嗅神经
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嗅神经为特殊的内脏感觉神经,起于鼻腔嗅部(上鼻甲和鼻中隔上部)黏膜内的嗅细胞。嗅细胞的中枢突组成约20条嗅丝,穿筛孔达颅前窝,终于嗅球,与嗅球内的僧帽细胞构成突触。从嗅球僧帽细胞发出的纤维构成嗅束。嗅束行于额叶底面,向后连嗅三角。嗅球、嗅束和嗅三角均属大脑结构。 -
颅前窝的外伤、肿瘤或脑膜炎等因素可影响嗅神经,产生嗅觉障碍。嗅觉障碍可为两侧性或一侧性,两侧性嗅觉障碍对临床意义不大。因鼻部炎症等病变时也可出现两侧性嗅觉缺失。一侧性嗅觉缺失在任何情况下均有诊断意义。
视神经
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视神经为特殊的躯体感觉神经,属于间脑的一部分。其纤维表现只有髓鞘而无神经膜,当视神经损伤后,因无再生所必需的神经膜而不能再生。 -
视神经全长约50mm,可分4段,即球内段、眶内段、管内段和颅内段。 -
球内段:为视神经穿眼球壁的一段,长约0.7mm,在视神经穿过巩膜处,因有许多小孔,故称为巩膜筛板。此板为眼球的薄弱部、弹性较小,因而当炎症或水肿时,穿经巩膜筛孔的神经纤维束易受挤压。 -
眶内段:长约30mm,自巩膜筛板至视神经孔处,略呈S形弯曲,其意义在于眼球转动或病理性凸出时,不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。 -
视网膜中央动脉由眼动脉分出后就穿入视N眶内段。 -
由于视神经是间脑前突的一部分,因此三层脑膜也包裹着此段视神经的周围。当颅内压增高时,视神经周围的蛛网膜下隙的压力也随即增高,当压力增高到一定程度时,一方面可压迫视网膜中央静脉,使血液回流受阻,视盘水肿,引起眼底静脉淤血甚至出血。另一方面,巩膜筛板因受视神经周围蛛网膜下隙的高压作用而前突,筛板前方的视盘也就向前突出。 -
此外,由于脑膜的神经分布较为丰富,所以在急性球后视神经炎或眶内其他炎症时,因刺激神经周围的脑膜,可有眼部疼痛。 -
管内段:长约6mm,为通过视神经孔(管)的一段。在视神经孔内尚有眼动脉经过,因而眼动脉与视神经的关系极为密切(动脉在神经的下方)。 -
视N的内侧与蝶窦和后筛窦相邻,两者之间仅隔以薄层骨质,所以鼻旁窦的病变可以引起球后神N炎。 -
假如颅前窝占位性病变直接压迫视神经眶内段,往往由于脑脊液不能流入本侧视神经周围间隙而无视盘水肿,但有视神经萎缩,对侧则因脑脊液流注畅通而有视盘水肿,这种现象称为Foster-Kennedy综合征。 -
由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地,因此眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤而发生眶尖综合征。 -
颅内段:是从视神经孔至视交叉的一段,长约10mm。此段无硬脑膜包被,在其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉,下外方为颈内动脉和眼动脉,下方与蝶窦毗邻。因此上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变可能影响颅内段视神经。
视觉传导通路及其病变综合征
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一侧视神经受损时,可引起该侧视野全盲(I)
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视交叉中央(如垂体肿瘤压迫)受损时,可引起双侧视野颞侧偏盲(II)。垂体肿瘤扩大累及视交叉外侧部时,首先压迫视网膜颞下象限的纤维,出现两眼视野鼻上象限盲。
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视交叉外侧部(如颈内动脉瘤)受损时,引起患眼鼻侧偏盲(III)
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一侧视束及视束以后的部位(视辐射、视区皮质)受损时,可引起双眼对侧同向性偏盲(IV)
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对光反射通路:视网膜接受光线刺激后,冲动沿视神经、视交叉到双侧视束,视束的部分纤维经上丘臂至顶盖前区,再至双侧动眼神经副核,伴随动眼神经在眼眶睫状神经节换元,其节后纤维支配瞳孔括约肌
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如果损伤对光反射的传入神经(视神经),患侧眼直接对光反射和健侧眼间接对光反射都消失。但是,光照射健侧眼,健侧眼的直接对光反射和患侧眼的间接对光反射存在。
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如果损伤传出神经(动眼神经),则患侧眼的直接和间接对光反射都消失,而健侧眼的间接对光反射存在。

眼外肌及其麻痹时的斜视和复视
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眼外肌有7块,1块为提上睑的肌肉(提上睑肌),其余6块为运动眼球的肌肉,即4块直肌、2块斜肌。
眼球和眼外肌(前面)
内直肌的作用和麻痹后的斜视方向
外直肌的作用和麻痹后的斜视方向
上直肌的作用和麻痹后的斜视方向
下直肌的作用和麻痹后的斜视方向
上斜肌(向下外)的作用和麻痹后的斜视方向
下斜(向上外)肌的作用和麻痹后的斜视方向
眼内肌及其麻痹时的症状
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眼内肌包括瞳孔开大肌、瞳孔括约肌和睫状肌3种 -
瞳孔开大肌和瞳孔括约肌均在虹膜内,分别受交感神经和副交感神经支配,管理瞳孔的开大和缩小。 -
睫状肌的收缩和舒张能调节晶状体的凸度。如看近物时,睫状肌收缩,使睫状体向前内方移动而靠近晶状体,晶状体悬韧带松弛,晶状体则由于本身的弹性作用而变凸,屈光力增大,使近物的物像正好落在视网膜上。当看远物时,睫状肌松弛,睫状体后移,晶状体悬韧带被拉紧,晶状体变扁而凸度减小,因而屈光力减小,使远物的光线结像于视网膜上。如睫状肌麻痹,对晶状体凸度大小的调节能力丧失,所以看近物时视力减弱。