微精选

走路久了膝盖内侧隐隐疼，上下楼梯时更明显，按压膝盖下方内侧还有个痛点 —— 你是不是也有过这样的经历？

很多人会把这种疼痛归为 “走路累的”“年纪大了关节退化”，忍一忍就过去了。但其实，这很可能是鹅足肌腱炎发出的预警信号。

作为膝关节内侧的高发损伤，它不痛则已，一痛就会悄悄影响日常行走、爬楼，甚至运动表现。如果长期忽视，还可能发展为慢性疼痛，让小毛病变成大麻烦。

一、什么是鹅足肌腱炎

鹅足肌腱炎是膝关节内侧疼痛的常见病因，在疼痛科门诊的膝关节疼痛病例中占比约 15%~20%。

鹅足肌腱的命名源于其独特的解剖结构 —— 缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的肌腱，会在胫骨近端内侧交汇融合，形成一个形似鹅掌的联合腱，“鹅足” 也因此得名。这三块肌肉均起源于骨盆的不同部位，向下延伸后，在距离胫骨平台 3-5cm 处附着于胫骨内侧。

在鹅足肌腱与膝关节内侧副韧带之间，存在一个鹅足滑囊。正常状态下，滑囊能分泌滑液，起到润滑肌腱、减少运动时组织间摩擦的作用。但一旦肌腱长期过度使用或受力异常，这一区域就极易引发炎症反应。

二、鹅足肌腱炎的分类

临床上，鹅足肌腱炎主要分为原发性和继发性两类。

• 原发性多由急性创伤或长期反复的机械性劳损导致，常见于跑步、足球、篮球等需要膝关节频繁屈伸、快速变向的运动人群；

• 继发性则常继发于膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等基础关节疾病。

从发病机制来看，反复的微小创伤会刺激鹅足滑囊壁，引发充血、水肿、炎性渗出等一系列反应，进而形成 “炎症 – 疼痛 – 肌肉痉挛” 的恶性循环，导致疼痛持续或加重。

三、鹅足肌腱炎的症状和体征

（一）主要症状

1.膝内侧疼痛

疼痛集中在膝关节内侧下方，走路、上下楼梯、蹲起时加重，休息后减轻，按压痛点痛感明显。

2.肿胀与僵硬

急性期局部轻微肿胀；晨起或久坐后膝盖内侧发僵，活动后缓解。

3.活动受限

膝盖弯曲、小腿内旋时疼痛加剧，影响跑步、跳跃等动作。

（二）主要体征

• 明确压痛：胫骨近端前内侧的鹅足腱止点处，按压痛感显著。

• 局部炎症表现：急性期患处皮肤略红、温度稍高；慢性期可摸到肌腱增厚或结节。

• 抗阻试验阳性：做抗阻力屈膝并外旋小腿的动作时，疼痛会明显加重。

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四、影像学检查

影像学检查以磁共振（MRI） 为首选，可清晰显示病变细节：

• 鹅足腱附着区出现信号异常，T1WI 呈低信号、脂肪抑制加权像（FS PDWI）呈高信号；

• 伴随鹅足滑囊积液、肌腱周围水肿，严重时可见肌腱纤维轻度撕裂；

• X 线片一般无明显异常，仅用于排除膝关节骨性病变。

五、治疗

（一）保守治疗

鹅足肌腱炎以保守治疗为主，核心原则是减轻肌腱负荷、消除炎症：

• 休息制动：减少爬楼、蹲起、跑步等诱发疼痛的动作，必要时用护膝稳定膝关节。

• 药物干预：外用非甾体类抗炎药膏；疼痛明显时，遵医嘱短期口服同类药物。

• 物理治疗：通过超声波、冲击波等理疗促进炎症消退，或贴肌效贴缓解肌腱紧张。

• 局部注射：保守治疗效果差时，由医生进行局部封闭注射，快速止痛抗炎。

• 中医疗法：可搭配中医药透、针刀松解，改善局部循环、松解粘连。

（二）手术治疗（少数）

手术指征

• 规范保守治疗 6 个月以上，疼痛仍反复发作，严重影响日常活动；

• 影像学提示鹅足肌腱严重撕裂或完全断裂，膝关节屈伸、内旋功能受限；

• 合并内侧副韧带损伤、重度骨关节炎等需同期手术的病变；

• 肌腱与周围组织严重粘连，形成顽固性疼痛结节。

治疗方法

• 肌腱修复术：通过开放或关节镜微创方式，缝合撕裂的肌腱断端，固定于胫骨止点；

• 滑囊切除 + 肌腱松解术：切除增生的炎性滑囊，松解粘连的肌腱组织；

• 联合手术：同期处理合并的韧带损伤、骨关节炎等病变。

六、康复训练

（一）紧张肌肉的牵伸与放松

1.半腱肌的牵伸