈等或低信号，这与增强CT扫描及其他对比剂的MRI增强扫描的典型“快进慢退”表现不同，可能的原因是：①正常肝实质正常摄取钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）而信号增高；②Gd-EOB-DTPA剂量较其他对比剂少，血管内循环的Gd-EOB-DTPA相对较少；③Gd-EOB-DTPA半衰期较短（图5-2-1～图5-2-18）。
图5-2-1 肝脏海绵状血管瘤（T 1 WI平扫）
病灶（白箭头）呈低信号，信号均匀，边界清楚
图5-2-2 T 2 WI平扫
病灶（白箭头）呈明显高信号，信号均匀，边界清楚
图5-2-3 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）边缘呈多个小结节状强化，强化程度明显高于肝，接近于同层主动脉
图5-2-4 MRI增强扫描门脉期
病灶（白箭头）边缘小结节状强化的范围扩大，信号强度仍高于肝
图5-2-5 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）全瘤均匀强化，信号与肝相仿
图5-2-6 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈均匀低信号，边界清楚
图5-2-7 肝脏海绵状血管瘤（T 1 WI平扫）
病灶（白箭头）呈低信号，信号均匀，边界欠清
图5-2-8 T 2 WI FS
病灶（白箭头）呈稍高信号，信号均匀，边界欠清
图5-2-9 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）全瘤均匀强化，强化程度明显高于肝
图5-2-10 MRI增强扫描门脉期
病灶（白箭头）持续均匀强化，信号强度仍高于肝
图5-2-11 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）持续均匀强化，信号等于肝
图5-2-12 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈均匀低信号，边界欠清
图5-2-13 肝脏海绵状血管瘤（T 1 WI平扫）
病灶（白箭头）呈低信号，信号均匀，边界清楚
图5-2-14 T 2 WI平扫
病灶（白箭头）呈不均匀高信号，边界清楚
图5-2-15 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）边缘呈多个小结节状强化，强化程度明显高于肝，接近于同层主动脉
图5-2-16 MRI增强扫描门脉期
病灶（白箭头）边缘小结节状强化的范围扩大，信号强度仍高于肝
图5-2-17 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）边缘小结节状强化的范围扩大，信号基本等于肝
图5-2-18 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈不均匀低信号，边界清晰
厚壁型血管瘤是血管瘤的特殊类型，病理表现为瘤内的微小血管壁非常厚，同时，血管腔内纤维间隔非常丰富，导致血管腔非常细小，个别呈裂隙样改变或完全闭塞。厚壁型血管瘤在MRI表现为T 1 WI呈均匀低信号，T 2 WI呈均匀高信号。MRI动态增强扫描呈边缘轻微结节状强化，逐渐向中央填充，但中央部始终存在无强化低信号区，与上述第3种强化方式相仿。厚壁型血管瘤在肝胆特异性期主要呈低信号，但有时瘤内可见结节样稍高信号。出现这种表现不是肿瘤细胞吸收Gd-EOB-DTPA，而是厚壁型血管瘤的瘤内血流非常缓慢，同时，瘤内血管腔的纤维间隔非常丰富，导致少量的Gd-EOB-DTPA长时间潴留于瘤内的纤维间隙内，最终出现肝胆特异性期的结节样稍高信号改变（图5-2-19～图5-2-24）。
图5-2-19 肝脏厚壁型海绵状血管瘤（T 1 WI平扫）
病灶（白箭头）呈低信号，信号均匀，边界清晰
图5-2-20 T 2 WI平扫
病灶（白箭头）呈明显高信号，信号均匀，边界清晰
图5-2-21 MRI增强扫描动脉期
病灶（白箭头）边缘呈多个小结节状强化，强化程度明显高于肝
图5-2-22 MRI增强扫描门脉期
病灶（白箭头）边缘小结节状强化的范围扩大，信号强度仍高于肝
图5-2-23 MRI增强扫描过渡期
病灶（白箭头）边缘强化范围增大，信号稍高于肝，中央仍见无强化区
图5-2-24 MRI增强扫描肝胆特异性期
病灶（白箭头）呈低信号，信号均匀，边界清晰
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