过去十年间，计算机断层扫描（CT）尿路造影已成为评估泌尿系统的主要影像学方法，适用于多种临床场景，包括血尿的初步检查。随着CT尿路造影的广泛应用，放射科医师必须掌握正常输尿管解剖结构及CT尿路造影中各种病理性输尿管表现。CT尿路造影的病理学表现包括先天性异常、充盈缺损、扩张、狭窄及走行偏移。本文综述这些异常表现，同时探讨CT尿路造影的适应证、当前针对输尿管优化评估的影像学方案，以及剂量优化策略。
引言
过去十年间，计算机断层扫描（CT）尿路造影已成为多种临床场景下评估泌尿系统的主要影像学方法。该技术不仅能详细评估泌尿系统，还可直接观察邻近结构并对腹部盆腔进行全面评估。目前CT尿路造影是血尿、尿路上皮肿瘤初始分期及既往尿路上皮肿瘤患者随访监测等适应证的一线影像学手段（表1）。在多数应用场景中，CT尿路造影已基本取代静脉尿路造影成为首选方法，其总体准确性和敏感性更高，尤其对于血尿评估。其他适应证包括尿路梗阻评估、复杂先天性或术后泌尿系统解剖结构显示，以及任何需要全面评估泌尿系统的临床情况。本文重点探讨CT尿路造影可识别的输尿管异常。
影像学技术与剂量优化策略
目前CT尿路造影有多种扫描技术，但尚未形成统一标准方案。广义上，完整的CT尿路造影包含平扫期、增强期和排泄期（图1）。临床实践中采用多种方案，部分可实现辐射剂量降低（表2）。三期技术包括独立的平扫期、增强期和排泄期（图1）。而分次团注技术将增强期与排泄期合并为单期，通过两次采集替代三次采集来降低辐射剂量。不同机构在三期或分次团注技术中采用的增强期存在差异，可能包括皮质髓质期或肾实质期。本机构采用分次团注技术结合肾实质-肾盂显影期。
双能量CT尿路造影是新兴技术，通过单次增强期采集生成虚拟平扫图像。尽管前景广阔，但单期双能量技术尚未普及，其局限性包括对小结石敏感性降低、图像噪声及虚拟平扫图像的衰减值不准确。
这些方案可结合其他剂量优化技术。例如平扫期可采用低剂量技术，或使用迭代重建技术。本机构经验表明，迭代重建使分次团注CT尿路造影方案的剂量降低45%。还需根据临床情况判断是否必须采用CT尿路造影，避免不必要的多期扫描以降低剂量。例如急性结石诊断通常仅需单期平扫CT（非CT尿路造影）；创伤或疑似医源性输尿管损伤时，含延迟排泄期的增强CT（若未包含平扫期则技术上不视为CT尿路造影）通常已足够。
CT尿路造影中实现输尿管完全显影和充分扩张具有挑战性。现有解决方案包括：检查前口服/静脉补液；注射对比剂前静脉给予呋塞米；使用腹部压迫装置；俯卧位扫描；若初始排泄期图像不理想则追加延迟期扫描。由于效果不确定且部分操作存在风险，口服补液可能是最简方案。新近研究表明，对于部分未显影但其他表现正常的输尿管（即无肾积水、输尿管增厚或周围索条影），仅排除肿瘤目的时可能无需追加延迟期扫描。若必须追加，可采用小视野仅覆盖未显影节段以最小化剂量。经泌尿科医师评估，高风险患者可后续行逆行尿路造影进一步评估CT未显影的输尿管节段。
本机构采用的分次团注方案要求所有患者检查前饮用1升水。平扫期扫描范围从膈顶至坐骨结节。随后注射首剂静脉对比剂（65mL，350mg碘/mL非离子型对比剂）。间隔12分钟后注射次剂（35mL，350mg碘/mL非离子型对比剂，流速1mL/秒）。第二剂注射后100秒行单次增强肾盂显影期采集。此时技师确认全段输尿管显影情况，存疑时咨询放射科医师。若发现梗阻，可追加排泄延迟期扫描（如让患者坐起10-20分钟后）。总体目标是获取对比剂充盈至或超过疑似梗阻部位的图像。其他参数：管电压120kVp；肾盂显影期毫安秒由自动曝光控制、电流调节及迭代重建技术（iDose4；飞利浦医疗）决定，平均患者典型值为160-175mAs；螺距0.984；旋转时间0.4秒；层厚3mm，重建间隔1.5mm。平扫期及追加延迟期采用较肾盂显影期降低20%的剂量。生成矢状位与冠状位重建图像。
图像判读
各机构的图像判读模式与数据重建方案存在差异，但评估输尿管时可遵循若干通用原则。病理性输尿管病变在CT尿路造影中可表现为以下一种或多种征象：先天性异常、充盈缺损、扩张、狭窄或走行偏移。平扫期用于识别尿路结石或高密度血凝块，并判断病灶是否强化。轴位排泄期源图像最适合输尿管横断面评估，需采用宽窗观察可能被排泄对比剂掩盖的小病灶（图2）。骨窗（如窗宽1200HU，窗位350HU）可作为初始参考，但根据作者经验，手动调节窗宽窗位以适应排泄对比剂密度变化更为重要。部分机构还常规添加冠状位/矢状位重建图像和/或各输尿管曲面重组图像。近期研究建议增加容积再现与三维最大密度投影（MIP）图像，以提高轴位图像初诊遗漏病变的检出率。
图2：窗宽窗位设置的重要性。轴向排泄期CT尿路造影图像显示软组织充盈缺损（箭头），在a图中被排泄的造影剂掩盖，但在b图采用更宽的窗宽窗位设置（窗宽650HU；窗位200HU）后更为明显。
正常输尿管
输尿管是连接肾盂与膀胱的肌性管道，近端起自肾盂输尿管连接部（UPJ），远端经输尿管膀胱连接部（UVJ）汇入膀胱（图3）。全程位于腹膜后，长约25cm，正常直径小于3mm。组织学上其内层为防水性尿路上皮细胞，外层环绕允许协调收缩的平滑肌层。由于持续蠕动存在，检查时若某段输尿管处于收缩状态，CT尿路造影可能显示该段无对比剂充盈。
图3：正常输尿管。排泄期曲面重建CT图像显示输尿管近端起始于肾盂输尿管连接部（UPJ）（箭头）和输尿管远端插入膀胱的输尿管膀胱连接部（UVJ）（箭头）。
部分情况下输尿管可起源于肾外肾盂（一种正常解剖变异，肾盂主要位于肾窦外）（图4）。肾外肾盂在正常情况下可呈扩张状态，但不应伴有肾盏扩张。实际上，无肾盏扩张是CT尿路造影鉴别肾外肾盂与UPJ梗阻的关键征象。此外，输尿管管径正常可排除肾外肾盂积水由梗阻所致。
图4：肾外肾盂。排泄期曲面重建CT图像显示肾盂和UPJ（黑色箭头）位于肾窦外，肾盏形态锐利且管径正常（白色箭头）。无肾盏扩张可与UPJ梗阻鉴别。
先天性异常
输尿管重复畸形
输尿管重复畸形是最常见的泌尿系统先天性异常，发生率约1%（图5，表3）。可为单侧或双侧，部分性或完全性重复。
部分性重复指上下肾盏输尿管在UVJ近端融合为共干后汇入膀胱。其发生率高于完全性重复，多数无临床意义。
完全性重复输尿管伴随尿路感染、梗阻及膀胱输尿管反流风险增高。完全性重复指双输尿管全程独立走行。根据Weigert-Meyer定律，完全重复时上肾盏输尿管终止于下肾盏输尿管的内下方。下肾盏输尿管因UVJ瓣膜机制异常易发生反流，而上肾盏输尿管远端通常存在三种可能形态：输尿管囊肿、异位输尿管或正常膀胱开口。输尿管囊肿定义为输尿管穿越膀胱壁时的球状扩张，表现为突向膀胱腔的圆形充盈缺损（图6）。异位输尿管指开口于膀胱三角区以外的异常远端终止点（图7）。女性异位输尿管可开口于膀胱颈、尿道近端、子宫、宫颈或阴道。幼女因输尿管开口低于尿道外括约肌，常在如厕训练后出现尿失禁，也可表现为尿路感染。男性异位输尿管可开口于后尿道、精囊、输精管、膀胱颈或前列腺，多伴发梗阻。因开口高于尿道外括约肌，男性患者无尿失禁表现，多以尿路感染就诊。
图7：37岁男性完全性输尿管重复畸形伴异位输尿管插入精囊。排泄期曲面重建MIP图像（a）和轴向CT图像（b）显示下极输尿管（a中左图和b图中的黑色箭头）显影良好且管径正常，汇入膀胱。上极输尿管（a中右图和b图中的白色箭头）显著扩张并异位插入精囊（a中右图箭头）。异位输尿管内无造影剂排泄伴上极萎缩提示梗阻。
平滑肌功能障碍
平滑肌功能障碍主要有两种表现形式（表3）。UPJ水平近端平滑肌功能障碍导致UPJ梗阻，UVJ水平远端功能障碍则引发原发性巨输尿管。UPJ梗阻因近端输尿管内源性异常致肾盂排空受阻（图8），可能源于胚胎期近端输尿管平滑肌细胞损伤。尽管近端异常，CT显示输尿管其余段形态正常。识别此异常的关键是肾盂肾盏的近端扩张。少数情况下，过路副肾动脉/静脉的外压可能参与扩张形成，但其致病性仍存争议。无论是否致病，CT尿路造影发现过路血管均需描述，因其可能影响泌尿外科处理策略（尤其拟行内镜修复时）。
图8：28岁男性间歇性腰痛伴恶心患者的UPJ梗阻。排泄期轴向（a）和曲面重建MIP（b）CT图像显示右肾盂（肾盂扩张；黑色箭头）和肾盏（肾盏扩张；a图中的白色箭头）显著扩张。肾盏扩张是鉴别UPJ梗阻与正常变异肾外肾盂的关键表现。注意右输尿管近端（b图中的箭头）管径正常。a图中可见造影剂-尿液平面在肾盏后部形成分层。
UPJ梗阻是产前肾积水最常见病因，但可能迟发诊断。Dietl危象（又称’啤酒性肾积水’）指UPJ梗阻患者在大量饮水利尿后（典型见于大学生过量饮酒后）出现间歇性腰痛，因排泄速率超过狭窄UPJ的通过能力而引发症状。
巨输尿管是描述输尿管扩张≥7mm的广义术语。原发性巨输尿管特指UVJ先天性异常导致的内源性平滑肌功能障碍及蠕动异常（图9）。产前超声即可诊断，多数可自愈；但成人患者可因血尿、疼痛或尿路感染就诊。CT尿路造影显示异常段管径正常或呈’鸟嘴样’，近端显著扩张的输尿管其余段正常，表现类似贲门失弛缓症、先天性巨结肠及UPJ梗阻。需注意，继发性巨输尿管指非原发因素（如神经源性膀胱、膀胱出口梗阻、后尿道瓣膜或梗阻性结石）所致的输尿管扩张。膀胱形态大小正常且无远端结石等梗阻性病变时可基本排除继发性因素。若发现继发原因需明确描述，因其处理原则与原发类型不同。
图9：34岁男性原发性巨输尿管。排泄期曲面重建MIP（a）和轴向（b）CT图像显示双侧输尿管扩张（b图中的箭头）和远端输尿管特征性’鸟嘴样’改变（a图中的箭头）。注意未见充盈缺损、结石或其他梗阻性病变可解释输尿管扩张。
巨输尿管可进一步分型：梗阻型、反流型、梗阻-反流型及非梗阻-非反流型。泌尿外科处理取决于肾动态显像或排尿性膀胱尿道造影证实的梗阻/反流情况。CT尿路造影中，巨输尿管无对比剂排泄可能提示梗阻亚型，但需排除结石、占位等其他梗阻因素。
单条输尿管的异常终止
非重复性输尿管也可出现异常终止（表3）。虽然单条输尿管可形成前文所述的异位输尿管或输尿管囊肿，但这两类异常更多见于重复系统中。当远端输尿管穿越膀胱壁的路径异常短时，UVJ阀门机制失效将导致膀胱输尿管反流。尽管CT尿路造影不能直接诊断反流，但继发征象可包括输尿管扩张与肾瘢痕形成。
充盈缺损
多种输尿管疾病可表现为充盈缺损（表4），但最常见病因仍是结石、尿路上皮癌（UCC）等肿瘤及血凝块。非增强CT能清晰显示输尿管走行区的高密度结石。血凝块在非增强CT常呈高密度且无强化，但小血凝块较难评估。需特别注意：任何具有软组织密度的输尿管充盈缺损均应视为恶性直至被证实，通常需行输尿管镜检、活检及细胞学分析。除UCC外，鉴别诊断还包括鳞状细胞癌、转移瘤及乳头瘤、纤维上皮息肉等良性病变（表4）。
部分导致充盈缺损的疾病也可仅表现为伴/不伴充盈缺损的输尿管壁增厚，例如浸润性UCC、结石排出后炎症、肾盂肾炎及结核。
结石
输尿管结石是最常见的充盈缺损病因（图10）。传统静脉尿路造影中将结石描述为’造影剂柱中的缺损’，而CT中除茚地那韦结石（罕见，呈软组织密度）外，所有尿路结石均呈＞200HU的高密度。因此CT尿路造影中高密度造影剂可能掩盖结石，使其难以识别。非增强CT才是诊断输尿管结石的首选方法，CT尿路造影通常不适用，但偶可发现结石。
图10：57岁血尿患者梗阻性结石。排泄期曲面重建（a）和轴向平扫（b）CT图像显示中段输尿管梗阻性结石（箭头），a图中可见近端肾积水。a图中肾脏仅有少量造影剂排泄，符合梗阻表现。
结石好发于输尿管生理狭窄处：UPJ、骨盆缘及UVJ。周围输尿管壁水肿增厚可形成’软组织边缘征’。急性梗阻时肾积水常较轻微（图11）。＞5mm的大结石不易自行排出，可能需行输尿管镜取石、冲击波碎石或支架置入。发现重复输尿管时需全面评估各分支是否存在结石，尤其在非增强图像上（图11）。
图11：55岁血尿患者重复输尿管中的输尿管结石。（a,b）排泄期曲面重建MIP（a）和轴向平扫（b）CT图像显示上极输尿管结石（黑色箭头）。a图中可见显影的下极输尿管（白色箭头）。（c）轴向排泄期CT图像显示由于结石（黑色箭头）与相邻显影的下极输尿管（白色箭头）表现相似，可能被漏诊。注意肾积水对于检测结石是不敏感的次要征象。
恶性肿瘤
尿路上皮癌（UCC）是最常见的泌尿上皮肿瘤，可发生于尿路任何部位（最常见于膀胱，其次为肾盂）。输尿管UCC较少见，若发生则多见于远端。其生长模式多样：乳头状生长导致充盈缺损（图12），浸润性生长则引起管壁增厚或狭窄。偶可伴发’高脚杯征’——即充盈缺损远端杯状造影剂积聚，该征象高度提示UCC但非特异性（图12a）。此类息肉样肿瘤生长缓慢，使邻近输尿管段逐渐扩张，蠕动时瘤体远端推进进一步加重扩张。需注意：高脚杯征特指缺损远端的杯状造影剂积聚，近端扩张（尤其梗阻时）即使呈杯状也不应使用此术语。
图12：78岁血尿女性输尿管尿路上皮癌（UCC）。（a,b）排泄期曲面重建（a）和轴向（b）CT图像显示左中段输尿管充盈缺损（箭头），缺损周围输尿管腔局灶性扩张。a图中病变远端环绕的排泄造影剂呈现CT尿路造影中经典的’高脚杯’征，该征象原描述于逆行肾盂输尿管造影。（c）膀胱水平轴向排泄期CT图像显示另一充盈缺损（箭头），即所谓同步性病变。（d）切除输尿管病变的显微照片（原始放大×40；HE染色）显示乳头状结构伴纤维血管轴心（箭头），表面被覆增厚的尿路上皮。插图（原始放大×200；HE染色）显示轻度结构紊乱和轻微核异型。这些特征符合非浸润性低级别乳头状UCC。c图中膀胱同步性病变组织学表现相似（未展示）。
UCC好发于老年男性，危险因素包括吸烟、化工致癌物职业暴露（如纺织/塑料行业）及环磷酰胺/非那西汀用药史。由于致癌场效应，整个尿路均易恶变，因此UCC常呈多灶性，发现单一病灶时应全面排查同步病变。同步病变指单次影像检查中发现的多发离散病灶（图12c），异时病变则为随访中新发灶。确诊后需采用CT尿路造影、膀胱镜、输尿管镜及逆行肾盂造影等多种手段进行监测（表1）。CT尿路造影对膀胱病变敏感性低，必须结合膀胱镜检查。
其他导致输尿管充盈缺损的肿瘤包括鳞状细胞癌（SCC）和转移瘤。西方国家SCC发病率远低于UCC，但在血吸虫病流行区其发生率较高。CT尿路造影无法可靠区分SCC与UCC。输尿管血行转移罕见，原发灶多来自乳腺、胃肠道、前列腺及宫颈。
血块
输尿管内出血后可能因创伤、结石、潜在恶性肿瘤或抗凝治疗形成输尿管血块。影像学上，血块可表现为小的圆形充盈缺损或蠕虫状缺损填充输尿管（图13）。血块无强化，在平扫图像中相对于尿液和周围软组织呈高密度（>50 HU），偶见尿液-血块分界面。随访影像检查中血块会自行消退。然而，在CT尿路造影初次检查时，小血块可能难以与尿路上皮癌鉴别，可能需要输尿管镜检查和/或短期随访影像。还应考虑泌尿科会诊以排除潜在恶性肿瘤的可能性。
图13：48岁血尿伴腰痛女性输尿管血块。（a）排泄期曲面重建CT图像显示蠕虫样充盈缺损（箭头）。另见梗阻导致的肾盏穹窿破裂。（b,c）轴向平扫CT图像显示输尿管内高密度物质（黑色箭头）和尿液-血块界面（c图中白色箭头）。（d）输尿管镜获取的输尿管物质显微照片（原始放大×20；HE染色）仅显示血块物质。
炎症与增生性病变
输尿管的炎症与增生性病变较少见，可表现为单发或多发充盈缺损（表4）。这些良性病变在CT尿路造影中无法与肿瘤可靠区分，常需输尿管镜评估。多发充盈缺损可能由良性病变如囊性输尿管炎或软化斑引起，但多灶性尿路上皮癌也可有类似表现。囊性输尿管炎表现为多发微小（数毫米）圆形充盈缺损，多近端分布，通常比多灶性尿路上皮癌数量更多（图14）。虽然充盈缺损代表输尿管壁内小囊肿，但其液体成分通常太小而无法通过CT尿路造影的密度测量分辨。常需活检排除恶性肿瘤。
图14：62岁血尿女性输尿管囊性炎。排泄期曲面重建（a）和轴向（b）CT图像显示非梗阻输尿管内多发圆形小充盈缺损（箭头）。由于体积小，无法通过CT密度测量可靠分辨囊肿成分。鉴别诊断包括多灶性UCC、转移性疾病和软化斑。如前所述，加宽窗宽有助于透过排泄造影剂识别这些细微病变。
感染
感染性输尿管炎常表现为输尿管壁增厚伴强化及周围脂肪间隙条索影（图15）。输尿管炎可见于膀胱炎、肾盂肾炎或肾积脓。虽然离散性充盈缺损较少由感染引起，但结核、真菌感染及血吸虫病等偶可产生此影像表现（表4）。
图15：63岁男性念珠菌性输尿管炎。轴向排泄期CT图像显示输尿管壁增厚（黑色箭头）和强化，周围伴输尿管周围条索影（白色箭头）。输尿管显著扩张且无造影剂提示远端梗阻。
结核通常先累及肾脏再蔓延至输尿管。肾脏表现包括实质破坏、钙化及乳头坏死。输尿管受累时，管壁可增厚伴局灶结节区，CT上表现为充盈缺损。充盈缺损也可能为坏死碎屑或脱落乳头（若合并乳头坏死）。此外，狭窄常见且可发生于多个部位，包括肾盏、肾盂、输尿管肾盂连接部及输尿管。结核性输尿管狭窄多累及远端1/3，但多发狭窄可形成特征性串珠样外观。
免疫功能低下患者易发生机会性真菌感染（图15）。念珠菌和曲霉菌可在尿路形成真菌球，这些菌球可能含气体或钙化。罕见情况下，真菌球可延伸至输尿管形成尿路结石，导致梗阻。
埃及血吸虫是一种在尿路壁内产卵的寄生虫，流行于非洲和中东。虫卵周围反应性炎症和水肿可形成结节状充盈缺损。虫卵随时间钙化，导致管壁钙化，CT上可见。
缺血性或血管源性
肾乳头坏死是缺血性充盈缺损的主要原因，其病因包括镇痛药滥用/过量、镰状细胞病、肾盂肾炎、肾静脉血栓、结核、梗阻性尿路病及糖尿病。坏死乳头可脱落进入输尿管，可能导致肾积水。若CT尿路造影发现输尿管充盈缺损，需注意寻找乳头坏死征象作为潜在病因。相关表现包括肾盏空洞形成和变钝（图16）。
图16：52岁血尿女性肾乳头坏死。冠状斜位排泄期MIP图像显示肾乳头坏死征象，包括肾盏杵状变（黑色箭头）和造影剂进入脱落乳头形成的裂隙（白色箭头）。
跨越输尿管的血管偶可形成压迹，导致假性充盈缺损。例如卵巢静脉在L3椎体水平跨越输尿管。罕见情况下，卵巢静脉血栓或扩张可引起梗阻性尿路病（卵巢静脉综合征）。
输尿管扩张（输尿管积水）
正常输尿管直径≤3 mm。扩张的输尿管不一定存在梗阻，反之梗阻的输尿管未必扩张。例如急性梗阻可能仅引起轻微扩张（图11），而慢性梗阻可导致显著甚至巨大扩张。
输尿管扩张病因多样，梗阻仅为其中之一（表5）。因此输尿管扩张是非特异性表现，如前文多例所示（图6、7、9、10）。但扩张模式（单侧vs双侧）及其他相关表现有助于鉴别诊断（表5）。
输尿管狭窄
生理性狭窄常见，其特点是近端无扩张且在不同图像采集中可变。例如排泄期图像因蠕动可能显示不完全充盈，延迟成像可显影，不应误认为狭窄。此外，正常解剖狭窄部位可见于输尿管肾盂连接部、骨盆缘或输尿管膀胱连接部。正常输尿管走行中也可存在急转弯折。
狭窄定义为固定性狭窄伴近端扩张（图17）。狭窄长度和位置（近端、中段或远端）对治疗计划至关重要，需明确描述。输尿管狭窄多为医源性，但病因多样（表6）。医源性狭窄可继发于任何盆腔手术（尤其是妇科手术，这是医源性输尿管损伤最常见原因）。此外，输尿管镜检查或尿流改道术后吻合口也可能发生狭窄。感染性狭窄包括结核和血吸虫病。CT尿路造影中狭窄可能不伴管壁增厚或周围异常，但偶可见到。部分病例难以通过影像确定狭窄病因，可能需要活检（图17）。
图17：59岁血尿伴腰痛患者肺癌血行转移所致输尿管狭窄。（a,b）排泄期曲面重建（a）和轴向（b）CT图像显示左输尿管周围边界不清的软组织密度区（箭头）导致中段输尿管狭窄（a图中箭头）。左输尿管造影剂排泄较右侧显影输尿管延迟，符合梗阻表现。（c）2小时后延迟期曲面重建CT图像显示左输尿管最终显影。狭窄（箭头）持续存在并伴近端扩张，符合影像学狭窄标准。箭头=软组织密度区。（d）CT引导下输尿管周围软组织异常细针穿刺标本显微照片（原始放大×600；巴氏染色）显示成簇恶性上皮细胞，胞质丰富，核大而多形性，核仁明显。插图（原始放大×200；甲状腺转录因子1[TTF-1]免疫细胞化学染色）显示TTF-1强阳性，证实肺来源。
导致输尿管继发性狭窄的外在性病变在CT尿路造影中易于识别（表6），例如邻近炎症或肿瘤局部侵犯。泌尿科干预前明确外在压迫病因至关重要。
走行偏离
正常输尿管完全位于腹膜后，走行于腰大肌前方且不跨越中线。解剖走行偏离的常见原因包括手术改道、创伤及邻近病变（如肿瘤或动脉瘤）的占位效应（表7）。手术改道适用于因膀胱癌等需膀胱切除的患者，技术包括回肠导管（图18）、可控性皮肤造口（如Indiana储尿囊）及原位新膀胱（表8）。“新膀胱”应仅指通过原生尿道排尿的原位重建，不包括可控性皮肤造口相关的肠袋。
医源性损伤、钝器伤或穿透伤导致输尿管横断时，排泄的对比剂不沿正常走行，而是从损伤处外漏至腹腔或腹膜后间隙（图19）。此时输尿管走行可能正常，但损伤远端未显影可类似走行偏离。注意评估输尿管损伤通常无需CT尿路造影（因不需平扫期），排泄期CT成像最为关键。
图19：40岁直肠切除术后患者输尿管创伤导致的明显输尿管移位。排泄期曲面重建（a）和轴向（b）CT图像显示左肾排泄的造影剂未沿预期输尿管走行，也未到达膀胱。相反，造影剂在左输尿管远端损伤部位（箭头）活跃渗入腹腔。
特发性腹膜后纤维化是导致输尿管内偏的罕见病因，由收缩性炎症引起（图20）。随着病情进展，输尿管最终可被炎症包裹，导致梗阻和肾功能损害。
图20：48岁男性腹膜后纤维化。（a）轴向排泄期CT图像显示腹膜后软组织密度异常区（白色箭头）和左输尿管内移（黑色箭头）。输尿管无梗阻。（b）冠状排泄期MIP图像显示左输尿管内移。
结论
CT尿路造影已被广泛认可作为成人血尿检查的首选影像学方法，也是尿路上皮癌初始分期和随访的主要手段。系统性评估输尿管异常包括：先天性异常、充盈缺损、扩张、狭窄及走行偏离。宽窗设置对显示可能被对比剂掩盖的小病变尤为重要。