微精选

患者：女，34岁，初诊（2024.11.24）

主诉：体检发现盆腔积液1月余。

现病史：患者于2024年11月体检B超提示盆腔积液范围约10×10cm，拒绝西药治疗，寻求中药调理。

刻下症见：小腹隆起明显，自述蹲下时腹部压迫感强烈，如抱皮球。平素畏寒肢冷，神疲乏力，口渴喜热饮，然饮水多则易“上火”，性情急躁，纳可，眠差，二便调。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。

辨证：少阴太阴合病，水饮内停，兼血水不利

治法：温阳化气，利水活血

予真武汤合当归芍药散、五苓散化裁，重用泽兰、小茴香、车前草以温通利水。

处方：当归15g、生白芍15g、茯苓30g、生白术15g、泽泻15g、川芎15g、炮附片15g（先煎1小时）、桂枝20g、猪苓15g、炙甘草20g、泽兰15g、车前草20g、小茴香20g、生姜12g。7剂，水煎服。

药后反应：服前两剂后，出现剧烈头晕、天旋地转，卧床不起，至第三日方止。此乃阳气振奋，阴浊水饮被撼动而激荡上冲之“瞑眩”反应，示药已中病。

二诊（2024.12.05）：效不更方，守方微调，加重附子用量，意在峻扶元阳，破阴凝，化寒水。

处方：当归15g、生白芍15g、茯苓30g、生白术15g、泽泻15g、川芎15g、炮附片20g（先煎1小时）、桂枝20g、猪苓15g、炙甘草20g、泽兰15g、车前草20g、小茴香20g、生姜12g。续进7剂。

服药反应：二诊服药后，患者晨起出现单侧下眼睑明显水肿，至午后方消。此乃阳气渐充，推动水湿外散，从阴位（下焦）向阳位（头面）透达之象，是气化功能恢复、水饮欲散的佳兆。

疗效验证（2024.12.26）：患者复查B超，盆腔积液已缩小至1cm×1cm，基本消失。

按语

一、六经辨证：直指少阴太阴，辨明水饮本质

本案辨证之眼，首在抓住“脉沉紧，舌淡苔白厚，畏寒肢冷，神疲乏力”这一组核心症状。

脉沉主里，紧主寒、主痛、主水饮；舌淡为阳虚，苔白厚乃寒湿凝聚；畏寒肢冷、神疲乃阳气虚衰，不能温煦之象。

此一组症候群，清晰地指向少阴病（心肾阳虚）与太阴病（脾虚湿盛）的合病，病性属里、属阴、属寒。

盆腔巨大积液，属中医“水饮”、“痰饮”、“癥瘕”范畴。

其形成根本，在于少阴元阳衰微，太阴脾土失运，致使气化无权，水湿停聚，浸渍下焦，日久成形。

患者虽见“口渴、饮水多、易上火、性情急躁”等似热之象，然细辨之，其渴喜热饮，乃阳虚不能化气升津所致；所谓“上火”，实为虚阳浮越之假热；性情急躁，乃水饮内停，阻碍气机，肝气不舒使然。

此正是 “虚寒为本，标热为假” 之复杂病机，切不可为假象所惑，误用寒凉。

二、圆运动析机：中下焦轴轮停转，一气周流壅滞

从圆运动理论观之，人体气机以中气脾胃为轴，肝脾左升，肺胃右降，构成一气周流。

本案圆运动之失调，关键在中轴与下焦：

1. 中轴虚寒不运：太阴虚寒（畏寒、乏力），脾土失于健运，水湿内生，是为病之源。

2. 下焦寒水凝结：少阴阳虚，肾主水液功能失司，寒水无制，积聚下焦成巢，形成有形之积液，此即“轴停轮滞”，下焦气化之轮完全停转。

3. 左路升发受阻：水饮壅滞下焦，阻碍肝气升发之路，故见性情急躁；清阳不升，头目失养，故在阳气奋起抗邪时（瞑眩反应），水饮上冲而发为剧烈眩晕。

4. 右路降浊失常：下窍水道闭塞，浊阴（水饮）不得从下而泄，积聚体内。

治疗之道，在于重转中下焦之轴，重启气化之轮。

真武汤温少阴肾阳，化气行水，是启动下焦动力之源；五苓散通阳化气，利水渗湿，是开太阳膀胱气化，给水邪以出路；当归芍药散养血活血，健脾利湿，是疏浚血水互结之瘀滞。三方合力，正合“斡旋中轴，复其周流”之旨。

三、方药解析与“瞑眩”深意

初诊方以真武汤为君，附子、生姜温肾助阳，茯苓、白术健脾利湿，白芍利小便、敛阴和营，共奏温阳利水之功。

合当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻），取其“血水同治”之妙，盆腔位居下焦，属肝经所过，水停日久必致血瘀，此方活血利水，切中病所。

再合五苓散（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝），倍增化气行水之力。

重用泽兰活血利水，小茴香暖下焦、散寒凝，车前草通利水道，皆为加强温通消散之力。

服药后出现“瞑眩”反应——眩晕不能起，此非药误，实为佳兆。

《尚书》云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳。”此反应生动揭示了病机：大量阴寒水饮盘踞下焦，得大剂温阳利水药力鼓荡，阴邪被撼，激烈上冲，清窍被扰，故发眩晕。

此现象印证了病邪深重（少阴寒水）与药力峻猛（重用附子等）之间的正邪交争。

至第三日眩晕消失，说明正气渐胜，邪气已退，气机开始复常。

此过程深刻体现了“扶阳慎用刚燥”思想下的峻药缓图——初诊即用重剂，但合以白芍、当归等阴柔之品制衡。

二诊加重附子，乘胜追击，服药后出现晨起眼睑水肿、午后退散之象，此更是一处精妙转机。

眼睑属脾，为肉轮，其水肿乃太阴脾土所主水湿外泛之征。

为何初诊无水泛之象，反在二诊扶阳药力增强后出现？

这正是“兴阳以复气化”思想的体现。

初诊阳气初动，水饮被激而向上冲逆（眩晕）；二诊阳气更充，有能力将深伏下焦之阴寒水湿，由里向外、由阴向阳位（头面）托透。

晨起属阳气初升之时，阳力尚弱，故水湿上泛为肿；至日中阳气隆盛，气化有力，水湿即被蒸化消散。

此过程深刻体现了“扶阳”并非一味温补，而是通过兴发阳气，恢复人体自身的气化功能，使邪有出路。

四、总结与升华

本案成功，揭示了治疗此类顽固性水饮疾病的几个关键：

1. 辨证须穿透表象：不被“上火”、“急躁”等假热迷惑，直指少阴太阴虚寒的本质，此乃“治病必求其本”。

2. 治疗须立足气化：盆腔积液非单纯水邪，是阳气衰微、气化失常的结果。治疗核心不在“利水”而在“温阳化气”，气化一行，水自归道。此即“阳气者，若天与日”思想的体现。

3. 用药须守正灵动：以经方真武汤、五苓散、当归芍药散为根基，严守《神农本草经》药性，如附子回阳救逆，茯苓、泽泻利水渗湿。

同时，根据下焦寒凝、血水互结的病所特点，灵活加用泽兰、小茴香等专药，增强靶向之力。

4. 理解“瞑眩”的积极意义：在重病、久病治疗中，出现短暂而剧烈的排病反应，如眩晕、暂时性水肿，往往是阳气振奋、阴邪外透的转折点，医者与患者皆需有定见，方能坚持到底，克竟全功。

此案再次证明，面对现代检查所见之“器质性”病变，中医通过六经辨证把握整体病机，运用圆运动理论调节气化周流，以经方为利刃，完全可以取得令人惊叹的疗效。这正是中医“病机-方药-气机”一体化思维的魅力所在。