影像三人行专注于分享放射科临床实用诊疗知识，为一线放射科医生提供精准、易懂的影像诊断参考。肝窦阻塞综合征（SOS）作为一种罕见但致死率高的肝脏血管性疾病，其快速准确诊断对患者预后至关重要。临床中，放射科医生的影像评估是SOS诊断的核心环节，本文结合最新研究成果，聚焦超声、CT、MRI等无创影像学技术在SOS中的实际应用，为放射科医生提供可直接落地的诊断思路和操作要点。
一、临床背景与影像诊断必要性
SOS又称静脉闭塞病，核心诱因包括造血干细胞移植（HSCT）、含吡咯里西啶生物碱的草药（如土三七）、化疗药物（6-硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤等）及结直肠癌肝转移相关化疗。临床常用的巴尔的摩标准、改良西雅图标准等，主要依赖肝肿大、腹水、胆红素升高等症状，但这些表现特异性极低，且重症SOS可能在临床症状明确前就进展为多器官衰竭，给治疗带来极大困难。
肝活检虽为金标准，但侵入性强、感染风险高，无法作为常规检查。因此，无创影像学检查成为SOS诊断的关键手段——放射科医生通过精准识别影像特征，既能实现早期诊断，又能为鉴别诊断提供可靠依据，直接影响临床治疗决策和患者预后。
二、核心影像学检查的实操应用
（一）超声检查：首选筛查与动态监测工具
超声因便捷、无创、可重复，是SOS筛查和早期诊断的首选方法，尤其适合无症状或晚发性病例。实际工作中，需重点关注以下实操要点：
-
B型超声关键观察指标：肝脾肿大是最直观的初始表现；胆囊壁厚度＞6mm、门静脉直径＞12mm、肝静脉直径＜3mm是核心量化指标；同时需留意腹水、侧支循环显影等门静脉高压间接征象，这些可作为初步诊断的重要依据（表1）。
-
多普勒超声实操技巧：需重点测量门静脉血流速度（＜10cm/s为异常）、肝动脉阻力指数（＞0.75提示病变），观察肝静脉血流形态（单相血流是典型表现），计算充血指数（＜0.1需警惕）。动态监测时，若发现肝静脉血流逐渐消失、门静脉血流减少甚至反流，提示病情进展，需及时提示临床。
-
超声造影应用场景：对于疑似病例，超声造影可快速鉴别——动脉期表现为高血供低回声病灶、门静脉期快速廓清，结合弥漫性或地图样肝实质强化，可提高诊断准确性。
（二）CT检查：精准识别特征性征象
CT，尤其是多排螺旋CT（MDCT）结合多平面重建（MPR），在SOS诊断中具有重要价值，实操中需聚焦以下要点：
-
常规CT观察重点：平扫可见肝实质密度不均匀，伴肝脾肿大、腹水；增强扫描的门静脉期是关键，肝实质斑片状低密度灶（CT值低于脾脏）是典型表现，部分病例可出现“三叶草样”或“爪样”强化（主肝静脉周围强化明显，中央区域强化降低），这一特征性征象可作为诊断重要依据（图2、图3）。
-
血管重建的应用：通过CT血管造影（CTA）可清晰显示肝内血管网紊乱、肝动脉增粗、细小动脉边界模糊、肝静脉显示不清等表现，有助于与其他血管性肝病鉴别。
-
临床场景适配：对于接受化疗的结直肠癌肝转移患者，若CT发现肝实质不均匀性逐渐加重，且伴随上述特征性征象，需高度警惕SOS，及时提示临床调整治疗方案。
（三）MRI检查：诊断与功能评估并重
MRI在SOS诊断和鉴别诊断中优势显著，尤其是功能序列的应用，可同时评估形态和功能，实操要点如下：
-
常规增强MRI：钆剂增强扫描的门静脉期，肝实质明显不均匀强化，伴斑片状、结节样低信号灶，“三叶草样”或“爪样”改变与CT表现一致（图4）；对于疑似假肿瘤型SOS（常见于奥沙利铂化疗后），MRI多期动态增强可见不规则病灶伴瘤周强化、中央低信号，需结合其他序列鉴别。
-
功能序列的实操价值：钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期（HBP）可评估肝细胞功能，若出现弥漫性或地图样低信号，提示肝细胞损伤，且信号降低程度与损伤程度相关，可用于病情评估；磁敏感加权成像（SWI）的斑片状低信号，提示Disse间隙含铁血黄素沉积，是早期诊断的重要补充；弥散加权成像（DWI）可鉴别假肿瘤型SOS与恶性肿瘤——SOS假肿瘤多无明显弥散受限，而恶性肿瘤常表现为弥散受限（图5）。
（四）其他影像学检查的补充应用
FDG-PET/CT可作为补充手段，SOS患者肝脏标准摄取值（SUV）较基线升高约10%，结合血流动力学异常，可辅助诊断；但因成本较高，不作为常规检查，仅用于疑难病例鉴别。
表1 SOS的不同影像学检查方式及其表现（实操重点提炼）
影像学检查方式
具体类型
临床应用场景
核心观察要点（实操重点）
超声
B型超声
筛查、早期诊断
胆囊壁＞6mm、门静脉＞12mm、肝静脉＜3mm，腹水、侧支循环
多普勒超声
病情监测、鉴别诊断
门静脉血流＜10cm/s、肝动脉阻力指数＞0.75、肝静脉单相血流
超声造影
快速鉴别、疑似病例确诊
动脉期高血供、门静脉期快速廓清
CT
常规增强CT
精准诊断、特征性征象识别
门静脉期斑片状低密度灶、“三叶草样”强化
CTA
血管评估、鉴别诊断
肝内血管网紊乱、肝静脉显示不清
MRI
钆剂增强MRI
诊断、假肿瘤鉴别
门静脉期不均匀强化、中央低信号
钆塞酸二钠增强MRI
功能评估、病情监测
肝胆期弥漫性/地图样低信号
SWI
早期诊断、补充评估
斑片状低信号（含铁血黄素沉积）
DWI
良恶性鉴别
假肿瘤型无明显弥散受限
图1 肝血窦血流示意图
肝血窦是复杂的血管通道，负责肝脏与全身循环之间的血液、氧气和营养物质交换。肝血窦的结构由肝窦内皮细胞构成，内含库普弗细胞。正常情况下，肝血窦的血液供应来自流入血管（即肝动脉和门静脉），静脉血通过流出血管（即肝静脉）回流至心脏。
（图中结构标注翻译：小叶下静脉；肝静脉；肝小叶中央静脉；肝细胞；Disse间隙；库普弗细胞；肝血窦 红细胞；小静脉；肝细胞；小动脉；小叶间静脉；小叶间动脉；肝门静脉；肝动脉）
图2 39岁男性，因服用土三七引发肝窦阻塞综合征（SOS）
a 常规CT扫描显示肝实质密度不均匀、肝肿大及中至大量腹水；
b 动脉期增强CT扫描显示肝实质强化不均匀；
c-e 门静脉期增强CT扫描显示肝实质斑片状低密度病灶，强化程度不均匀降低（肝CT值低于脾脏），门静脉高压伴侧支循环形成，胆囊壁水肿及门静脉周围水肿；
f 苏木精-伊红（HE）染色（×200倍）显示肝中央静脉周围及肝血窦扩张淤血，肝细胞水肿，中央静脉轻度纤维化，确诊为肝窦阻塞综合征（SOS）。
图3 68岁男性，因服用土三七引发肝窦阻塞综合征（SOS）
a 常规CT扫描显示肝实质密度不均匀，轻度肝脾肿大；
b 动脉期增强CT扫描显示肝动脉细小、边界模糊，肝实质强化程度降低；
c 门静脉期增强CT扫描显示肝实质斑片状低密度病灶，强化程度不均匀降低（肝CT值低于脾脏）。
图4 肝窦阻塞综合征（SOS）的磁共振成像（MRI）表现
a T1加权成像（T1WI）显示肝肿大，肝实质信号不均匀，伴斑片状、结节样低信号；
b T2加权成像（T2WI）显示肝实质信号不均匀，伴斑片状、结节样高信号及腹水；
c 动脉期增强MRI扫描显示肝实质强化不均匀；
d 门静脉期增强MRI扫描显示肝实质强化明显不均匀，伴斑片状、结节样病灶，肝血窦明显扩张、水肿，强化程度降低，确诊为肝窦阻塞综合征（SOS）；
e 钆塞酸二钠增强MRI肝胆期（HBP）显示肝实质信号轻度降低，伴结节样低信号病灶；
f 苏木精-伊红（HE）染色（×200倍）显示肝脾淤血、肝脏顺应性下降及肝损伤。
图5 48岁女性，肝切除术后化疗引发局灶性肝窦阻塞综合征（SOS）（箭头所示）
a、b T1加权成像（T1WI）显示肝Ⅲ段结节样病灶呈低信号，T2加权成像（T2WI）呈高信号；
c 动脉期增强MRI扫描显示肝Ⅲ段结节样病灶呈轻度边缘强化；
d 门静脉期增强MRI扫描显示结节样病灶呈明显、均匀、持续性强化；
e 钆塞酸二钠增强MRI肝胆期（HBP）显示结节样病灶中央呈低信号，周围呈高信号，表现为“局灶性结节性增生”样病灶；
f 弥散加权成像（DWI）显示明显弥散受限。
三、关键鉴别诊断实操技巧
放射科医生在日常工作中，需重点区分SOS与以下两种疾病，避免误诊：
（一）与布加综合征（BCS）鉴别
BCS是肝静脉至下腔静脉上端阻塞，核心鉴别点：①血管征象：BCS可见肝静脉或下腔静脉狭窄、阻塞，多普勒超声可探及异常血流信号（特异性近85%），而SOS无明确血管阻塞，仅表现为肝内血管网紊乱；②肝实质表现：BCS增强CT可见肝周区域“斑点状”延迟强化，尾状叶常增大，而SOS以“三叶草样”强化、肝实质密度/信号不均匀为主要表现；③MRI特征：BCS可见下腔静脉侧支循环“蜘蛛网样”改变，SOS无此表现。
（二）与移植物抗宿主病（GVHD）鉴别
GVHD是异基因HSCT的并发症，核心鉴别点：①影像重点：GVHD以肠道异常为主要表现（儿童患者CT可见肠道壁增厚、强化异常），肝脏影像无SOS的特征性血管和实质改变；②临床关联：GVHD常伴随发热、皮肤异色病、脱发等炎症表现，而SOS以门静脉高压相关征象为主，结合临床病史可辅助鉴别。
四、临床应用价值与实操总结
对于放射科医生而言，SOS的影像诊断需遵循“筛查-确诊-监测-鉴别”的实操路径：
-
筛查阶段：对HSCT后、服用土三七或化疗后的高危人群，首选B型超声，重点观察肝脾大小、血管直径及腹水等征象，发现异常及时进一步检查；
-
确诊阶段：结合CT或MRI增强扫描，识别“三叶草样”强化、肝实质斑片状异常等特征性表现，必要时加做超声造影或MRI功能序列，提高诊断准确性；
-
监测阶段：通过多普勒超声动态观察血流动力学变化，或钆塞酸二钠MRI评估肝细胞功能，为临床治疗效果评估提供依据；
-
鉴别阶段：重点区分BCS和GVHD，聚焦血管阻塞征象、肝实质特征及临床病史，避免误诊。
SOS的无创影像诊断核心在于“精准识别特征、结合临床场景、动态监测变化”，放射科医生掌握上述实操要点，可显著提高诊断效率，为患者及时治疗赢得时间。
影像三人行专注于分享放射科临床实用诊疗知识，为一线放射科医生提供精准、易懂的影像诊断参考。肝窦阻塞综合征（SOS）作为一种罕见但致死率高的肝脏血管性疾病，其快速准确诊断对患者预后至关重要。临床中，放射科医生的影像评估是SOS诊断的核心环节，本文结合最新研究成果，聚焦超声、CT、MRI等无创影像学技术在SOS中的实际应用，为放射科医生提供可直接落地的诊断思路和操作要点。
一、临床背景与影像诊断必要性
SOS又称静脉闭塞病，核心诱因包括造血干细胞移植（HSCT）、含吡咯里西啶生物碱的草药（如土三七）、化疗药物（6-硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤等）及结直肠癌肝转移相关化疗。临床常用的巴尔的摩标准、改良西雅图标准等，主要依赖肝肿大、腹水、胆红素升高等症状，但这些表现特异性极低，且重症SOS可能在临床症状明确前就进展为多器官衰竭，给治疗带来极大困难。
肝活检虽为金标准，但侵入性强、感染风险高，无法作为常规检查。因此，无创影像学检查成为SOS诊断的关键手段——放射科医生通过精准识别影像特征，既能实现早期诊断，又能为鉴别诊断提供可靠依据，直接影响临床治疗决策和患者预后。
二、核心影像学检查的实操应用
（一）超声检查：首选筛查与动态监测工具
超声因便捷、无创、可重复，是SOS筛查和早期诊断的首选方法，尤其适合无症状或晚发性病例。实际工作中，需重点关注以下实操要点：
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B型超声关键观察指标：肝脾肿大是最直观的初始表现；胆囊壁厚度＞6mm、门静脉直径＞12mm、肝静脉直径＜3mm是核心量化指标；同时需留意腹水、侧支循环显影等门静脉高压间接征象，这些可作为初步诊断的重要依据（表1）。
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多普勒超声实操技巧：需重点测量门静脉血流速度（＜10cm/s为异常）、肝动脉阻力指数（＞0.75提示病变），观察肝静脉血流形态（单相血流是典型表现），计算充血指数（＜0.1需警惕）。动态监测时，若发现肝静脉血流逐渐消失、门静脉血流减少甚至反流，提示病情进展，需及时提示临床。
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超声造影应用场景：对于疑似病例，超声造影可快速鉴别——动脉期表现为高血供低回声病灶、门静脉期快速廓清，结合弥漫性或地图样肝实质强化，可提高诊断准确性。
（二）CT检查：精准识别特征性征象
CT，尤其是多排螺旋CT（MDCT）结合多平面重建（MPR），在SOS诊断中具有重要价值，实操中需聚焦以下要点：
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常规CT观察重点：平扫可见肝实质密度不均匀，伴肝脾肿大、腹水；增强扫描的门静脉期是关键，肝实质斑片状低密度灶（CT值低于脾脏）是典型表现，部分病例可出现“三叶草样”或“爪样”强化（主肝静脉周围强化明显，中央区域强化降低），这一特征性征象可作为诊断重要依据（图2、图3）。
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血管重建的应用：通过CT血管造影（CTA）可清晰显示肝内血管网紊乱、肝动脉增粗、细小动脉边界模糊、肝静脉显示不清等表现，有助于与其他血管性肝病鉴别。
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临床场景适配：对于接受化疗的结直肠癌肝转移患者，若CT发现肝实质不均匀性逐渐加重，且伴随上述特征性征象，需高度警惕SOS，及时提示临床调整治疗方案。
（三）MRI检查：诊断与功能评估并重
MRI在SOS诊断和鉴别诊断中优势显著，尤其是功能序列的应用，可同时评估形态和功能，实操要点如下：
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常规增强MRI：钆剂增强扫描的门静脉期，肝实质明显不均匀强化，伴斑片状、结节样低信号灶，“三叶草样”或“爪样”改变与CT表现一致（图4）；对于疑似假肿瘤型SOS（常见于奥沙利铂化疗后），MRI多期动态增强可见不规则病灶伴瘤周强化、中央低信号，需结合其他序列鉴别。
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功能序列的实操价值：钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期（HBP）可评估肝细胞功能，若出现弥漫性或地图样低信号，提示肝细胞损伤，且信号降低程度与损伤程度相关，可用于病情评估；磁敏感加权成像（SWI）的斑片状低信号，提示Disse间隙含铁血黄素沉积，是早期诊断的重要补充；弥散加权成像（DWI）可鉴别假肿瘤型SOS与恶性肿瘤——SOS假肿瘤多无明显弥散受限，而恶性肿瘤常表现为弥散受限（图5）。
（四）其他影像学检查的补充应用
FDG-PET/CT可作为补充手段，SOS患者肝脏标准摄取值（SUV）较基线升高约10%，结合血流动力学异常，可辅助诊断；但因成本较高，不作为常规检查，仅用于疑难病例鉴别。
表1 SOS的不同影像学检查方式及其表现（实操重点提炼）
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影像学检查方式 |
具体类型 |
临床应用场景 |
核心观察要点（实操重点） |
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超声 |
B型超声 |
筛查、早期诊断 |
胆囊壁＞6mm、门静脉＞12mm、肝静脉＜3mm，腹水、侧支循环 |
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多普勒超声 |
病情监测、鉴别诊断 |
门静脉血流＜10cm/s、肝动脉阻力指数＞0.75、肝静脉单相血流 |
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超声造影 |
快速鉴别、疑似病例确诊 |
动脉期高血供、门静脉期快速廓清 |
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CT |
常规增强CT |
精准诊断、特征性征象识别 |
门静脉期斑片状低密度灶、“三叶草样”强化 |
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CTA |
血管评估、鉴别诊断 |
肝内血管网紊乱、肝静脉显示不清 |
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MRI |
钆剂增强MRI |
诊断、假肿瘤鉴别 |
门静脉期不均匀强化、中央低信号 |
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钆塞酸二钠增强MRI |
功能评估、病情监测 |
肝胆期弥漫性/地图样低信号 |
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SWI |
早期诊断、补充评估 |
斑片状低信号（含铁血黄素沉积） |
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良恶性鉴别 |
假肿瘤型无明显弥散受限 |
图1 肝血窦血流示意图
肝血窦是复杂的血管通道，负责肝脏与全身循环之间的血液、氧气和营养物质交换。肝血窦的结构由肝窦内皮细胞构成，内含库普弗细胞。正常情况下，肝血窦的血液供应来自流入血管（即肝动脉和门静脉），静脉血通过流出血管（即肝静脉）回流至心脏。
（图中结构标注翻译：小叶下静脉；肝静脉；肝小叶中央静脉；肝细胞；Disse间隙；库普弗细胞；肝血窦 红细胞；小静脉；肝细胞；小动脉；小叶间静脉；小叶间动脉；肝门静脉；肝动脉）
图2 39岁男性，因服用土三七引发肝窦阻塞综合征（SOS）
a 常规CT扫描显示肝实质密度不均匀、肝肿大及中至大量腹水；
b 动脉期增强CT扫描显示肝实质强化不均匀；
c-e 门静脉期增强CT扫描显示肝实质斑片状低密度病灶，强化程度不均匀降低（肝CT值低于脾脏），门静脉高压伴侧支循环形成，胆囊壁水肿及门静脉周围水肿；
f 苏木精-伊红（HE）染色（×200倍）显示肝中央静脉周围及肝血窦扩张淤血，肝细胞水肿，中央静脉轻度纤维化，确诊为肝窦阻塞综合征（SOS）。
图3 68岁男性，因服用土三七引发肝窦阻塞综合征（SOS）
a 常规CT扫描显示肝实质密度不均匀，轻度肝脾肿大；
b 动脉期增强CT扫描显示肝动脉细小、边界模糊，肝实质强化程度降低；
c 门静脉期增强CT扫描显示肝实质斑片状低密度病灶，强化程度不均匀降低（肝CT值低于脾脏）。
图4 肝窦阻塞综合征（SOS）的磁共振成像（MRI）表现
a T1加权成像（T1WI）显示肝肿大，肝实质信号不均匀，伴斑片状、结节样低信号；
b T2加权成像（T2WI）显示肝实质信号不均匀，伴斑片状、结节样高信号及腹水；
c 动脉期增强MRI扫描显示肝实质强化不均匀；
d 门静脉期增强MRI扫描显示肝实质强化明显不均匀，伴斑片状、结节样病灶，肝血窦明显扩张、水肿，强化程度降低，确诊为肝窦阻塞综合征（SOS）；
e 钆塞酸二钠增强MRI肝胆期（HBP）显示肝实质信号轻度降低，伴结节样低信号病灶；
f 苏木精-伊红（HE）染色（×200倍）显示肝脾淤血、肝脏顺应性下降及肝损伤。
图5 48岁女性，肝切除术后化疗引发局灶性肝窦阻塞综合征（SOS）（箭头所示）
a、b T1加权成像（T1WI）显示肝Ⅲ段结节样病灶呈低信号，T2加权成像（T2WI）呈高信号；
c 动脉期增强MRI扫描显示肝Ⅲ段结节样病灶呈轻度边缘强化；
d 门静脉期增强MRI扫描显示结节样病灶呈明显、均匀、持续性强化；
e 钆塞酸二钠增强MRI肝胆期（HBP）显示结节样病灶中央呈低信号，周围呈高信号，表现为“局灶性结节性增生”样病灶；
f 弥散加权成像（DWI）显示明显弥散受限。
三、关键鉴别诊断实操技巧
放射科医生在日常工作中，需重点区分SOS与以下两种疾病，避免误诊：
（一）与布加综合征（BCS）鉴别
BCS是肝静脉至下腔静脉上端阻塞，核心鉴别点：①血管征象：BCS可见肝静脉或下腔静脉狭窄、阻塞，多普勒超声可探及异常血流信号（特异性近85%），而SOS无明确血管阻塞，仅表现为肝内血管网紊乱；②肝实质表现：BCS增强CT可见肝周区域“斑点状”延迟强化，尾状叶常增大，而SOS以“三叶草样”强化、肝实质密度/信号不均匀为主要表现；③MRI特征：BCS可见下腔静脉侧支循环“蜘蛛网样”改变，SOS无此表现。
（二）与移植物抗宿主病（GVHD）鉴别
GVHD是异基因HSCT的并发症，核心鉴别点：①影像重点：GVHD以肠道异常为主要表现（儿童患者CT可见肠道壁增厚、强化异常），肝脏影像无SOS的特征性血管和实质改变；②临床关联：GVHD常伴随发热、皮肤异色病、脱发等炎症表现，而SOS以门静脉高压相关征象为主，结合临床病史可辅助鉴别。
四、临床应用价值与实操总结
对于放射科医生而言，SOS的影像诊断需遵循“筛查-确诊-监测-鉴别”的实操路径：
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筛查阶段：对HSCT后、服用土三七或化疗后的高危人群，首选B型超声，重点观察肝脾大小、血管直径及腹水等征象，发现异常及时进一步检查；
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确诊阶段：结合CT或MRI增强扫描，识别“三叶草样”强化、肝实质斑片状异常等特征性表现，必要时加做超声造影或MRI功能序列，提高诊断准确性；
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监测阶段：通过多普勒超声动态观察血流动力学变化，或钆塞酸二钠MRI评估肝细胞功能，为临床治疗效果评估提供依据；
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鉴别阶段：重点区分BCS和GVHD，聚焦血管阻塞征象、肝实质特征及临床病史，避免误诊。
SOS的无创影像诊断核心在于“精准识别特征、结合临床场景、动态监测变化”，放射科医生掌握上述实操要点，可显著提高诊断效率，为患者及时治疗赢得时间。