先来看图，十二指肠憩室在 CT、胆道造影及 MRCP 下的表现
自上次遇到 Lemmel综合征（十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征）这个名称并学习了相关知识后（点击阅读：Lemmel综合征（十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征）），现凡遇到梗阻性黄疸的患者，如检查后发现十二指肠憩室，总会不自觉地想到 Lemmel综合征这个诊断。
Lemmel综合证定义为十二指肠乳头旁憩室伴反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸和胰腺炎，而无胆总管结石、胆管和胰腺肿瘤者。诊断lemmel 综合征是一个排他性的诊断过程，即诊断Lemmel 综合征时要排除结石或胆胰肿瘤导致的梗阻性黄疸，专指梗阻性黄疸是由十二指肠乳头旁憩室导致的情况。
近期遇到一例梗阻性黄疸患者，相关检查也发现了十二指肠降段憩室，但同时也发现了胆总管结石，虽未达到诊断 lemmel 综合征诊断标准，但也对十二指肠憩室有了更直观的解，故此分享。
系50岁男性，因“上腹痛伴发热、身目尿黄 1 周入院”，入院前外院检查提示“胆总管下段结石、胆囊结石、十二指肠憩室”。入院总胆红素 143.5 umol/L， GGT 1198U/L。 AFP、CEA、CA199等肿瘤指标正常。
入院上腹部CT平扫+增强见：胆总管下段可疑见2枚稍高密度结节影，直径分别约8mm、6mm，以上肝内外胆管扩张，以肝总管及胆总管为著，最宽处约14mm；胆囊壁稍毛糙，腔内见结节状致密影，大小约10mm×6mm；十二指肠降段见一囊状气体密度影突出于肠壁。
十二指肠憩室的 CT 下表现（横断面）
十二指肠憩室的 CT 下表现（冠状面）
术前考虑：胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石胆囊炎、梗阻性黄疸、十二指肠憩室，遂为患者行了：LC+LCBDE+T 管引流术。
术中胆囊完全粘连包裹，胆囊萎缩。
术中胆总管切开、胆道镜下胆总管探查取石，取出多颗胆固醇样结石。
术后6 周返院拔除T管。
T管拔除前胆道造影下的表现：
同期 MRCP 下的表现
总结：
本例提供了十二指肠憩室较直观的影像学图解，虽不能诊断 Lemmel 综合征，可进一步加深对十二指肠憩梗阻性黄疸综合征的认识和鉴别诊断。
本例中胆道造影见憩室可内造影剂，说明该憩室有胆汁残留的可能，后续有反复出现憩室炎等可能。
临床工作中，如患者出现无法用胆石症、胆管和胰腺肿瘤等原因解释且反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎或胰腺炎时，应该考虑Lemmel综合征的可能性。