微精选

一、共识背景与意义

上臂完全植入式静脉给药装置（Totally Implantable Venous Access Device, TIVAD），又称上臂输液港（Upper Arm Port, UAP），是一种完全埋置于皮下的中心静脉通路装置。相比传统胸壁入路，上臂TIVAD具有以下优势：

• 完全避免血胸、气胸等严重并发症；

• 颈胸部无瘢痕，美观性好；

• 适用于颈胸部放疗、手术、烧伤等特殊患者。

随着超声引导、Seldinger穿刺技术和腔内心电定位技术的普及，上臂TIVAD技术在临床中的应用日益广泛。然而，目前国内各医疗机构在植入技术、并发症处理及维护水平方面存在差异，缺乏统一的质量控制标准。本共识旨在规范上臂TIVAD的临床应用，提高植入成功率，降低并发症发生率，保障患者安全。

二、适应证与禁忌证

1. 适应证

2. 禁忌证

三、术前评估与准备

1. 生存期与病史评估

• 预期生存期＞3个月者可考虑植入；

• 了解既往置管史、感染、血栓、糖尿病、心脏病等。

2. 实验室检查

3. 影像学与血管评估

• 评估上腔静脉是否受压（如肺癌、纵隔肿瘤）；

• 超声评估靶血管管径、弹性，导管外径/血管内径＜45%；

• 皮下脂肪厚度适中，以容纳港体为宜。

4. 知情同意

• 告知手术目的、方式、并发症及注意事项；

• 患者及家属签署知情同意书。

四、植入场所与人员要求

五、置管部位与血管选择

1. 避开肢体原则

• 乳腺癌患侧、腋窝淋巴结清扫侧、放疗侧、有起搏器/透析管侧、既往PICC送管困难侧。

2. 血管选择

• 首选：贵要静脉（无动脉、神经伴行）；

• 次选：肱静脉、头静脉、腋静脉第一段；

• 推荐使用ZIM分区法（Zone Insertion Method）：

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• 绿色区（中段1/3）：囊袋位置；

• 黄绿色区（近腋窝1/3）：穿刺靶血管；

• 红色区（近肘部1/3）：避免穿刺。

六、操作流程要点

1. 无菌准备：最大无菌屏障，全身铺单；

2. 麻醉与穿刺：1%~2%利多卡因局麻，超声引导下21G细针穿刺；

   

3. 导丝与鞘管：Seldinger技术，0.018″→0.035″导丝交换，使用可撕脱鞘；

4. 导管放置：透视下送至SVC中下1/3或CAJ上方2cm；

5. 囊袋制作：穿刺点斜下方3–5cm，横切口1.5–2cm，囊袋大小适中；

6. 连接与固定：导管连接港体，抽回血确认通畅，港体可不缝合固定；

7. 缝合与确认：皮下缝合，组织胶粘合皮肤，术后X线确认位置。

七、导管尖端定位方法

八、并发症及处理

1. 早期并发症（≤30天）

2. 晚期并发症（>30天）

3. 少见并发症

• 麻醉药过敏：立即停药，抗过敏处理；

• 导管断裂：介入下抓捕取出；

• 淋巴漏：加压包扎或缝扎。

九、使用与维护规范

十、患者教育与取出指征

1. 患者教育内容

• 术后2周伤口避水；

• 穿宽松衣物，避免牵拉；

• 置管侧避免剧烈运动；

• 出现发热、红肿、肿胀及时就医；

• 妥善保管维护手册。

2. 取出指征

• 感染、血栓、断管等并发症保守治疗无效；

• 治疗结束且短期内无需静脉输液；

• 患者强烈要求取出。

3. 取出步骤

• 局部麻醉；

• 原切口进入，分离港体与导管；

• 完整取出装置，压迫止血后缝合。

十一、共识意义与展望

本共识系统规范了上臂TIVAD的植入、使用、维护及并发症处理流程，具有较强的临床指导价值。尤其强调了多学科协作、全程管理和患者教育的重要性。未来仍需更多高质量研究进一步优化技术标准、延长维护周期、降低并发症风险。