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  胃的解剖  

·胃的位置与毗邻·

·胃（stomach） : 消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。胃容量随年龄增长而增加，婴儿约30ml，成年约1500ml。

·胃的形态、位置可因充盈程度、体位变化，也受年龄性别、体质以及周围器官的影响。

·胃中等充盈时，大部分（约3/4）位于左季肋区，小部分（约1/4）位于腹上区。

·胃前壁: 右侧与肝左叶和方叶相邻，左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖。（剑突下方，部分胃前壁直接与腹前壁相贴→临床进行胃触诊）

·胃后壁: 与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。

·胃底: 最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。（胃底常有气体潴留，与左肺有部分重叠→左侧季肋区叩诊时有一半月形鼓音区即Traube区）


·贲门、幽门: 位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。

·胃小弯: 大部分在腹上区中线略偏左。

·胃大弯: 位置变化大，因体位、充盈程度而异；位置较低，最低点多在脐平面。胃高度充盈时，大弯下缘可达脐以下，可超过髂嵴平面。

·胃的形态·

·胃的形态: 受体位、体型、年龄、性别和胃充盈状态等因素影响。完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。

·胃分出、入口，前、后壁，大、小弯（2口、2面、2弯）

·贲门（cardia）: 即胃的入口，胃近端与食管连接处。贲门左侧，食管末端左缘与胃底形成的锐角称贲门切迹cardiac incisure。

    ☞ 胃食管交界（0GJ）：管状食管变为囊状胃，纵行食管皱璧与放射状胃皱璧的交界。而非鳞柱上皮的交界。

    ☞ Z线: 鳞柱上皮交界，呈锯齿状。约在胃食管交界上方1.0cm，约平食管穿膈处。

·胃前壁: 朝前上方，后壁: 朝后下方。

·胃小弯: 凹向右上方，最低点弯度明显折转处称角切迹angular incisure。

·胃大弯: 大部分凸向左下方。

·幽门（pylorus）: 即胃的出口，胃远端接十二指肠处。（幽门括约肌→幽门表面见一缩窄环行沟）

·胃的分部（4部）·

①贲门部（cardiac part）: 贲门附近的部分，外形与胃底胃体界限不明显（界限以黏膜内有贲门腺界定）

②胃底（fundus of stomach）: 贲门平面以上，向左上方膨出的部分。（临床也称胃穹窿，内含吞咽进的空气，约50ml，X线胃片可见此气泡；黏膜腺体为胃底腺）

③胃体（body of stomach）: 自胃底向下至角切迹的中间大部分。黏膜腺体为胃底腺。

④幽门部（pyloric part）:胃体下界与幽门之间的部分，临床上也称胃窦。黏膜腺体为幽门腺。

      幽门部有一浅沟（中间沟），将幽门部分为右侧的幽门管pyloric canal 和左侧的幽门窦pyloric antrum。

病理基础——胃的解剖与组织学结构

      幽门管长约2~3cm；

      幽门窦通常在胃最低部，胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。

·胃的分型（3型）·

★活体X线钡餐透视，胃分3型★

1.钩型胃: 丁字形，胃体垂直，角切迹呈明显的鱼钩型，胃大弯下缘几乎与骼嵴同高，多见于中等体型的人。

2.角型胃: 胃位置较高，呈牛角型，略近横位，多位于腹上部，胃大弯常在脐以上，角切迹不明显，常见于矮胖体型的人。

3.长胃:  胃的紧张力较低，全胃几乎均在中线左侧。内腔上窄下宽。胃体垂直呈水袋样，胃大弯可达髂嵴水平面以下，多见于体型瘦弱的人，女性多见。

  胃壁的组织学结构（4层）  

·胃壁由四层构成，由内向外→黏膜层（上皮、固有层、黏膜肌层）、黏膜下层、肌层、外膜。

·黏膜层·

【黏膜（mucosa）】: 由上皮、固有层和黏膜肌层组成。
      黏膜表面有许多浅沟，将黏膜分成许多直径2~6mm的胃小区。黏膜表面还遍布约350万个不规则形的小凹陷，称胃小凹（gastric pit）。每个胃小凹底部与3~5条腺体通连。

·上皮: 为单层柱状上皮，与腺体相连续；     ☞组织学——上皮组织的结构①
     主要由表面黏液细胞（surface mucous cell）组成，核椭圆形位于基底；胞浆丰富，顶部胞质充满黏原颗粒，HE示浅淡/透明。
      上皮细胞分泌物富含中性糖蛋白，在细胞表面形成一层保护性黏液膜，防止高浓度盐酸与胃蛋白酶对黏膜的消化及食物对上皮的磨损。相邻柱状细胞在近游离面处形成紧密连接，起屏障作用，防止胃腔内化学物质进入胃壁，黏液膜和紧密连接共同组成屏障，起保护作用。

·固有层（lamina propria）: 疏松结缔组织，有丰富毛细血管和毛细淋巴管，富含腺体和淋巴组织。

      腺体为排列紧密的大量管状腺，根据部位和结构不同，分胃底腺、贲门腺和幽门腺。腺之间及胃小凹间有少量结缔组织，细胞:成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、平滑肌细胞。
（1）胃底腺（fundic gland)：又称泌酸腺。
      分布: 胃底、胃体；
      数量: 约1500万条；胃黏膜中数量最多、功能最重要的腺体。
      组成: 分支管状，由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成；越近贲门部主细胞越多，越近幽门部壁细胞越多。

✔主细胞（chief cell):又称胃酶细胞/酶原细胞，数量最多，分布腺下半部。细胞呈柱状，核圆形，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性，核上方充满酶原颗粒，普通固定染色标本，颗粒多溶解消失，该部位色浅淡。分泌胃蛋白酶原（pepsinogen）。

✔壁细胞（parietal cell):又称泌酸细胞（oxyntic cell），腺上半部多。细胞体积大，多呈圆锥形，核圆，位于细胞中央，可有双核；胞质呈强嗜酸性。分泌盐酸（也成胃酸）和内因子（intrinsic factor）。
盐酸作用:① 激活胃蛋白酶原→胃蛋白酶，并为其活性提供酸性环境；②杀菌作用。
内因子作用:在胃内与维生素B12结合成复合物→维生素B12在肠道内不被酶分解➕促进回肠吸收维生素B12→供红细胞生成所需。eg.萎缩性胃炎，壁细胞减少，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可出现恶性贫血。

✔颈黏液细胞（mucous neck cell): 较少，胃底腺顶部，呈楔形夹在其他细胞间。核扁平，居细胞基底，核上方有很多黏原颗粒，HE染色浅淡。分泌可溶性酸性黏液，可保护黏膜。

✔干细胞（stem cell): 腺顶部至胃小凹深部一带，胞体较小，呈低柱状。可不断分裂增殖，向上迁移可分化为表面黏液细胞，向下迁移可分化为其他胃底腺细胞。
✔内分泌细胞:主要为ECL细胞和D细胞。ECL细胞分泌组胺，促进邻近壁细胞的泌酸功能。D细胞分泌生长抑素，直接抑制壁细胞的功能➕抑制ECL细胞而间接作用于壁细胞。

（2）贲门腺(cardiac gland）：分布于近贲门处宽1~3cm的区域，为单管或分支管状腺，分泌黏液和溶菌酶.

（3）幽门腺（pyloric gland）：分布于幽门部宽4~5cm的区域，此区胃小凹很深；幽门腺为分支较多而弯曲的管状黏液性腺，有少量壁细胞，还有很多G细胞，产生胃泌素(gastrin)，刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠黏膜细胞增殖。

·黏膜肌层（muscularis mucosa）: 由内环外纵两薄层平滑肌构成。

·黏膜下层·

★【黏膜下层（submucosa）】为较致密的结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经，可见成群的脂肪细胞。
·黏膜下层有黏膜下神经丛，由多极神经元与无髓神经纤维构成，可调节黏膜肌的收缩和腺体分泌。
·黏膜与黏膜下层共同向管腔面突起，形成皱襞（plica），扩大黏膜表面积。

·肌层·

·胃肌层较厚，分内斜、中环和外纵三层。
·肌层间有肌间神经丛。
·肌间结缔组织中有间质卡哈尔细胞(interstitialCajal cell)，多突起状，核椭圆，胞质较少，HE染色不易辨认。

·外膜·

★【外膜】为浆膜（薄层结缔组织➕被覆间皮）。 即脏层腹膜（visceral peritoneum)，除贲门后方一个小区域及胃大、小弯、大小网膜附着处外，浆膜覆盖胃壁整个表面。