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情志失调：忧思郁怒（肝郁化火）、惊恐（心虚胆怯）
饮食不节：过食肥甘厚味（胃不和则卧不安）
体虚久病： 心脾两虚、肝肾阴虚
劳逸失调：过度劳累或久坐少动
涉及脏腑：心（主神明）、肝（藏魂）、脾（气血生化）、肾（藏精）
总属阳盛阴衰，阴阳失交。正常人的入睡，为阴阳相交，阴阳相互协调，处于相对静的状态。
若营血不足，阴虚不能纳阳，或邪气扰乱，阳盛不能入于阴，则可导致阴阳失交而失眠。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
不寐的基本病机主要是阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴，以致心神失养或心神不宁。
病机关键是神失所主，心神不安。心神赖血奉养，而血来源于水谷精微所化生，血受藏于肝，经摄于脾，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，水火相济，神志安宁，所以失眠与心肾肝脾及阴血不足有关。
若心脾两虚，生化之源不足，血虚不能上奉于心，心失所养，致心神不安
若阴虚火旺，肾精耗伤，水不济火，心阳独亢，心阴渐耗，虚火扰神，阳不人阴，心神不安， 因而不寐；
若心火炽盛， 肝郁化火，痰热内扰，均能扰动心神，使心血不静，阴阳失调，营卫失和，阳不人阴，心神不安而不寐
病位与病理性质
病位：主要在心，与肝、脾、肾密切相关
病理性质
– 实证：肝火、痰热、食滞扰动心神
– 虚证：心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺
辨证要点
辨虚实
– 实证：病程短，心烦易怒，舌红苔黄腻﹣虚证：病程长，心悸健忘，舌淡苔薄
辨脏腑
﹣肝：急躁易怒，口苦目赤﹣心脾：心悸乏力，纳差便溏- 肾：腰膝酸软，五心烦热
【酸枣仁汤】酸枣仁（炒）60克，甘草6克，知母、茯苓、川芎各9克
（临床也经常把小柴胡加酸枣仁汤合用）
主要针对的是肝血不足、阴虚内热引起的虚烦失眠、心悸不安
《金匮要略》中的经典安神方——酸枣仁汤，具有养血安神、清热除烦之效。
1. 失眠症：对更年期失眠、焦虑性失眠、神经衰弱属肝血虚者效佳。
【辨证要点】：需有肝血不足兼虚热表现（舌红少苔、脉细弦），单纯心脾两虚或痰热失眠不宜。
1. 酸枣仁捣碎先煎30分钟，再入余药同煎20分钟。（㊙️真酸枣仁可以减少至15g，也可打粉随餐后服用，避免刺激胃）
此方体现了“补肝体、助肝用”的配伍思想，现代研究证实其可调节GABA受体改善睡眠。
《金匮要略·血痹虚劳病》:’虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤证的前提为’虚劳’，是由心肝阴虚血燥而引起的，表现为’虚烦不得眠’。
‘虚烦’是指心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。
故仲景先师用酸枣仁养血而补心肝之体；川芎调畅气血而顺心肝之用，二者一收一散，阴阳合一。
知母养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。
【归脾丸】党参、白术、茯神、炙甘草、黄芪、龙眼肉、当归、酸枣仁、木香、远志等10味药组成
主要表现为失眠多梦，醒后不易入睡，吃饭少，睡不好等。
本方原载于宋．严用和的《济生方》治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之证。
本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，或便血崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
柏子仁四两（12g) 枸杞子三两（9g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两（各5g) 玄参 熟地黄各二两（各6g) 甘草五钱（5g)
【主治】阴血亏虚、心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。
次方针对有些人越累越睡不着，适合用柏子养心丸调理。
【天王补心丹】《校注妇人良方》人参去芦、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各五钱（各5g);当归酒浸、五味子、麦门冬（去心）、天门冬、柏子仁、酸枣仁（炒）各一两（9g)生地黄四两（12g)
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸（6~9g)，临卧，竹叶煎汤送下
（现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9~15g为衣，每服6~9g，温开水送下，或竹叶煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服）
此方更侧重阴虚，特别是年老的，一晚上睡不着，心肾阴虚生虚热。
【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
【证治机理】本证乃心肾两亏，阴血虚少，虚大内扰所致
②阴虚生内热，虚火内扰：则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；
注意！各种症型的失眠都可能伴有健忘、神疲乏力、心悸菩症状，只有同时伴有心热、舌红少苔等阴虚内热的症状才最适合吃天王补心丹！
⑤烦躁失眠——黄连阿胶汤
当出现心火旺、舌尖疼、脾气大、晚上烦躁睡不着等症状的时候，适合用黄连阿胶汤来调理。
【黄连阿胶汤】黄连12克、阿胶（烊化）9克、鸡蛋黄2枚、黄芩12克、白芍18克
有滋阴清热、安神定悸的作用。
《伤寒论》第303条：’少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。’少阴者，心肾也。
正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。
仲景先师取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。
【枸杞丸】巴戟天（水浸去心）、五味子、枸杞子、肉苁蓉菊花各适量，炼蜜丸而成
【适用】年老体弱、脾肾亏虚的老年人出现失眠，建议服用枸杞丸。
不寐一病除部分病程短，病情单纯者治疗较易外，大多病程较长，病情复杂
虽虚证居多，虚实夹杂亦不少，临床上要细查病因，分清虚实的主次，灵活施治，注意调整脏腑气血阴阳
如补益心脾，应佐以少量醒脾运脾药，以防碍脾；滋阴降火，交通心肾，其引火归原的肉桂用量宜轻；益气镇惊，常须健脾，慎用滋阴之剂；疏肝泻热，注意养血柔肝，以示’体阴用阳’之意；
‘补其不足，泻其有余，调其虚实’，使气血调和，阴平阳秘，脏腑功能得以恢复正常
主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
郁证的病因有情志所伤和素体弱两个方面，由于情志刺激导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调，而成郁证。
病因：七情过极，尤其悲忧思怒，超过机体的调节能力，气机郁滞，导致郁
《金匮翼·积聚统论》所说：’凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。’
郁证的发生亦与机体自身的状况有着极为密切的关系，如体质素弱，机体的调节能力低下，如遇情志刺激，多易发为郁证。如罹患重症顽疾，脏腑气血失调，因病而郁，也可导致郁证的发生。
①本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先
②气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，由气及血，而成血郁；肝病及脾，脾失健运，或气滞湿阻，聚湿生痰，而成痰郁。
③痰气郁结，湿易停留，湿浊不化，则食滞不消，于是痰、湿、食郁亦随之而起，而痰、湿、食郁又可进一步影响气血郁结。
①愤恨恼怒，致使肝失条达，气机不畅，而成肝气郁结，日久化火，症见情志不舒，精神抑郁，或急躁易怒，胸胁胀满。
②忧思疑虑则伤脾，致使脾失健运，聚湿成痰，而成痰气郁结，症见咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出。
③情志过极伤于心，致心失所养，神失所藏，心神失常，症见心神不宁，喜怒无常。
④心之气血不足，加之脾失健运，气血生化不足，而致心脾两虚，症见心悸胆怯，失眠健忘。
⑤郁火伤阴，肾阴亏耗，心神失养，则心肾阴虚，症见五心烦热，腰膝酸软。
郁证的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤而导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。
初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证。
郁证的症状纷杂，临床应根据病史及主症特点，辨明其受病脏腑侧重之差异。六郁皆以气郁为主，但有兼血瘀、化火、痰结、湿阻、食积等不同。
①实证：病程较短，症见精神抑郁、胸胁胀痛、咽中梗塞、时欲太息、脉弦或滑。
②虚证：病已久延，症见精神不振、心神不宁，虚烦不寐、悲忧善哭。
③虚实夹杂之症:气血不足或阴精亏虚，同时又伴有气滞，血瘀，痰结，火郁等病变则成为虚实夹杂之症。
治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。
①实证：首当理气解郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等治法。
②虚证：则应根据损及的脏腑及气、血、阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
④其他：除药物治疗外，精神调摄、心理治疗对郁证亦有极为重要的作用。
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定虎，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，女子月事不行，舌质淡红，苔薄腻，脉弦病机：肝郁气滞，脾胃失和。
代表方：柴胡疏肝散（柴胡疏肝药川芎，枳壳陈皮草香附）
常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气活血；芍药、甘草柔肝缓急。
①肝气犯胃，胃失和降，而见暖气频作、脘闷不舒者：加旋覆花、代赭石、半夏；
②脘腹胀满，暖气酸腐异味者，为兼食郁：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金、连翘菜子；
③身重，口腻，腹胀，便溏者，为兼湿郁：加苍术、白豆蔻、厚朴、茯苓：
④妇女经前乳胀腹痛者：加当归、丹参、益母草、红花，或改用血府逐瘀汤加减
临床表现：急躁易怒，胸闷胁胀，口干苦，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数
代表方：丹桅逍遥散。（逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄）
常用药：柴胡、薄荷、郁金、香附疏肝郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；丹皮、栀子清肝泻火。
②肝火犯胃，症见肋肋疼痛、嘈杂吞酸、暖气、呕吐者：加黄连、吴杂萸；左金丸
③肝火上炎，而见头痛、目赤、耳鸣者：加菊花、夏枯草、钩藤；
④热盛伤阴，见舌红少苔、脉细数者：去当归、白术，加生地黄、麦冬、山药，
临床表现：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色无华，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱
证候分析：劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见心悸胆怯、少寐健忘等症。脾胃为生化气血之源，脾不健运，饮食减少，气血来源不足，故见面色少华、头晕、神疲、舌质淡、脉细弱等症。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；黄芪、当归补气养血；酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉养心安神；木香、神曲理气醒脾，并使诸药补而不滞。
①心胸郁闷，情志不舒者：加合欢花、郁金、佛手行气解郁；
②舌红、口干、心烦者：加生地黄、麦冬、黄连清热生津。
【组成】当归12克、白芍12克、柴胡12克、云苓12克、郁金12克、淮小麦30克、百合12克，合欢皮15克，生甘草6克。
疏肝解郁汤源于临床，起于名方！肝主疏泄，可以调节人体的气血平衡，调理和顺情志。
宋代《太平惠民和剂局方》所记载的逍遥散，是在临床上经常使用的经典名方，为肝郁血虚，脾失健运之证而设。
甘麦大枣汤则是医圣张仲景在《金匮要略》记载的千年名方，具有养心安神，和中缓急之功效，主治脏躁。
逍遥散舒肝效果很好，养阴效果较弱，而甘麦大枣汤可滋阴降燥。
疏肝解郁汤融合了逍遥散和甘麦大枣汤，并加入百合、郁金、合欢皮三味中药，和合成疏肝解郁汤。
百合、郁金、合欢皮并不是简罩的叠加，这三味药材在这里起到了催化剂的作用。
合欢皮也叫忘忧草，与百合合用，有很好的调理情志的作用两个名方，加上三个催化剂，疏肝解郁汤于是破茧而出。
近年来由于社会压力过大等原因导致郁证（即焦虑抑郁等情志病、心身疾病）逐年高发，许多人因郁证没有得到很好的治疗而造成严重后果，疏肝解郁汤就是为焦虑、抑郁、失眠、更年期综合征及各种中医郁证而创，不但疗效奇佳，而且还非常安全。
在临床中对癫痫、黄褐斑、不育不孕，肿瘤等疾病的联合治疗也有很好的作用，还能缓解学生考前的紧张情绪。
郁金配伍柴胡、白芍，疏肝解郁、柔肝止痛、入气入血、行气破郁，可以同时解决气滞血瘀的问题。
气郁导致气机失调而胃气不降，脾胃运化失调，形成食郁。
郁金入气入血、柴胡配当归，养血活血，为血中气药，既可以活血化瘀，又可以行气，配伍后行气活血，而且药性善于走
小麦、甘草和气缓急调和诸药，小麦养心安神、除烦降燥，大枣补中益气、养血安神，火郁自消。
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