-
滑车神经为单纯躯体运动神经，仅支配上斜肌。
-
滑车滑车神经核位于中脑水管周围的中央灰质腹侧，相当于下丘高度，内侧纵束的背侧，居动眼神经（外侧）核的下方，但较动眼神经核小。由滑车神经核发出的纤维环绕中央灰质周围行向后下方，左右交叉后在下丘下方中线附近前髓帆系带的两侧出脑。因此，一侧滑车神经核的病变可引起对侧滑车神经麻痹，如同时伴有同侧动眼神经病损，则还表现出同侧动眼神经麻痹，即所谓动眼-滑车神经交叉瘫，但此处的病变往往侵袭两侧神经核。如果病变侵犯滑车神经出脑处，因两侧神经相距很近，所以也多表现为双侧性麻痹。
-
滑车神经很细，出脑后绕大脑脚向前行，经大脑后动脉（在神经与动脉之间隔有小脑幕）与小脑上动脉之间，在后床突的后方，小脑幕切迹处穿过硬脑膜，进入海绵窦外侧壁继续前行。在窦壁内，滑车神经先居动眼神经外下方，近眶上裂处，则在其上内方。最后，滑车神经经眶上裂入眶腔，支配上斜肌。滑车神经核下瘫单独出现者极其少见，往往同时伴有附近神经的损伤，可见于海绵窦综合征、眶上裂综合征或眶尖综合征等。
-
滑车神经麻痹：病眼不能转向外下方（上斜肌麻痹），若两眼俯视（如下楼梯）时可有轻度内斜视和复视，为此患者头部常偏向对侧肩部以调节复视。如两眼仰视、侧视或平视时则无复视。
-
展神经为躯体运动神经，支配外直肌。
-
展神经核属躯体运动核，长约3mm，位于脑桥被盖中下部、内侧隆起外侧部。展神经核被面神经核发出的根纤维所环绕，因而展神经核区的病变，除展神经核受损外，必然还有面神经纤维的损害，使展神经核性麻痹和面神经核下瘫同时存在。
-
展神经核的附近，于脑桥网状结构中尚有几个小团细胞群，称为旁展神经核或副展神经核。旁展神经核的作用是协调两眼球的侧方运动，即使两眼都向同侧转动。因此，展神经核区的病变也往往损害邻近旁展神经核，这样不但使同侧外直肌麻痹，而且不能使两眼向病侧注视，结果两眼向对侧凝视。
-
当展神经核性麻痹时，往往还有邻近结构损伤的脑干症状。
-
展神经核发出的纤维向前直行，至脑桥被盖的前缘，于锥体束外侧折向下行，在脑桥与延髓交界处的桥延沟处出脑。因而展神经根出脑处的病变往往同时累及锥体束，出现展神经交叉性偏瘫，即脑桥基底内侧综合征。
-
展神经根出脑后即进入蛛网膜下隙的桥池内，在颅后窝沿枕骨斜坡行向上外方，此处展神经与邻近血管的关系极为密切，如有人统计在展神经腹侧横过的有小脑前下动脉（约80%）、迷路动脉（约5%）等，有的动脉（主要为小脑前下动脉）有时还可在神经的背侧经过。因此，上述动脉不仅发生动脉瘤时可压迫展神经，而且有人认为颅内压高时，在神经背侧与其交叉的动脉可向斜坡挤压神经而使展神经麻痹。
展神经在颅后窝与动脉的各种关系 -
展神经根出脑后有时可分裂成主、副两根，主副根之间常可见到小脑前下动脉或迷路动脉穿过。因此，当颅内压增高而脑干下移时，不仅展神经被牵拉而致麻痹，还可使夹于主、副根之间的动脉血流受阻。 颞骨岩部尖端的局部解剖
-
岩蝶韧带为附着于颞骨岩部尖端与蝶骨鞍背后床突之间的纤维束，此韧带常可骨化。当展神经通过岩蝶韧带与岩部尖端上缘之间的裂隙时，常与骨膜密着而固定于岩尖上。因此，颞骨岩部尖端附近的骨折或其他病变时，均可损伤展神经等结构而发生岩尖综合征。当颅内压增高而脑干下移时，展神经在其起始部与岩蝶韧带下方的固定处之间因被牵拉过紧，并被挤压于岩尖上缘而受损。由此可见，只要颅内压增高，展神经就可能受损，所以单纯的展神经麻痹往往无定位诊断上的意义。
-
展神经在海绵窦内，居于颈内动脉的外下方，而动眼神经、滑车神经和三叉神经第一支（眼神经）则经过海绵窦外侧壁。所以，因海绵窦外侧壁附近病变所致的海绵窦综合征以动眼神经和滑车神经受损较重，展神经麻痹发生较晚或较轻。反之，当窦内病变，如海绵窦血栓形成时，则以展神经受损最早和最重。
-
展神经出海绵窦后，经眶上裂入眶腔支配外直肌，因此，当眶上裂综合征或眶内病变时，展神经均可发生麻痹。
-
展神经麻痹或展神经核下性麻痹主要表现为外直肌功能障碍，病眼不能外展而呈内斜视，并有复视。患者头部常转向病侧，以代偿外展之不足而减轻复视。
-
眶上裂综合征：常因眶上裂骨膜炎引起，也可因肿瘤、外伤和颈内动脉瘤引起。眶上裂是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经、第Ⅴ对脑神经第一支（眼神经）和眼静脉的通路，因而眶上裂区的病变必然影响上述结构而产生相应症状和体征，上述脑神经受累的顺序为展神经、滑车神经、三叉神经第一支（眼神经）、动眼神经，甚至三叉神经第二支。由于支配眼外肌的神经受损，眼外肌全部麻痹，上睑下垂、眼球固定而不动。因眼外肌麻痹、肌张力低下，缺乏牵引眼球向后的力量而使眼球前突，眼静脉血流受阻，使眶内静脉淤血，也是发生眼球前突的原因之一。由于行于动眼神经内的副交感性纤维受损，可有瞳孔散大、晶状体调节麻痹（近视力模糊）、瞳孔反射消失。当眼神经受累时，眼裂以上的额部皮肤和角膜感觉过敏（疼痛和麻木）或缺失、神经麻痹性角膜炎以及角膜反射消失等。因为眼静脉血流受阻，使前额部和眼睑静脉怒张、眼底静脉扩张和视盘水肿等。在X线片上常有眶上裂区骨质破坏。
-
眶尖综合征：可因额窦和筛窦外伤、囊肿、肿瘤、感染、动脉瘤、炎症和出血（血肿）等引起。眶尖部除眶上裂外，尚有视神经孔，两者十分接近，因此，眶尖部的病变可同时影响第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经和第Ⅴ对脑神经第一支（眼神经），可见眶尖综合征与眶上裂综合征的临床表现极为相似，唯一不同处为前者尚有视神经病变，如视神经炎、视盘水肿，晚期出现视盘萎缩、视力下降。
-
岩蝶间隙综合征多为颅中窝底部的原发性或转移性肿瘤（如鼻咽癌）侵犯经过眶上裂、卵圆孔和圆孔等处的神经所致，其临床表现为第Ⅱ～Ⅵ对脑神经受损的症状，如单侧全眼肌麻痹、三叉神经痛和视神经萎缩等，其他还可出现耳聋、软腭麻痹和颈淋巴结肿大等。
-
动眼、滑车和展神经核均接受两侧皮质脑干束的纤维。因而一侧大脑半球皮质或一侧皮质脑干束受损时均不能引起眼外肌的核上性麻痹。同时，这些神经核也与管理两眼协调运动的皮质中枢和皮质下中枢有纤维联系，借以调节两眼的协调运动。
-
皮质性侧视麻痹：当一侧额中回后部皮质或其交叉部以上的纤维有刺激性病变时，使两眼转向病灶对侧，即向病灶对侧注视；若为破坏性病变，则因不能向病灶对侧注视，但向病灶侧注视的神经通路完整无损，故出现两眼向病灶侧凝视。如左侧额叶皮质病变引起的偏瘫患者，在急性期往往可出现两眼向病灶对侧（右侧）侧视麻痹，使两眼向病灶侧凝视，犹如患者的两眼注视着自己的病灶。由于两眼同向侧视运动的皮质中枢也存在于枕叶、颞叶，所以因皮质病变出现的注视麻痹只存在于急性期，经过一段时期后，注视麻痹可因其他皮质中枢的代偿作用而消失。破坏性病变：额叶同，脑桥异。
皮质性和脑桥性侧视麻痹发生原理 -
核性侧视麻痹：病变发生在皮质下侧视中枢，即脑桥的旁展神经核受损。可出现向病灶侧的侧视麻痹，而使两眼向病灶对侧凝视，患者好像注视着自己的麻痹肢体（锥体束同时受损时）。由于旁展神经核与展神经核十分接近，所以多伴有展神经麻痹。（即凝视方向与偏瘫肢体同向时为脑干病变，不一致时为大脑皮质病变）。 -
由于两内里的旁展神经核靠近中线，所以常出现双侧性两眼侧视麻痹。脑桥的侧视中枢一旦被破坏，侧视麻痹就永久存在，与皮质性侧视麻痹不同。 -
核间性侧视麻痹：病变破坏了脑桥侧视核与第Ⅲ、Ⅵ对脑神经核之间的纤维联系。如果在旁展神经核与展神经核（同侧）之间的纤维联系中断时（由于脑桥被盖部的病变），称为后核间性侧视麻痹（患眼不能外展），此时病灶侧外直肌不能做侧视运动，但两眼的内直肌仍能做侧视运动和集合运动，若病变发生在内侧纵束，中断了皮质下侧视中枢与对侧动眼神经核之间的联系，称为前核间性侧视麻痹（患眼不能内收），表现为做侧视运动时内直肌的侧视功能丧失，但集合运动和外直肌的功能正常。一般说来，一侧核间性侧视麻痹多见于血管闭塞性疾病，两侧性者常见于多发性硬化症、脑炎或肿瘤等。（一个半综合征：患眼不能内收和外展，对侧眼不能内收，可以外展但伴有眼震） -
随意性两眼同向垂直运动的皮质中枢也在额叶的额中回后部（Brodmann 8区），此区的上部为俯视中枢和侧视中枢，下部则为仰视中枢。由皮质中枢发出的纤维最初与随意性两眼同向侧视运动的纤维共同走行于皮质脑干束中，经内囊膝部后，离开皮质脑干束。沿上丘臂到达对侧上丘，形成突触后再由上丘发出纤维入内侧纵束，至两侧各有关的第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核，引起两眼的仰视或俯视。其中皮质下仰视中枢在上丘上部，由此处发出的纤维经内侧纵束至两侧的动眼神经核，使两侧的上直肌和下斜肌共同收缩，产生两眼的仰视运动。皮质下俯视运动中枢在上丘下部，其纤维也经内侧纵束至同侧的动眼神经核和对侧的滑车神经核，使下直肌和上斜肌同时收缩，以完成俯视运动。 两眼仰视运动的传导径路
两眼仰视运动的传导径路 -
皮质性两眼垂眼运动麻痹：当额中回后部有病变时，多出现皮质性侧视麻痹，而皮质性仰视和俯视麻痹极为少见。 -
皮质下两眼垂直运动麻痹：在上丘附近的病变可发生皮质下仰视和俯视麻痹，最多见于由松果体肿瘤引起的四叠体综合征，由于瘤体是自上而下压迫上丘的，所以上丘部最先受累而出现仰视麻痹，随着瘤体的增大才发生俯视麻痹。 -
管理两眼集合运动的随意性皮质中枢可能也在额中回后部，反射性皮质中枢也在枕叶皮质（Brodmann 19区）。上述中枢发出的纤维均下行至中脑动眼神经正中核（Perlia核），再由动眼神经正中核和外侧核发出纤维至两侧内直肌，引起集合运动。 -
两眼集合运动麻痹：不能使两眼向中线集合，并有复视等症状。皮质性集合运动麻痹极其少见。皮质下集合运动麻痹的病损区在正中核，此时做侧视运动时，内直肌功能良好，但不能做集合运动，故集合运动麻痹并非是因为内直肌麻痹。此外，由于正中核与缩瞳核等邻近，所以在集合运动麻痹时往往还能伴发瞳孔反射消失。集合运动麻痹可因肿瘤、动脉瘤对有关中枢的压压迫，或脑炎、多发性硬化、帕金森病和血管性疾病引起。 两眼集合运动的传导径路