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病例分析：

为了更好的学习和理解卵巢扭转的特征，下面，我们介绍一个病例。

患者，女，13岁，突发右下腹疼痛半天入院，超声图片见图1。

图1 右侧卵巢体积增大

从图片我们可以看到患者右侧卵巢体积增大，大小6.0×3.8cm，形态比较饱满，边界也很清晰，卵巢的实质回声稍微增强了，卵巢实质内未见明显异常团块回声，而左侧卵巢大小2.4×1.8cm，实质内也未见明显异常团块回声。

图2 左侧卵巢体积 

我们打彩色多普勒发现右侧卵巢实质内未见明显血流信号。同时患者伴有右下腹痛的症状，这就可以考虑为右侧卵巢扭转了，这个病例也经过了手术证实，发现右侧卵巢扭转了720°。

图3 右侧卵巢实质内未见明显血流信号

鉴别诊断：

通过这个病例的分析，我们应该对卵巢扭转有了一定的认识，当然，在正确诊断单纯卵巢扭转的基础上，我们还要注意一下几点：

临床表现：卵巢扭转是妇科常见急腹症，可发生于任何年龄，单纯性卵巢扭转相对较少见，多见于青春期女性，是青春期女性急性下腹持续性疼痛的常见原因。

需要排除其他疾病的可能：如急性阑尾炎、输卵管扭转、宫外孕破裂或黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等等，这就需要我们对各种疾病都要有所了解，同时还要结合具体病史和检验指标了。

为了便于记忆，我们记住卵巢扭转的超声诊断口诀：

大水绕，快递少！

大——卵巢增大（>4㎝），低回声或高回声。

水——80%有游离盆腔积液。

绕——卵巢周围环绕串珠状卵泡。

快（块）——畸胎瘤（最常见）？囊肿？合并畸胎瘤？

递（蒂）——扭转的血管蒂可以呈漩涡状涡轮状。

少——卵巢内静脉血流很少或没有(常见)！缺乏动脉血流(不常见，预后不良的迹象)。

有朋友对上述蓝色部分提问：

邓教授，您好！打扰了，我想问一下您，为什么卵泡会跑到卵巢周边去呢？还是一开始就在卵巢的周边呢？

回答：

①在高达74％的卵巢扭转的病例中，超声可能表现出在充血肿大的卵巢周围排列的均匀囊肿。

②由于卵巢明显水肿和静脉充血，这种串珠状就是卵泡，是移位到外周的卵泡。

③在育龄妇女的正常卵巢和患有多囊卵巢疾病的患者中也可以看到外周排列的卵泡，这不仅仅出现在卵巢扭转的病例。

④如果多发性卵巢外周囊肿，即串珠征发生在单侧肿大的卵巢，且患者有疼痛，应该高度考虑卵巢扭转。

总结：因为卵巢扭转，静脉充血和严重水肿，卵泡被推向周边，形成串珠征。当然，正常妇女也可以出现串珠征，关键是：卵巢扭转时患者出现串珠征，同时又有腹痛，又有一侧卵巢肿大，这一系列问题一起出现后，应该想到卵巢扭转！

经验点滴：

1、该病大多数需要紧急手术以防止卵巢坏死。大多数卵巢无法抢救过来，因此需要进行输卵管卵巢切除术。如果不切除，坏死的卵巢可能会感染并引起脓肿或腹膜炎。在非梗死性附件的情况下，可以进行外科解旋。卵巢扭转引起的死亡是罕见的。自发性扭转也有报道。

2、探头按压扭转的卵巢有明显压痛。

3、超声下，无卵巢多普勒血流对扭转之诊断具有高度特异性，但正常多普勒血流并不能完全排除扭转的可能。

4、尽力寻找引起扭转的卵巢肿块。