微精选

前列腺增生的栓塞治疗存在一些问题，多数是高龄患者，血管路径扭曲，栓塞难度很大，存在一定失败率；术者x线曝光时间长；栓塞后部分患者效果不佳或复发。有没有更有效，更简单的方法？我觉得消融是个很有前景的方法，通过栓塞患者我们发现，坏死只是一小部分体积，患者的症状就可以改善，消融应该更容易实现；新的支架也有批准。

链接：不得不看的前列腺增生栓塞进阶篇

最后看我们做的这个病人，肝癌介入后长期生存七八年了，今年复发，多发病灶，合并长期前列腺增生口服药物，此次两个一块解决，肿瘤指标降到正常，小便也通畅了，前列腺药物已经停了，就是术后龟头出现了一点溃疡

复发多发病灶

栓塞后

S6段还有一点残留,肿瘤指标已经降到正常。

前列腺不是特别大，但是有症状，口服药物治疗好几年了

链接：前列腺增生栓塞看这一篇就够了—最详细的前列腺动脉的解剖与临床应用

左侧栓塞的比较好

右侧能看到血管，但是超选困难，最后用弹簧圈栓塞了一下，补充了一点颗粒，前列腺栓塞还是要选操控性比较好的微导管。

患者小便改善良好，已经停了口服坦索罗辛，患者比较满意。

前列腺栓塞后坏死，右侧坏死不明显，左侧坏死明显，症状改善。

（文字来自豆包）

前列腺增生栓塞术（Prostatic Artery Embolization，PAE）是一种微创介入治疗技术，核心是通过堵塞前列腺的供血动脉，使增生的前列腺组织缺血、缺氧、萎缩，从而缓解排尿困难等症状，适用于无法耐受手术或拒绝传统手术的前列腺增生患者，近年来临床应用逐渐广泛。

一、核心原理

前列腺增生依赖双侧前列腺动脉提供血液供应（部分患者可能有副动脉），PAE 通过导管将 “栓塞材料”（如微球、明胶海绵）注入前列腺动脉，阻断血流：

1. 增生组织因失去营养供应，逐渐发生缺血性坏死、纤维化，体积缩小；
2. 不损伤尿道、膀胱颈等周围正常组织，也不影响性功能相关神经（区别于传统手术）；
3. 尿道压迫解除后，排尿困难、尿频、尿急等症状逐步改善。

二、适用人群与禁忌人群

（一）适用人群

1. 确诊前列腺增生（B 超提示前列腺体积增大，伴有中重度下尿路症状，如排尿费力、残余尿增多、夜尿频繁）；
2. 
   
3. 拒绝开放手术、经尿道前列腺电切术（TURP）等传统手术者；
4. 
   
5. 高龄（如＞75 岁）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病、肺功能不全），
6. 无法耐受全身麻醉或传统手术创伤者；
7. 
   
8. 传统手术术后复发，再次手术风险较高者。
9. 
   

（二）禁忌人群

1. 严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药无法停药者）；
2. 前列腺癌（PAE 会掩盖癌灶，且无法治疗癌症，需先排除）；
3. 尿道狭窄、膀胱颈挛缩等非前列腺增生导致的排尿困难；
4. 对比剂过敏（介入需使用造影剂显影）；
5. 前列腺动脉解剖异常，无法完成导管定位者（极少数）。
6. 
   

三、手术流程（微创，局部麻醉为主）

整个手术时长约 60-90 分钟，住院周期 3-5 天，步骤如下：

1. 穿刺定位：在大腿根部（股动脉）或手腕（桡动脉）做一个 2-3mm 的小切口，插入导管；
2. 动脉造影：通过导管注入造影剂，在 DSA（数字减影血管造影）设备下，清晰显示前列腺动脉的走形、分支（避免误栓周围血管，如膀胱动脉、直肠动脉）；
3. 精准栓塞：将栓塞材料通过微导管送入前列腺动脉，直至血流完全阻断（造影剂不再流入前列腺）；
4. 术后观察：拔出导管，压迫穿刺点止血，无需缝合，包扎后返回病房，监测生命体征和排尿情况。
5. 
   

四、优势与局限性

（一）核心优势

1. 微创：仅小穿刺口，无手术切口，出血少（几乎不输血），疼痛轻微；
2. 安全：局部麻醉为主，对全身影响小，高龄、基础病患者耐受度高；
3. 保留功能：不损伤尿道括约肌、勃起相关神经，术后尿失禁、性功能障碍风险远低于传统手术（TURP 尿失禁发生率约 1-3%，PAE 几乎为 0）；
4. 可重复：若术后症状复发，可再次进行栓塞（传统手术复发后再次手术难度大）。
5. 
   

（二）局限性

1. 起效较慢：增生组织萎缩需要时间，多数患者 3-6 个月症状才达到最佳改善效果（传统手术术后 1-2 周即可明显缓解）；
2. 不适用于巨大前列腺：前列腺体积＞150ml 时，栓塞效果可能不佳，更推荐传统手术或激光手术；
3. 存在少量并发症风险（下文详述），且对合并膀胱结石、严重肾积水的患者，需先处理结石或积水，再考虑 PAE。
4. 
   

五、常见并发症及处理

PAE 整体并发症发生率＜10%，多为轻度，可自行缓解或通过药物控制：

1. 术后疼痛：下腹部、会阴部隐痛（缺血刺激），持续 1-3 天，口服止痛药即可缓解；
2. 排尿症状加重：术后 1-2 周可能出现尿频、尿急、排尿困难暂时加重（组织水肿），必要时留置导尿管 1-2 周；
3. 血尿：少量血尿（穿刺或导管刺激），持续 1-2 天，多喝水可自行消失；
4. 罕见并发症：误栓膀胱动脉（导致膀胱缺血）、直肠动脉（导致直肠黏膜损伤），或感染（如前列腺炎），需通过精准造影避免，术后预防性使用抗生素。
5. 
   

六、术后护理与注意事项

1. 饮食：术后 1-2 天以清淡流食为主，避免辛辣、饮酒，多喝水（每天 2000ml 以上），冲刷尿道；
2. 活动：穿刺侧肢体（如大腿）24 小时内避免剧烈活动，防止穿刺点出血；术后 1 周可正常散步，1 个月内避免久坐、骑车、重体力劳动；
3. 用药：遵医嘱服用抗生素（预防感染）、α 受体阻滞剂（如坦索罗辛，缓解排尿困难），避免自行停用；
4. 复查：术后 1 个月、3 个月、6 个月复查 B 超（观察前列腺体积变化）、尿常规（排查感染），评估症状改善情况；
5. 其他：避免性生活 1 个月（减少前列腺充血），若出现发热、严重血尿、无法排尿，及时就医。
6. 
   

七、与传统手术（TURP）的对比

对比维度	前列腺增生栓塞术（PAE）	经尿道前列腺电切术（TURP）
创伤程度	微创（穿刺口）	微创（尿道入路），但有电切损伤
麻醉方式	局部麻醉 / 椎管内麻醉	椎管内麻醉 / 全身麻醉
起效时间	3-6 个月	1-2 周
尿失禁风险	几乎为 0	1-3%
性功能影响	极低	5-10%（勃起功能下降）
住院时间	3-5 天	5-7 天
适用人群	高龄、基础病多、拒绝传统手术者	前列腺体积中等（40-100ml）、身体状况较好者

总结

PAE 是前列腺增生治疗的 “微创替代方案”，核心优势是安全、创伤小、保留功能，尤其适合高龄、无法耐受传统手术的患者；但起效较慢，需患者有一定的耐心等待症状改善。

临床选择时，需结合前列腺体积、患者年龄、基础疾病、症状严重程度，由泌尿外科医生综合评估 —— 并非所有前列腺增生患者都适合 PAE，但它为传统手术禁忌或拒绝手术的患者提供了有效的治疗选项。