小儿骶管麻醉（Caudal Anesthesia）是一种经骶管裂孔穿刺，将局麻药注入骶管腔以阻滞骶脊神经的硬膜外麻醉技术。与全麻配合使用时，可减少全麻药物的剂量，从而减少呼吸抑制、术后苏醒延迟等全麻相关风险,Dr. Abdullah-Hel-Baki等[1]的前瞻性研究显示，骶管麻醉组较全身麻醉组显著缩短麻醉诱导和恢复时间，且抽搐或呕吐的并发症率仅1%。

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核心优势

  • 减少全身麻醉药物用量，从而降低呼吸抑制、术后苏醒延迟等风险；

  • 提供术后6-12小时的有效镇痛，加速恢复；

  • 操作相对简单，创伤小，并发症率低。

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解剖学

在解剖学结构中，骶骨是由5 块骶椎融合形成的骨性结构。其中，骶裂孔作为临床穿刺操作的关键定位点，其关键标志包括骶裂孔（穿刺进针点）、骶前/后孔（神经出口）及骶管腔（容纳神经与静脉丛）。年龄因素显著影响效果，6-7岁后因骶管脂肪组织致密化，效果下降。
骶骨骨性结构
重要提示：硬脊膜囊下端通常终止于第2骶椎水平，穿刺时需避免超过此平面，以防误入蛛网膜下腔。
第2骶椎水平
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超声引导下骶管阻滞

  • 操作前准备  
    • 设备：选用细短穿刺针（如21-23G）、高频线阵超声探头（调试至清晰显示骶管结构，如“蛙眼征”短轴切面和“楼梯征”长轴切面）;
    • 药物：局麻药以罗哌卡因为主，药物浓度按年龄调整（新生儿0.15%，<1岁0.2-%，>1岁0.25-0.3%），剂量基于体重（如：0.5ml/kg阻滞骶部，1.0ml/kg阻滞腰骶，1.25ml/kg达剑突）；
    • 辅助：注射器、无菌手套、消毒剂。超声可视化可降低解剖变异风险，提高骶管注射成功率，精确观察药液扩散。
  • 体位摆放
    • 患儿取左侧卧位，充分暴露骶部并保持稳定，肥胖患儿尤需此体位以利定位。Shin等[2]比较显示，侧卧位配合超声可提高首次穿刺成功率至96%,近五年实践延续此标准。
      穿刺体位

  • 穿刺操作
    • 超声定位：先观察超声下骶管典型图像：蛙眼征（短轴切面）、楼梯征（长轴切面），同时通过骶裂孔长、短轴切面划线相交确定穿刺点；
    • 进针角度：初始针与皮肤呈70°–80°向头侧倾斜，达骶尾韧带（弹性感）；随后调整角度（男性20°，女性30°–45°），穿过韧带时有落空感，推进0.5–1cm停止；
    • 革新优势：超声引导弥补传统盲穿成功率低（约80%）的不足，Chen
      等早期研究[3]显示超声定位准确率100%,大大降低其反复穿刺和血管损伤的风险。
      长轴平面
      短轴平面
  • 判断成功标志
    • 标志：落空感、回抽无血或脑脊液、推药无阻力、针芯无回弹、皮下无隆起；
    • 关键验证：超声实时显示药液在骶管腔扩散，为最可靠指标。Stitz等[4]指出盲穿依赖临床标志（如无皮下气肿）时成功率仅74%，而超声技术显著提升客观性。
  • 注意事项
    • 安全措施：反复抽吸防药液入血致中毒；进针“宜浅不宜深”，避免损伤静脉丛；严格控制剂量防全身毒性；
    • 辅助用药：Quan等[5]系统评价右美托咪定可延长镇痛，支持其与罗哌卡因联用安全有效；
    • 并发症预防：儿童区域麻醉时强调缓慢注射以减少急性压力升高，且婴儿代谢慢需更低剂量。
      药物剂量及阻滞平面

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适应症与禁忌症

  •     适应症：主要适用于下腹部、下肢、会阴等部位的手术。比如常见的疝气修补术、包皮环切术、鞘膜积液手术、下肢骨折手术等；
  •    禁忌症：患有中枢神经系统疾病、藏毛窦、穿刺部位存在炎症、有凝血功能障碍、骶骨畸形、对局麻药过敏或者处于严重低血容量状态等；
骶裂及骶尾部肿瘤
藏毛窦
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实战应用

患儿男性，3岁，12kg，术前诊断为左侧精索鞘膜积液，拟行左侧交通性鞘膜积液修补术。麻醉方式为骶管麻醉 非插管全麻。入室后予0.1mg/kg咪唑安定和0.5mg/kg艾司氯胺酮静注，待患儿意识消失后进行麻醉体位的摆放，随后，在超声引导下，应用0.25%罗哌卡因按1ml/kg进行骶管麻醉。术中泵注2-6mg/kg/h丙泊酚并根据患儿麻醉深度实时调整泵注速度。阻滞完成20min后手术开始。整个手术期间，患儿心率、血压、血氧饱和度等生命体征始终保持平稳，手术历时40min，术后送PACU观察。患儿苏醒后无哭闹，继续观察1h后返回病房。
以下视频来源于
佛山市中医院区域麻醉论坛

骶管麻醉还在“盲打”?这项黑科技让成功率飙升!

超声引导下骶管阻滞

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结论

超声引导下小儿骶管麻醉凭借其解剖易行性、药物安全性和术后镇痛完善性的优势，已成为儿童区域麻醉的基石技术。随着超声可视化技术的普及，其精准性与安全性将进一步提升。可作为符合适应症患儿的首选麻醉方案，助力儿童加速康复外科（ERAS）实践。


作者简介


参考文献

1.Md. Abdullah-Hel-Baki ,et al, Saudi J Med Pharm Sci, Jun, 2023; 9(6): 360-364.

2.Shin SK, Hong JY, Kim WO ,et al. Ultrasound evaluation of the sacral area and comparison of sacral interspinous and hiatal approach for caudal block in children. Anesthesiology. 2009 Nov;111(5):1135-40. 

3.Chen CP, Tang SF, Hsu TC, et al. Ultrasound guidance in caudal epidural needle placement. Anesthesiology. 2004;101(1):181-184. 

4.Stitz MY, Sommer HM. Accuracy of blind versus fluoroscopically guided caudal epidural injection. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(13):1371-1376.

5.Quan S, Lu Y, Huang Y. Analgesic effect of ropivacaine combined with dexmedetomidine in the postoperative period in children undergoing ultrasound-guided single-shot sacral epidural block: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 2023;11:1099699. 

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