他汀，并不是所有人都能驾驭的。
门诊遇到一位老患者，吃了三年阿托伐他汀，每次复查肝功都在临界值上下徘徊。前阵子体检，谷丙转氨酶飙到了正常上限的两倍多。医生二话没说，把他汀停了，换成了血脂康。
老人家满脸狐疑：这不就是个中成药吗？能顶事？
你还别说，这药的来头真不小。
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血脂康是从红曲中发酵精制而成的。红曲这东西，咱们老祖宗用了上千年，最早记载于唐代的《古田方志》，后来李时珍的《本草纲目》也有收录。但真正让它登上现代医学舞台的，是1979年日本学者远藤章从红曲霉中分离出了一种叫’莫纳可林K’的物质——也就是后来大名鼎鼎的洛伐他汀。
所以严格来说，血脂康并不是纯粹的’中药’，它的降脂主力军是天然来源的他汀类成分。一粒300毫克的血脂康胶囊里，洛伐他汀含量不少于2.5毫克，标准剂量1200毫克/日折算下来，相当于服用10毫克的洛伐他汀。
但这10毫克可不简单。
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中国糖尿病杂志官网刊登的《血脂康临床应用中国专家共识》里有一组药代动力学数据：1200毫克血脂康的生物利用度，比20毫克纯品洛伐他汀片还要高出9%；而它的活性代谢产物羟基洛伐他汀酸，生物利用度更是达到了后者的169%。什么概念？同样的’名义剂量’，血脂康在体内能发挥的实际效力更强。
这得归功于血脂康里不只有洛伐他汀一种成分。它含有13种莫纳可林同系物、不饱和脂肪酸、甾醇类物质、微量黄酮和氨基酸。这些成分协同作战，产生了’1+1>2’的效果。
那么，光说成分厉害还不够，临床数据到底怎么样？
这就不得不提一项重要的研究——中国冠心病二级预防研究（CCSPS）。
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这项研究由全国66家协作中心完成，纳入4870例有明确心肌梗死病史的患者，采用随机、双盲、安慰剂对照设计，平均随访4.5年，最长跟踪了7年。结果相当震撼：与安慰剂相比，血脂康组的主要冠心病事件（包括非致死性心梗和冠心病死亡）发生率从10.41%降到了5.72%，相对风险降低了45.1%。冠心病死亡率降低31%，全因死亡率降低33%，非致死性心梗风险更是砍掉了61%。
这组数据意味着什么？一个血清胆固醇水平中等偏低的中国冠心病人群，通过血脂康调脂治疗，可以获得与西方人群使用化学合成他汀类似的心血管保护效果。
更值得玩味的是亚组分析。
在合并高血压的冠心病患者中，血脂康使冠心病事件减少44%，总死亡风险降低35.8%。在合并糖尿病的患者里，冠心病事件减少51%，总死亡危险降低44%。这些数字足以让任何一个心内科医生正视这个’中成药’的分量。
正因如此，《中国成人血脂异常防治指南》将血脂康列为调脂治疗推荐药物。2017年修订版的《血脂康临床应用中国专家共识》更是将其适用范围明确界定：轻中度胆固醇升高、胆固醇升高为主的混合型血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防、以及对其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的患者。
这一条尤其重要。
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临床上确实有一部分人，吃化学合成他汀就是肝酶蹭蹭涨，或者浑身肌肉酸痛。他汀剂量翻一倍，LDL-C降幅却只能多6%，副作用增幅却远不止6%。这类患者，血脂康往往成了’救命稻草’。CCSPS研究中4870例患者的不良反应主要集中在胃肠道，血脂康组与安慰剂组差异无统计学意义；整个研究期间，没有出现一例横纹肌溶解症。
但话说回来，血脂康能完全替代所有他汀吗？
这个问题得分情况。
血脂康属于中等强度调脂药，能降低LDL-C约25%-28%。对于轻中度血脂升高、没有确诊心脑血管疾病的人群，它完全够用。但如果你是家族性高胆固醇血症、LDL-C高于4.9mmol/L，或者已经装过支架、做过搭桥，那可能需要更强效的降脂方案——中高强度他汀，甚至联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
还有一点常被忽略：血脂康虽然是中成药，但它本质上仍然是他汀。这意味着服用期间照样要监测肝功能和肌酶。专家共识建议首次服用4-8周后复查肝功及肌酶，正常者此后每半年复查一次。如果转氨酶升高超过正常上限3倍，或肌酸激酶升高超过5倍，同样需要停药。
另外，血脂康说明书里写着’痰阻血瘀’证型适用，这不是一句空话。中医讲究辨证论治，你要是纯粹的肝肾阴虚型高血脂，用它未必对路。所以别看广告说’纯天然更安全’就自己网购回来吃，先让医生帮你把把脉。
市面上红曲类保健品琳琅满目，跟血脂康有什么区别？
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区别大了。血脂康的生产工艺经过标准化验证，每粒胶囊里莫纳可林K含量有明确的下限标准，成分稳定可控。普通红曲保健品的有效成分含量参差不齐，有些甚至检测不出多少洛伐他汀。更麻烦的是，发酵工艺不过关的红曲可能含有桔霉素——一种肾毒性真菌毒素。2019年欧洲药品管理局就曾因此发布过红曲类产品的安全警示。
所以，降脂这件事，别图省事。
说几句实在话。血脂康确实是一个有循证医学证据支撑的调脂药物，在中国人群里做过大规模临床试验，疗效和安全性都经得起检验。对于他汀不耐受的患者，它是一个相当靠谱的替代选择。但它并不能’包治百病’，更不是’无副作用’的代名词。任何降脂治疗都需要在医生指导下进行，定期复查，根据血脂水平和心血管风险动态调整方案。
药物只是工具，科学用药才是智慧。