来源jxradiology
1/ 真是把后背都“拧”上了！
这些脊髓血管病灶，会不会也让你的大脑像你看到的迂曲扩张血管一样打成一团？
想再多了解一些血管畸形吗？ 这里有一串关于脊柱血管解剖的内容，助你建立关于脊髓硬脊膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，dAVF）的牢靠知识（硬膜/dural 的“硬核”知识）。
（图片：左侧显示红色动脉结构如发卡状弯曲的Adamkiewicz动脉；中部为脊柱血管造影图像，显示弯曲的血管；右侧为脊椎横截面示意图，标注蓝色静脉、红色动脉和黄色神经根。）
2/ 要理解脊髓dAVF，你得先掌握脊柱血管解剖的基本知识。
脊髓很长——把血从最上端输送到最下端，就像跑完整条马拉松赛道一样漫长。
（图片：脊柱纵向示意图，显示从颈部到腰部的长血管路径，类似于马拉松赛道，标注了供水站般的补充点。）
3/ 所以，我们也要像跑马拉松那样逐段攻克。
跑马时你会在沿途补给/补水站补充体力，才能坚持到终点。
脊髓动脉系统同理——自上而下需要沿途不断“补给”血流。
4/ 补给脊髓动脉的“沿途补水站”就是根髓动脉
它们起源于神经根动脉（radicular arteries），并走向脊髓。
这些血管会在脊髓下降的途中为前脊髓动脉和后脊髓动脉“加油助力”，保证血供不中断。
（图片：解剖图显示根髓动脉从根动脉分支进入脊髓，箭头标注血流路径，结合骨骼结构。）
5/ 在胎儿时期，脊髓动脉在每一个节段都会得到根髓动脉的补给。
但随着发育进行，其中一些根髓动脉逐渐退化，只留下它们原本起源的神经根动脉。
而另一些则会肥大代偿，于是最终只在某些特定节段才有补给点，而不是每一层都有。
（图片：胎儿与成人脊髓血管对比图。）
6/ 这有点像马拉松训练。
在早期，你需要在每个补给站停下来补水，才能坚持下去。
但随着成长和力量增强，你学会了如何从每个补给站获得更多支持，因此只需在少数几个站点补给，就足以完成全程。
脊髓动脉系统发育也是如此——起初几乎每一层都有“补给”，后来只保留少数几个关键的根髓动脉来维持供血。
（图片：跑者训练类比图，显示从多站到少站的转变。）
7/ 最大的一支肥大并保留下来的根髓动脉就是Adamkiewicz 动脉。
它有一个典型的“发夹样（hairpin）”转弯。
其他根髓动脉也可能表现出类似的转弯，但 Adamkiewicz 动脉一定是最大的一支。
记忆方法：Adam 强壮又重要（所以这是最粗大、最关键的补给动脉）。
（图片：Adamkiewicz动脉特写，显示发卡状弯曲）
8/ 产生根髓血管的根动脉位于神经根袖的硬膜中（神经引起根性痛，所以神经附近是根动脉）。
根静脉也在此处，并排入沿脊髓的髓周静脉丛。
（图片：神经根袖横截面，显示根动脉（红色）和根静脉（蓝色）位置，箭头指示流向髓周丛。）
9/ 根动脉和静脉不仅给出供应脊髓的分支或进入脊髓，它们还供应/排水相邻的椎弓根和神经根区域。
（图片：详细横截面图，标注根动脉/静脉的分支供应椎弓根、神经根和脊髓。）
10/ 瘘管形成于神经根袖中。
没有人确切知道原因。有些人认为Manelfe小球，它调节这里的静脉压力，导致瘘管。无论机制如何，动脉化的神经根静脉内压力升高会向近端倒灌，进入脊髓周围的髓周静脉丛。
（图片：瘘管形成示意图，标注Manelfe小球位置，箭头显示压力备份路径。）
11/ 所以你在MR和血管造影上看到的扩张血管在椎管内，不是瘘管，而是扩张的髓周丛。
根静脉中的高动脉流导致沿其排水路径的髓周丛流增加，从而扩张。
（图片：MR图像与解剖图对比，突出椎管内扩张静脉丛，非瘘管本身。）
12/ 瘘口本身不在椎管内，而在神经根袖中。
通过神经根静脉的引流通路，瘘口与髓周静脉丛相连。
正是这个扩张的髓周静脉丛，构成了我们在影像学上能够看到的异常迂曲血管，并成为诊断”脊髓硬脊膜动静脉瘘（spinal dural AVF）“时的关键表现。
（图片：瘘管位置特写，连接根静脉到髓周丛的路径，标注椎管外位置。）
13/ 所以在脊膜dAVF的MRA上，通常是看不到瘘口本身的——它太小了。
但你可以看到扩张、动脉化的神经根静脉，它进一步汇入扩张的髓周静脉丛。
因此，影像学诊断的关键任务就是：找到哪一层的神经根静脉出现扩张，因为这个位置就提示了瘘口所在的水平。
（图片：MRA图像，箭头指向扩张根静脉进入髓周丛的点。）
14/ 瘘管造成损伤是因为髓周丛不适合承载动脉容量。
这就像从慢水龙头喝水，然后突然全开——你会呛到！
瘘管导致静脉超载，壁增厚，最终关闭。
（图片：静脉超载类比图，与解剖图并列，显示壁增厚和关闭过程。）
15/ 静脉在超负荷并叠加动脉化压力下发生功能性关闭，导致脊髓静脉淤血。
尽管根静脉本身不直接引流脊髓，但它流入髓周静脉丛（perimedullary plexus），而髓周静脉丛再引流脊髓。
这种髓周静脉高压会影响/累及脊髓。
（图片：静脉充血示意图，箭头显示从根静脉到髓周丛再到脊髓的影响。）
16/ 就像高速公路的出口匝道发生了事故。
即使你并不走那条匝道，匝道上的拥堵最终也会回溢到主干道——所以不使用该出口的车辆也会受影响。
同理，尽管脊髓并不通过根静脉引流，静脉回流的“倒灌/拥堵”（venous backup）仍会累及脊髓。
（图片：交通类比与血管路径图）。
17/ 由于直立位存在压力梯度且颈段脊髓（c-spine）静脉引流更佳，静脉淤血常在尾侧（下段）最为明显，即使瘘口位于更高位亦然。
因此，不能仅凭异常静脉的分布或脊髓水肿的部位来定位瘘口。
（图片：压力梯度图，显示从头到尾的充血分布，标注颈椎 vs. 腰椎。）
18/ 脊髓静脉淤血可引发经典的福瓦-阿拉茹阿宁综合征（Foix-Alajouanine syndrome）。瘘口导致的静脉高压使静脉超负荷并发生功能性关闭。
这又进一步加剧高压与关闭。这样的正反馈环使脊髓静脉性水肿逐步加重，并导致缓慢进展性的脊髓病（走路差、感觉异常、括约肌功能受累等）。
（图片：Foix-Alajounine过程图，显示反馈循环和水肿进展。）
19/ 现在你已经了解了脊髓硬膜动静脉瘘的解剖与病理啦！
希望这些内容没有让你“信息超载”，引发“信息性高压”！
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