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1、肺通气是指肺部与外界环境之间进行的气体交换过程。通过呼吸运动，肺部吸入氧气并排出二氧化碳，维持机体氧气供应和二氧化碳排出平衡。
2、机械通气是指通过机械装置（如呼吸机）辅助或替代患者自主呼吸，实现气体交换的过程。用于治疗呼吸衰竭、呼吸肌无力等疾病，可分为有创机械通气（需气管插管或气管切开）和无创机械通气（通过面罩连接呼吸机）。
3、俯卧位通气是一种通过改变患者体位来改善肺部通气和氧合功能的治疗方式。具体是指利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者处于俯卧位状态下进行自主呼吸或机械通气。
俯卧位通气最早由Charles Bryan于1974年提出。他在研究中首次提出通过让患者采取俯卧位进行机械通气，可改善肺部通气/血流比例，1976年首次报道用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重呼吸衰竭患者，描述了患者从仰卧位转为俯卧位后氧合的显著改善，这一理念为后续俯卧位通气的临床应用奠定了基础。
核心原理：重力重新分配肺部负荷
通气-血流比例（V/Q）优化：仰卧时，受重力影响，背部（背侧）肺泡因受压而通气减少，但血流丰富；前侧肺泡通气良好却血流相对不足，导致V/Q失衡。俯卧位时，重力作用方向反转，背侧肺泡受压减轻、通气改善，同时血流分布更均匀，使更多肺泡实现有效气体交换。
肺组织复张效应：俯卧位能打开背部塌陷的肺泡（尤其在急性呼吸窘迫综合征ARDS中），增加功能残气量，减少肺内分流，从而提高氧分压（PaO₂）。
辅助机制：促进分泌物引流与减轻肺损伤
痰液排出更顺畅：体位改变使气道分泌物受重力作用向大气道移动，便于吸引清除，减少气道阻塞。
减轻肺压迫：仰卧时心脏和纵隔对肺的压迫集中在前侧，俯卧位可分散压力，降低局部肺泡过度膨胀风险，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。
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1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 重症ARDS患者（氧合指数PaO₂/FiO₂≤100mmHg）。
- 顽固性低氧血症，经常规机械通气（PEEP≥5cmH₂O，FiO₂≥0.6）无法纠正，氧合指数PaO₂/FiO₂＜150mmHg。
2、重症肺炎
- 肺部炎症导致局部肺组织实变、通气障碍，出现严重低氧血症，俯卧位有助于改善通气/血流比例，促进肺复张。
3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期
- 气道阻塞加重，呼吸困难明显，俯卧位可促进痰液引流，减轻气道梗阻，改善通气功能。
4、心源性肺水肿
- 肺部淤血、水肿导致气体交换障碍，俯卧位可减轻心脏对肺部的压迫，改善肺部血液循环和通气情况。
5、肺不张
- 肺组织塌陷无法正常进行气体交换时，俯卧位通气可帮助改善呼吸困难，促进肺泡复张。
6、新生儿肺炎
- 新生儿因肺炎出现呼吸困难、缺氧时，俯卧位有助于促进分泌物排出，改善氧合。
7、家庭氧疗或无创通气患者
- 清醒且能配合的患者，联合无创呼吸机使用时，俯卧位可增强通气效果，缓解呼吸困难。
一、 绝对禁忌症
这类情况严禁实施俯卧位通气，否则会直接危及患者生命： 
1、未纠正的严重血流动力学不稳定
如心源性休克、重度失血性休克，俯卧位时体位改变会影响回心血量和心脏负荷，可能导致血压骤降、心律失常甚至心跳骤停。
2、颅内压增高伴脑疝风险
包括颅内出血、脑梗死伴脑水肿、颅内肿瘤等，俯卧位会使颅内静脉回流受阻，进一步升高颅内压，诱发或加重脑疝，导致呼吸心跳停止。
3、颈椎、胸椎、腰椎的不稳定骨折或脱位
未行手术固定或外固定的脊柱不稳定损伤，俯卧位翻身时会导致骨折移位，压迫脊髓，造成永久性截瘫或呼吸肌麻痹。
4、严重的面部、口腔或颈部损伤 / 畸形
如严重面部创伤、颌面部手术术后、颈部巨大肿物，俯卧位会压迫损伤部位，加重出血、水肿，或阻塞气道。
5、腹腔内高压伴多器官功能障碍
如腹腔间隔室综合征，俯卧位会进一步升高腹腔压力，影响腹腔脏器灌注和膈肌运动，加重呼吸、循环衰竭。
二、 相对禁忌症
这类情况并非绝对不能实施，但俯卧位通气的风险显著升高，需在充分评估、做好防护措施后谨慎进行：
1、严重的凝血功能障碍或活动性出血
如弥散性血管内凝血（DIC）、消化道大出血、咯血，俯卧位可能压迫局部组织，或因体位改变导致出血部位压力变化，加重出血风险。
2、近期重大手术史
胸腹部手术（如肺叶切除、胃肠手术）术后短期内，俯卧位可能压迫手术切口，影响愈合、导致切口裂开或出血；
骨科手术（如髋关节置换）术后，体位改变可能影响假体稳定性。
3、妊娠中晚期
俯卧位会直接压迫子宫，影响胎儿血供和母体呼吸循环，仅在孕妇出现危及生命的重度 ARDS，且经多学科评估后，才可在特殊体位支撑下短暂实施。
4、严重的肥胖
尤其是病态肥胖患者，俯卧位时胸腹部受压明显，可能加重通气困难，且翻身操作难度大，易导致皮肤损伤、压疮。
5、气道管理困难
如气管插管移位风险高、气道分泌物极度黏稠，俯卧位时吸痰操作不便，可能导致气道阻塞。
6、严重的心律失常
未控制的室性心律失常、三度房室传导阻滞等，俯卧位可能诱发心律失常加重。
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| 误区 1
：俯卧位通气 =“万能氧合神器”，所有低氧患者都适用
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俯卧位通气的核心获益人群是中重度 ARDS 患者（PaO₂/FiO₂≤150mmHg），其获益源于塌陷肺泡复张和通气 / 血流比优化；对于单纯肺栓塞、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）等非 ARDS 低氧，获益有限甚至无效
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严格按氧合指数和病因筛选适应症，避免对轻症或非适应症患者盲目实施，减少不必要的操作风险
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| 误区 2
：俯卧位时间越长越好，甚至可以 24 小时持续俯卧
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中重度 ARDS 患者推荐每天维持 12~16 小时俯卧位，可分 2~3 次进行；超过 16 小时未调整体位，会显著增加压疮、肢体缺血、管路压迫等并发症风险，且不会进一步提升氧合效果
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制定个体化时长方案，根据患者耐受度（如生命体征、皮肤状况）动态调整，避免 “一刀切” 的时长要求
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| 误区 3
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俯卧位通气的肺泡复张效果具有时效性，立即转为仰卧位可能导致复张的肺泡再次塌陷，出现氧合反跳性下降；尤其是重度 ARDS 患者，需维持足够疗程（通常 5~7 天）
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氧合改善后需逐步过渡：先缩短单次俯卧时长，再减少每日次数，同时监测仰卧位后的氧合稳定性，避免突然终止
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| 误区 4
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无创通气（如面罩通气）患者若符合中重度低氧指征（如 COVID-19 重症），在做好面罩固定和气道管理的前提下，可实施俯卧位通气，且能有效降低气管插管率
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无创通气患者俯卧时，需使用专用俯卧位面罩，避免漏气；加强监护，防止呕吐误吸，必要时专人看护
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| 误区 5
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俯卧位通气促进气道分泌物引流，反而能减少气道内痰液淤积，降低 VAP 发生率；VAP 风险升高的真正原因是操作不规范（如吸痰无菌性差、管路污染）
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严格执行气道护理无菌操作，定时吸痰，保持引流管低位引流；俯卧位期间加强口腔护理，减少细菌定植
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| 误区 6
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肥胖患者仰卧位时胸腹腔压迫更显著，肺泡塌陷更严重，俯卧位通气的氧合改善效果可能更明显；难点在于翻身操作和体位支撑，而非获益本身
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肥胖患者需增加支撑垫数量，确保胸腹部充分悬空；可使用翻身床辅助操作，配备足够人力（5~6 人），避免皮肤损伤
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| 误区 7
：俯卧位通气仅适用于机械通气患者，清醒患者不能耐受
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清醒的中重度低氧患者（如清醒俯卧位），在严密监护下可自主保持俯卧位，能有效改善氧合，减少气管插管需求；耐受度差的核心原因是体位不适，而非技术本身
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对清醒患者采用舒适的支撑体位（如垫软枕于胸前、腋下），指导患者自主调整头部方向；可配合镇静镇痛药物（按需使用），提高耐受度
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