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减掉 20 公斤体重很振奋，但如果其中一半来自肌肉呢？当 Ozempic、Mounjaro 带来减重奇迹时，隐藏的风险也浮出水面。越来越多药企盯上了“护肌”新赛道，试图在减脂的同时保住力量。这不仅是医药创新的新热点，更关乎我们未来的健康质量。

第一部分：减肥药横扫全球，但隐忧浮现

近几年，基于 incretin 的新型抗肥胖药物（AOM）——如诺和诺德的Ozempic（司美格鲁肽）和礼来的Mounjaro（替尔泊肽） ——席卷全球，成为肥胖与糖尿病治疗领域的明星。临床数据显示，部分患者一年可减掉15–25%的体重，远超传统减重方法。

然而，快速减重并不全是好消息。研究发现，这些药物带来的体重下降并非完全来自脂肪，瘦体重（尤其是骨骼肌）也会显著减少。肌肉是人体最大的代谢器官，既帮助消耗葡萄糖，又维持基础代谢水平，还与心血管健康、跌倒风险和生活质量密切相关。

根据美国 CDC 的NHANES 数据，具有“肥胖+ 肌肉减少”特征的群体（OLLMM）在人口中占比15.9%，随着年龄、BMI 上升而增加。这一发现提醒人们：肥胖治疗不能只看数字，更要关注身体成分的“质量”。

第二部分：护肌药物登场，与减肥药强强联合

为应对 AOM 导致的肌肉流失，制药行业正在探索兼具减脂与护肌的新疗法。目前，已有超过 30 种候选药物进入研发管道，方向多样：

• myostatin/activin 通路抑制剂：最受关注的方向，占比近 2/3；

• apelin 激动剂：模拟运动效应，改善代谢与肌肉保护；

• SARM（选择性雄激素受体调节剂）：提升肌肉合成；

• 线粒体解偶联剂、瘦素受体激动剂：帮助精准调整脂肪与肌肉比例。

这些候选药物以单抗、口服小分子、siRNA、双特异性抗体等多样形式展开临床探索。部分药物本身就具备减重作用，若与 GLP-1 类药物联用，有望实现“减脂不减肌”的双重功效。

典型案例包括：

• BioAge Labs：其 apelin 激动剂azelaprag与 Mounjaro 联用，在动物和早期试验中不仅保留了瘦体重，还比单药多减重10–15%；

• Regeneron：正在测试肌肉保护性抗体（抗 myostatin 与抗 activin A），与 Ozempic 联用；

• Versanis（被礼来收购）：推进bimagrumab与 Ozempic 的组合，改善体成分。

第三部分：肌肉保护，为何老年人尤为关键？

肌肉流失并非减肥人群的专属困扰。事实上，从30 岁开始，人体每十年平均丢失3–8%的肌肉，60 岁后流失速度明显加快。这就是所谓的肌少症（sarcopenia）。

肌少症的后果包括：

• 行动力下降、跌倒风险增加；

• 慢性病风险（心血管疾病、糖尿病并发症）加重；

• 严重时甚至丧失生活自理能力。

虽然运动与营养干预被认为是有效对策，但现实中，很多老年人因炎症、骨关节病或慢性病，无法坚持规律运动。药物干预因此成为希望。

一个典型场景是髋部骨折康复。患者长期卧床，往往难以恢复原有肌力与体能。若能在此阶段使用护肌药物，可能显著缩短康复周期，提升独立生活能力。这意味着，护肌药物的意义，远超单纯减肥。

第四部分：最新临床试验亮点

过去九个月，多项 II 期临床试验公布了数据，验证了“护肌 + 减肥”的潜力：

Veru – SARM + Semaglutide

• 肌肉保留达71%；

• 联合组患者体能下降 ≥10% 的比例减少62.4%；

• 已计划进入 III 期试验。

Rivus – HU6（代谢加速剂）

• 19 周平均减重 3.1 kg，主要为脂肪；

• 瘦体重几乎未受影响，实现选择性减脂。

  

Regeneron – Trevogrumab ± Garetosmab + Semaglutide

• 组合组体重下降13.2%，优于对照组10.4%；

• 瘦体重保护率高达80.9%。

Scholar Rock – Apitegromab + Tirzepatide

• 瘦体重占总减重仅14.6%（对照组为 30.2%）；

• 实现1.9 kg 的肌肉保存。

Lilly – Bimagrumab + Semaglutide

• 72 周体重下降22.1%，远超单药15.5%；

• 脂肪占减重比例达92.7%，对照组仅 71.8%；

• 内脏脂肪减少更显著（58% vs 36%）。

这些结果显示，联合疗法不仅能加速减重，还能显著保留肌肉，改善体能与生活质量。

第五部分：从科研到商业，机会窗口已打开

1.功能改善是关键价值

未来，护肌疗法若要获得监管与市场认可，必须证明其不仅能保存肌肉，还能带来真实世界的功能改善。六分钟步行测试、握力、步速等功能性指标，以及可穿戴设备提供的数字化数据，都可能成为关键证据。

2.精准定位细分人群

不同年龄、BMI 和慢病状态的患者，对护肌药物的需求不同。精准筛选高风险患者，将是药物定价和医保覆盖的前提。

3.市场教育不可或缺

目前公众与医生对“减脂+ 护肌”的理念仍陌生，药企需主动开展教育：解释肌肉在代谢与长期健康中的作用，强调“减重质量”而非单纯数字。

4.自主组合更具优势

若企业既拥有 GLP-1 类AOM，又有护肌资产，就能打造完整的“组合疗法”，在市场上形成差异化优势，减少对外部合作的依赖。

第六部分：未来展望——减重进入“质量时代”

未来的肥胖治疗正在从“单纯减重”转向“健康体成分管理”。趋势包括：

• 联合疗法成为主流：GLP-1 药物 + 护肌药物，将可能成为新标准；

• 多重获益：既减脂，又保肌，还能改善运动力和生活质量；

• 社会意义重大：同时缓解肥胖与肌少症两大公共健康难题，减少长期医疗支出。

正如 Mayo Clinic 的专家所言：

“肌肉不仅是功能器官，更是人体最大的代谢器官。”

这意味着，真正的“健康减重”，不是变瘦，而是变强壮、变健康。

GLP-1 药物的爆发让肥胖治疗进入新纪元，而护肌药物的加入，正在推动行业迈向第二阶段。对患者而言，这是实现轻盈与力量并存的机会；对产业而言，则是一个全新的商业前沿。

未来的体重管理，不仅关乎秤上的数字，更关乎生活的质量与健康的持续。这，就是“超越减重”的真正含义。