今天分享的书籍是《伴你老去的智慧》 作者：和田秀树
作者是日本的精神科医生，这本书主要写的是如何照顾阿尔茨海默病的父母，可以了解一下相关的知识，早一点形成每天运动和建立好的生活方式减少患病的概率。
全书主要强调了愉快的生活方式对保持大脑活力的重要性，提倡“活出自我，活出快乐”，鼓励人们珍惜每一天，找到生活的乐趣与价值。
大多数情况下，老年失智症的病情发展是缓慢的。它是一种个体差异很大的疾病，虽然极少数老年失智症患者也有病情快速恶化的情况，但总体来说，大多数患者的病情会在平均10年内缓慢发展，直到生命的最后。
事实上，造成老年失智症的“致病蛋白”是从40多岁开始累积的。
举个例子，在所有失智症中约占60%的阿尔茨海默病，其致病原因——β-淀粉样蛋白，在很多病例中从发病20年前就开始在体内累积了。
所以，即使患者是在70岁左右被临床诊断为阿尔茨海默病的，它病理学意义上的发病年龄（也就是β-淀粉样蛋白开始累积的时间）应该是在50岁左右。患者就是在这20年期间由健康状态转变为轻度认知障碍，再逐渐发展至阿尔茨海默病。
阿尔茨海默病就是这样一种病程长且缓慢发展的疾病。就像前面说的那样，很多阿尔茨海默病患者从病理学发病到死亡，甚至会经过30余年时间。
不管你是患者的什么人，你都不要阻止患者去做他能做到的事。很多人即使得了失智症，也不会忘记自己付出多年努力而培养出的能力或技术。所以不要小瞧这些患者的大脑和身体中保留下来的能力或技术，让他们尽可能长久地继续干这些工作吧。
而现在的医疗水平是不能完全治愈失智症的。哪怕是确诊了失智症，只要患者继续做能做的事，就可以激发尚未发挥作用的神经细胞，弥补那些失去的机能，也就相当于激发了大脑的潜能，从而达到延缓病情发展的效果。
“日常对话式认知能力评估”（CANDy）受到了医疗相关从业者的认可，这是一种不对患者造成心理压力，从对话状态中就能评估认知能力的方法，与以往的测试方法截然不同。下面我会介绍这种评估的重点，希望能为你提供参考。
2016年发布的日常对话式认知能力评估，是一种通过日常对话来评估认知能力的筛查测试。医生可以在与患者对话的过程中参考患者的以下15个特征及其出现频率，评估失智症病情的发展情况。
在进行过以问诊为主的精神健康诊察后，再进行身体健康方面的检查。
通过脑部的影像学检查，主要可以判断是否存在脑梗、脑萎缩或记忆中枢“海马体”萎缩的情况。如果萎缩程度超过了该年龄的正常范围，那么患者就很有可能患失智症了。
如果患者还处在失智症初期，病情一般会在10年内缓慢发展，症状分为早期、中期和晚期三个阶段。以病程10年的患者为例，基本上是早期2年、中期3年、晚期5年，但是我的临床经验告诉我，失智症患者的个体差异还是非常大的。
在失智症初期，患者会像之前所说的那样出现记忆障碍（恶性健忘）。记忆障碍大致分为以下两种：“顺行性遗忘”（记不住新获得的信息）和“逆行性遗忘”（想不起过去记住的信息）。在这个时期，虽然患者的智力水平没有变化，但他已经发生了顺行性遗忘，因此身边的人会发现患者反复询问同一件事，忘东西、忘锁门的频率也会增加，患者还会经常因为想不起自己原来把东西放在哪里而到处寻找。
早期即将转变为中期时，有些患者会出现“定向障碍”，也就是出现不知道当下的大致时间、不知道自己身在何处的症状。此时患者还没有意识到该症状，认为“还没严重到那种地步”，于是毫无准备地出门走动，可能导致其不认得回家的路。因此与人们的印象相反，患者开始容易迷路其实是失智症早期的表现，而非晚期。
失智症发展到中期，患者就开始意识到自己的状态不对劲了。既然有了自觉就会有所行动，比如不再出远门，就算出门散步也会刻意选择同一条路，买东西也在同一家店，因此就不容易迷路了。而且在这个阶段，很多患者的外出意愿有所降低，他们不怎么外出了。
这里需要注意的是，失智症早期的患者很容易遭遇诈骗，被骗取钱财。因为患者还保有原来的智力水平，会对诈骗犯给的“甜头”有所反应，但此时患者已经丧失了部分判断力，所以被“甜头”吸引后就容易落入诈骗犯的圈套。
失智症进入中期以后，患者的病情进一步发展，这时他已经不太能听懂诈骗犯的话了，反而不太容易落入这样的金钱陷阱。
失智症还有一个特征，就是患者的性格会产生明显的变化。有些患者的原本性格会更加突出，比如，本来就急性子的人更加易怒，本来就缺乏安全感的人更加不安，甚至有一些本来就生活节俭的人在患病后变得更加吝啬。
还有些患者像之前讲过的，性格会变得比之前好。这可能是因为患者感觉到体质和精神的衰退，意识到自己成了弱者，从而激发了防卫本能，于是有意识地让自己更加平易近人、谦逊真诚，通过与周围的人构建良好的人际关系来确保自己的安全。
阿尔茨海默病与其他种类的失智症一样，发病年龄越高，病程就越慢。晚发型阿尔茨海默病的病情发展速度感觉会比自然老化稍微快一些，但如果是早发型阿尔茨海默病则完全相反，病程迅速得仿佛是另一种疾病，很多患者可能在2~3年以内，病情就发展到使其无法顺利与他人对话的程度了。
患上阿尔茨海默病是因为患者脑部累积了一种“致病蛋白”，名为β-淀粉样蛋白。这种累积过程是从发病至少20年前开始，发生在负责记忆的海马体周边。
阿尔茨海默病如果是晚发型的，其症状就会像之前所说的那样发展较为缓慢。阿尔茨海默病的症状也是多种多样的，但总体上可分为以下几种。
2.定向障碍——失去对于时间、空间的基本识别能力。
3.判断力障碍——对于当下境况的判断力减退，失去应对能力。
目前还没有能完全治愈阿尔茨海默病的药物，但是可以通过一些药物，在一定程度上起到延缓病程的作用。
失智症早期阶段，不要改变任何与患者的交流方式和患者的生活环境，就是最好的陪护方法。
医师没有必要向患者告知病情，而要向家属单独传达。即使确诊失智症，也要尽量“让今天过得跟昨天一样，让明天过得跟今天一样”，保持原样，才能更好地防止失智症的病情迅速加重。
如果子女本来就不在父母身边生活，那么在父母患失智症初期就将其接回自己住处，反而可能会造成病情加重。子女可能觉得这样是对父母好，殊不知接回自己家或将父母就近安排，都是造成失智症恶化的原因之一。
因为失智症患者记忆新事物的能力下降了，如果离开了早已习惯的环境，就很难再适应全新的环境了。
与家人同住的老人自杀率比独居老人要高，可能就是因为老人会自责“给家人添麻烦了”，才走上了自杀的道路。老人即使没有患上失智症，对环境变化也是非常敏感的。根据某家医院的调查结果，老人在离开家去住院后，精神状态会变差，其陪护等级平均会升高1.72。打个比方，陪护等级2的患者在周边环境改变后可能会转为陪护等级4。这就意味着，周边环境变化前，患者明明有能力过好日常生活，变化后却做不到了。
我个人认为，只要没有发生什么重大问题，原本就独居的老年患者可以在患病初期，甚至中期都继续一个人生活，因为失智症患者独居生活有助于延缓病情发展。每天早上在同样的时间起床、自己叠被子、自己倒茶、自己喂猫……这些行为都可以延缓病情。有很多人觉得失智症患者一个人住很危险，但其实这样对维持脑部功能有更大的好处。
如果已经与家中老人同住，那么请不要着急更改房屋布局。家属可以在楼梯上加装扶手或改装无障碍设施，但最好避免大规模装修。
比如，不要随意改变厕所的位置。失智症患者很不擅长在脑内“描绘地图”，如果重新装修时改变了厕所的位置，患者就不容易想起厕所在哪里，从而造成失禁的后果。
其实就算没有重新装修，患者仍然有可能失禁，这时有可能是老人在家里“迷路”了，可以在厕所门上贴“厕所”两个大字来提醒患者。
接下来说装修厨房，为了更加安全而把火炉、煤气炉换掉，换成没有明火的电磁炉确实可以理解，但需要根据患者的具体情况进行更加细致的考虑。
当家属准备装修时，要尽量保证布局跟患者发病前的一样。比如想把煤气炉换成电磁炉，最理想的情况是选择患者发病前就能够熟练使用的型号。如此，患者发病后也能在过去熟悉的环境里过上一直以来就习惯了的日常生活。
家人本来就是为了患者考虑，才会花钱、花心思，那就更要考虑患者的病情再行动，否则反而会弄巧成拙，加重病情。
最忌讳的就是觉得“都痴呆了，也没办法”而阻止患者做任何事。有些家属不让患者继续从事过去的工作，或者不让患者做家务、开车或坚持其他兴趣爱好，甚至收走了患者的钱包和存折，这样会导致患者的病情更加严重。
延缓病情需要做到三点，那就是“与人交流”“适度运动”“有兴趣爱好”。
同时，与此相反的三个不良生活习惯会让病情恶化，那就是“闭门不出”“运动不足”“没有爱好”。把患者关在家里的行为，简直就像集邮一样，把三个不良习惯都占全了。
即使没有患上失智症，如果长期不使用大脑，也会陷入类似失智症的状态。这样的老人只是因为衰老导致脑部有些许萎缩，从而产生了与失智症相似的症状，即使通过核磁共振也发现不了病理变化。在这里我要强调，不是“只要多用脑就不会得失智症”，而是如果不多锻炼大脑，就可能会出现类似失智症的症状。
因此，确诊失智症以后，要尽可能保留患者原来的生活环境和生活节奏。
患者本人也要多注意。确诊失智症后，不要一直消沉下去，也不要觉得“这辈子完了”，更不要把自己关在家里，而要“不变、不停、坚持”。
能够发现父母跟平时不一样，也有办法把他们送到医院的只有子女。
一是看老人“在家里的生活状态”，二是看老人的“仪容仪表”。具体可以参照这些：
如果老人曾经很爱干净，但最近家里看起来很久没有打扫了，那就可能是老人得了失智症，或者是得了第3章会详细介绍的“老年抑郁症”。
同时，如果老人的打扮忽然变邋遢了，也可以怀疑是失智症或老年抑郁症。比如：
购物时，也可以观察老人的状态来判断失智症的病情。如果老人买同一样东西买了很多次，那就需要注意了。
如果老人买完以后反省“我怎么又买了”，那就只是正常忘了而已；但如果老人忘了是自己买的，问“是谁买了这么多份”，那就有理由怀疑是得了失智症，需要就医了。此外，如果家属发现有不应该放在冰箱里的东西，或者冰箱里面有越来越多过期食品，也要注意。还有一些疑似失智症的症状可供参考：
除了以上这些，还要注意老人的钱包里是不是装满了零钱，这也是失智症患者常有的症状。因为失智症患者计算钱数时不再有自信，所以付钱时总是拿出大钞让对方来算钱、找钱，钱包很快就被找来的零钱装满了。
患者能否意识到自己存在上述行为也是一个重点。如果老人是自发地想要改变自己的生活方式，那就没有必要担心。如果老人自己没有发现这些问题，甚至对问题加以否认，那就需要就医了。
家属最好的说法是“为了预防”——“咱们为了预防健忘，去做一下体检吧”，老人也会顺着这个思路想“说的也是，不然还得给孩子添麻烦”，从而欣然接受。
说完这些后，子女还可以加一句“也能让我放心”。有了“让家人安心”这个名义，很多老人自然会坦然地前往医院。如果这时老人还是看起来有些忐忑，可以多说一句“我也会一起去”，为老人排解心理压力。
还有一个方法，如果老人的伴侣在身边，可以让伴侣跟老人说“我最近健忘太厉害了，能陪我去趟医院吗”；到了医院，伴侣再说“我一个人害怕，能不能和我一起跟医生说”。这样也能让老人更安心地接受诊察。
“核心症状”是指基本上所有失智症患者都会出现的症状，大致分为以下四种。
第一种是“失忆”，先是短期记忆（关于最近事物的记忆）受损，然后逐渐失去长期记忆（多年前的记忆）。
第二种是“失用”，具体是指“无法正常做出过去能够做到的行为或动作”。比如，患者突然不会穿衣服了，或者不知道怎么使用家用电器了。
第三种是“失语”，指无法理解别人说的话，自己也无法表达，叫不出别人或某样物品的名字。
第四种是“失认”，指的是患者不认识自己面前的事物。
以上几个词语都用到了“失”这个字，在医学用语中“失”是“失去××能力”的意思。
其他的核心症状还包括“执行功能障碍”（无法分析、计划执行任务所需的程序）和“定向障碍”（不知道当下时间和所处地点）。
遗憾的是，这些核心症状都是现代医学无法治愈的，即使使用药物也只能多少延缓病情发展而已。但是，在失智症初期，也有很多患者只出现了记忆障碍的症状。
核心症状本身确实是很难治愈的，但附加症状有很大概率可以通过家人和医生的适当应对来治愈。具体来说，就是通过服用相应药物，并配合家属正向、积极的日常接触，由此消解患者精神上的不安，减少其“问题行为”。
▷骂人、打人——情绪一激动就骂人，对家属及身边的人施加暴力
另外，“心理症状”就是患者的精神状态、心理状态中出现的症状，大致分为以下五种：
▷幻觉——会跟别人说自己看见或听到了现实里不存在的东西或声音
对待患者要时刻保持“讨好”的心态。偶尔可以提意见、适当地批评，但千万不要大声责骂或厉声呵斥。
如若不然，患者就算当场会听话，没过多久又会忘记自己因为什么被骂，但还记着被骂时的心情和感觉。比如，有时陪护人员说得严苛些，患者就只会记得当时受了责备心里委屈，却不会记得当时发生了什么或被责备的原因。这种委屈就可能引起附加症状（问题行为）了。
确实，刚开始陪护失智症患者可以说是“三天两头上火”。即便如此，陪护人员也要忍住，不要破口大骂，就当自己在接待一位“棘手的客人”，以这样的心态对待患者反而能让陪护工作更加轻松。
总之，对待患者要时刻注意“别让他生气”“让他开心”，这样就可以减少问题行为的发生。具体来讲，就是不生气、不责骂、不否定患者，避免使患者自尊心受损，常带微笑，让患者安心。
家属在与患者接触时，要特别注意不要让患者产生难过、痛苦、排斥等不好的情绪。
失智症患者不是假装自己做不到，也不是故意懒惰、健忘。不管是谁付出怎样的努力，都不可能让他们再回到以前的样子。
陪护时要时刻记得，失智症不是单纯的衰老，而是一种疾病。因此，在陪护过程中应该好言相待，与患者共情，多说“没关系”“很累吧”“很难受吧”，让患者安心，维持“快乐”“享受”“喜欢”这些积极的情绪。
同时，患者做到某件事了也要赶紧赞扬，这样做有助于消解患者的不安情绪，提高患者的积极性。患者一高兴，找回了自信，就有可能延缓失智症病情的发展，问题行为也会随之减少，陪护自然也就轻松了。
特别是通过“说话”方式来安抚患者、避免冲突，从而减轻陪护负担。核心原则是：避免直接否定患者（这会伤害自尊、加剧症状），而是顺从、安抚情绪、巧妙引导；陪护不是教育，要注重当下满足患者，避免争吵；如果症状严重，可咨询医生用药或短期住院。患者症状源于认知衰退、执念放大、自尊维护等原因，应对需灵活，不必追求完美，以防陪护者身心疲惫。
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说话原则：不否定、不争吵；安抚情绪、顺从引导、维护自尊；用积极话语转移注意力或提供替代。
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预防与长期策略：理解症状根源（认知衰退、执念、自尊）；灵活调整方法；陪护者别自责，做好持久准备；严重症状求医。
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注意事项：个体差异大，不必每条都严格执行；偶尔情绪失控可谅解（患者易忘）。文章旨在让陪护更轻松，强调人文关怀而非完美主义。
老年人在退休后无法再通过工作来得到社会评价，也就不能再通过工作来实现自我价值，这使他们的感情更容易失控。至于解决办法，就是在退休前找到工作以外能实现自我价值的事情。
抑郁症患者失眠后，会因为睡眠不足导致五羟色胺达不到正常分泌量，从而导致抑郁症恶化，于是患者更睡不着了。
抑郁症患者有了失眠症状后，一旦为了“助眠”喝酒，就会造成五羟色胺减少，也会加重抑郁症状。值得注意的是，处于这种恶性循环下的抑郁症患者很容易更加依赖酒精。
最后，抑郁症发病后如果有了食欲减退的症状，也会使得患者无法摄入足够的蛋白质，不能合成正常量的五羟色胺，加速抑郁症的恶化。
治疗老年抑郁症需要患者适度休息，如果患者的精神状态好一点了就要带他出去转一转，注意避免老人“休息过度”。
老人患上抑郁症以后，周围人要注意不要让他感到孤独。如果老人是一个人住，就需要家人频繁拜访，尽可能让他有能交谈的对象，减少其“孤单一人”的时间。
第一，注意日常饮食，避免因缺乏营养而导致神经递质五羟色胺不足。
人体合成五羟色胺有一种必需氨基酸，就是色氨酸。这就需要我们平时注意补充肉类、大豆制品，尤其是肉类，可以提高五羟色胺水平。
越是年老，越需要合理摄入各类营养，除了蛋白质、脂肪，也需要注意摄取维生素、矿物质等微量元素。如果老人无法自主准备符合上述条件的三餐，也可以考虑请保姆或点外卖。
定好进食时间、规律地进食，是有助于预防睡眠障碍和抑郁症发病的。
第二，如果老人被确诊为抑郁症，或者感觉自己有抑郁倾向，那就需要戒酒了。
第三，能够预防抑郁症的方法，就是“多晒太阳”。阳光可以促进人体分泌五羟色胺和与睡眠息息相关的褪黑素，有助于提高睡眠质量。正是因为阳光能够改善抑郁症的病情，所以甚至有种治疗抑郁症的方法叫作“光疗”（光照疗法），简单来讲是给患者照射高强度光线。平时为了保证晒到足够的阳光，最好的办法就是每天坚持外出散步并多在室外运动。
沐浴早上的阳光，早上吃好，三餐规律，哪怕入睡困难，也一定不要依赖酒精。
多项研究证明，咀嚼可以预防失智症，延缓失智症的病程。
老年人保留牙齿的数量和老年失智症的发病率有着密切的关系。有一项针对70岁以上老年人的调查表明，大脑健康（没有得失智症）的人的牙齿数量平均为14.9颗，而“患有老年失智症或有失智症状”的人平均只有9.4颗。
完全不注意口腔护理的人与经常进行口腔护理的人相比，前者失智症的发病率要高出1.76倍。不去牙科医院的人与常去检查的人相比，前者失智症的发病率要高出1.44倍。
要想预防失智症，就要经常去牙科医院检查，坚持口腔护理。通过这样的方式尽量防止牙齿脱落及牙周病。
如果牙口不好，咀嚼次数随之减少，大脑功能就会下降，因为无法通过咀嚼来刺激大脑的海马体和扁桃体等负责认知功能的部位。也就是说，人的牙齿少了、失去咀嚼能力，就等于加入了失智症预备军。
适度地吃自己想吃、爱吃的食物，可以提高免疫力，同时有助于预防抑郁症。
在秋冬这样日照量较少的季节，应该有意识地去室外活动。
在WHO强烈推荐的预防措施中，最先提到的就是“身体活动”（运动）。说白了，就是运动能够有效预防失智症。
一个身体健康的人到了70岁，肌肉量会减少到20岁时的一半左右，这样的肌肉量很可能会导致人摔倒或卧床不起；但如果多加锻炼，80岁的人也能增加肌肉量。
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实践原则：不必全做，选1-2个感兴趣的开始；重点激活大脑（如前额叶）、促五羟色胺分泌、预防抑郁、增加氧气和运动。
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心态转变：年老更应玩乐、奢侈、年轻化，避免自我限制。
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科学依据：结合临床经验、疗法（如行为疗法、绘画疗法、花卉疗法）和研究（如欢笑对认知影响）。 文章鼓励乐观面对失智症，强调这些活动慢病程、享人生。
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