1️⃣ 来源与组成
左金丸源自元代著名医家朱丹溪所著的《丹溪心法》卷一，是中医“泻火剂”的代表方之一，其命名蕴含了中医五行相克（金克木）的理论思想。该方由黄连和吴茱萸两味药组成，其经典配伍比例为 6：1（黄连六两，吴茱萸一两）。
2️⃣ 用法用量
左金丸的传统剂型为水丸，现代用法主要包括：
丸剂：口服，一次3-6克，一日2次，饭后温开水送服。
汤剂：可按原方比例酌定，水煎服。
3️⃣ 功效与主治
左金丸具有泻火，疏肝，和胃，止痛的功效。其核心在于清泻肝火，降逆止呕。
本方主要用于肝火犯胃证，其临床表现主要包括：
脘胁疼痛：胃脘及两侧胁肋部疼痛。
口苦嘈杂：口中发苦，胃中灼热不适。
呕吐酸水：呕吐物为酸涩液体。
不喜热饮：不喜欢喝温热的水或饮料。
舌象多为舌红苔黄，脉象多为弦数。
在现代临床中，左金丸常用于治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等消化系统疾病，只要辨证属于肝火犯胃，均有较好疗效。
4️⃣ 药理分析
左金丸的药理作用主要体现在以下几个方面：
抑菌抗炎：黄连的主要成分小檗碱具有广泛的抑菌和抗炎作用。
镇痛：两药配伍能有效缓解胃肠疼痛。
制酸：能抑制胃酸过多分泌，减轻吞酸、烧心等症状。
调节胃肠功能：吴茱萸能对抗黄连的苦寒之性，并协同调节胃肠蠕动，改善消化功能。
从中医方义角度分析：
《医方考》解释道：“左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。”
黄连（君药）：味苦性寒，重用之以清泻肝胃之火，并能泻心火以达“实则泻其子”之意。
吴茱萸（佐使药）：味辛苦性热，用量虽少，但作用关键。其一能疏肝解郁，降逆止呕；其二其辛热之性可制约黄连的过度寒凉，防止冰遏气机；其三能引黄连入肝经，直达病所。
两药配伍，辛开苦降，寒热并用，共奏清泻肝火、降逆和胃之效。
5️⃣ 常用加减化裁
临床应用中，常根据具体症状对左金丸进行加减：
吞酸嘈杂严重者：可加乌贼骨、煅瓦楞子以增强制酸止痛之效。
胁肋疼痛明显者：可与四逆散、金铃子散等方合用，以加强疏肝理气止痛之功。
寒热比例调整：并非拘泥于6：1固定比例。若热象显著，可加重黄连；若寒象相对明显或兼有寒湿，可适当增加吴茱萸用量，或调整为黄连、吴茱萸各半（如戊己丸）。
6️⃣ 医案精选
🩺 医案一：张伯臾治腹痛呕吐案（肝热乘胃，痰饮内停）
患者：谢某，女，55岁。
病史：胃病史10余年。近月复发，中腹痛拒按，食后2小时呕吐食物、痰涎、酸水，大便艰秘，背恶寒，口干，脉细，舌前红，苔根腻。
辨证：胃失和降，痰饮内停，肝热乘之。
治法：清肝化饮通泄。
方药：以左金丸（姜川连、炒吴萸）为主，合以炒黄芩、枳实、制半夏、防己、椒目、生大黄、煅瓦楞。
疗效：药后大便通，呕吐止，纳增。三诊时以和胃化饮理气善后。
评析：此案体现了张老在复杂病情中抓住肝热犯胃、痰饮内停的核心病机，以左金丸清肝降逆，合小半夏加茯苓汤意化饮，佐生大黄、枳实通腑泄浊，寒热并用，攻逐邪气，取效后随即转入调理，思路清晰。
🩺 医案二：汪逢春治产后呕吐案（产后体虚，肝胃不和）
患者：李右，28岁。
病史：产后十日，右边头痛，得食呕吐，脘腹皆痛，腹中水声漉漉。
辨证：胎前之水未化，复感暑湿。
治法：芳香疏解，防转下痢。
方药：左金丸加泽兰、赤茯苓、鲜橘皮等祛暑除湿之品。
疗效：左金丸在此方中降逆上冲之水气以除呕吐，清肝泻火以解头痛，获效。
评析：此案展示了左金丸在妇科产后病中的应用。产后多虚多瘀，易兼夹水湿邪气。汪老巧妙运用左金丸，降逆止呕而不忘产后体质，配伍芳香疏解、活血利水之品，体现了其辨证用药的精巧。
🩺 医案三：张伯臾治阳明实热反胃案（少阳蕴热，阳明腑实）
患者：张某某，女，43岁。
病史：中脘痛半月，夜间剧，形寒汗出，朝食暮吐酸苦水，便艰6日未行，口干不欲饮，脉沉弦数，舌质黯，苔厚腻。
辨证：痰湿夹瘀，肝胆蕴热，郁阻阳明，通降无权。
治法：疏肝泄热，化痰湿，通腑降逆。
方药：以大柴胡汤合左金丸（炒柴胡、枳实、赤芍、制川军、炒川连、炒吴萸）为主，加茅术、川朴、陈皮、制半夏。
疗效：药后腑气通，呕吐止，脘痛减。热泄后转以调气化瘀化湿善后。
评析：此案病情更为复杂，属少阳阳明同病，兼夹痰瘀湿浊。张老以大柴胡汤疏通少阳、通泻阳明腑实，合左金丸清肝降逆止呕，佐以燥湿化痰之品。待实热得泄，旋即转为调理，体现了“急则治其标，缓则治其本”的原则以及经方合用的思路。
7️⃣ 使用注意
左金丸虽好，但使用时需注意以下几点：
辨证属关键：本方主要适用于肝火犯胃的实热证。脾胃虚寒者（表现为口淡、纳呆、便溏、喜热饮、舌淡苔白）禁用，误用可能加重疼痛。
饮食与情志调摄：服药期间饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。同时应保持心情舒畅，忌愤怒、忧郁。
特殊人群用药：孕妇、儿童、哺乳期妇女、年老体弱者，以及有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。
疗程与观察：服药3天症状无缓解，或出现胃痛加重等其他不适，应去医院就诊。
左金丸药简力专，体现了中医“辛开苦降”的经典配伍智慧。希望这份梳理能帮助你更好地理解这味名方。值得注意的是，上述医案展示了名家如何根据病机灵活化裁古方，而非固守原方。用药务必在中医师辨证指导下进行，不可盲目自用。