病例提供：河北医科大学第二医院 高丽娟 老师（管理员）
主持专家：南京大学医学院附属金陵医院 张志强 教授（顾问）
副主持：广东三九脑科医院 邓达标 老师
资料整理：广东三九脑科医院 赵华飞 老师（义工）
公众号整理：广东三九脑科医院 高守贵 老师
审核专家：广东三九脑科医院 汪文胜 教授（群主）
梁鸣 20:36
淋巴，胶母
左耳 20:39
第2个猜个炎症性胶质瘤
左耳 20:39
左耳 20:40
有切迹征，但是太过僵硬
大将军 20:40
病2；弥漫半球胶质瘤
叶建军 20:40
第二例第一感觉就是恶，很恶，KI67 50%以上那种
赤子之心 20:40
病例二，常规淋巴瘤，挂gbm
左耳 20:41
左耳 20:41
有异质性
叶建军 20:41
要是神经上皮来源，有可能胚胎方向分化
木wood示（副主持 广东三九脑科医院 邓达标 老师）20:41
病例二，中年女性。右基底节占位，T1信号比较低，有弥散受限，增强不均匀强化，有渐进性强化表现，先考虑个胶母，待排淋巴瘤。
左耳 20:42
左耳 20:42
硬邦邦的切迹
左耳 20:43
考虑带有炎症属性的高级别胶质瘤
左耳 20:43
PXA、上皮胶母或者其他类型的炎症型高级别胶质瘤
X郑能量 20:46
高级别胶质瘤:星4 弥漫性中线胶质瘤 PXA
X郑能量 20:47
淋巴瘤确实要考虑
梁鸣 20:47
早期一些的淋巴
左耳 20:47
木wood示 20:48
跟这例很像啊
叶建军 20:49
CT密度再高一些就像
高丽娟 （管理员 河北医科大学第二医院 高丽娟 老师） 20:49
目前大家都考虑胶质瘤 淋巴瘤
左耳 20:51
淋巴瘤有一些不像的地方
CT密度太低，切迹太硬，黑线太多，病人太年轻
左耳 20:51
左耳 20:53
现在强化中间你看有不强化的区域，这就不像淋巴瘤
高丽娟 20:58
第二例各位老师还有不同意见吗？
左耳 20:58
有中的吗？有中的就开了吧
高丽娟 20:59
好的
高丽娟 21:00
高丽娟 21:00
@李建业 古田县医院 您中了，就是级别报的2级
左耳 21:01
你这个分子检测有点问题
左耳 21:01
嗯，要诊断PXA你要有两个基因是阳性的
左耳 21:01
一个是mapk通路中的一个
另外一个是cdkn2ab,你这分子好像查的方向不对，都没体现
左耳 21:01
虽然这个影像pxa是完全可以的
左耳 21:01
左耳 21:03
这个基因没有突变，那就是要有其他的mapk基因加上cdkn2b才比较靠谱
左耳 21:03
但是炎症胶质瘤是没有问题的，具体类别可能还需要进一步检查
左耳 21:04
左耳 21:04
这是一例多黄，跟刚才那个强化看一下，其实他有这个征象负切迹，那就是提示不像淋巴瘤
左耳 21:04
左耳 21:04
影像表现是符合的，但是这个病理结果还是差了点意思
左耳 21:05
@梁鸣 枣庄市中医医院 没分子的不算
左耳 21:06
因为多形黄定义性突变是MapK通道的一个突变，再加上cdkn 2ab，它的大部分影像特征都是这个cdkn2ab决定的
左耳 21:07
至于第1个，真不知道是什么东西，只能等李教授看
高丽娟 21:09
谢谢李老师的锦囊相授，学到了很多
左耳 21:10
左耳 21:10
CT密度太低
左耳 21:11
左耳 21:11
黑线太多
左耳 21:11
左耳 21:11
左耳 21:11
切迹太僵硬
病人太年轻
左耳 21:12
有这么多的否定性的征象，所以说淋巴瘤是不能往前靠的
高丽娟 21:13
这些征象PXA和炎症性胶母都可吗
左耳 21:13
对
左耳 21:13
单从征象来说，PXA的这些征象概率更大一些，我发给您看一下
左耳 21:13
我这也是倾向PXA，但是这个分子结果有点怪怪的
左耳 21:14
[小鬼多: https://mp.weixin.qq.com/s/WfP8haQyzWq6YIuVWvarlg]
高丽娟 21:14
好的，谢谢李老师
左耳 21:14
[脑肿瘤-炎症论 : https://mp.weixin.qq.com/s/xm1vDqxmBih2RGwrThvfyg]
左耳 21:14
就是如果比较柔和的切迹是对淋巴瘤有一定特征性的，但是这种僵硬的切迹更多其实都是胶质瘤
高丽娟 21:17
学到了，谢谢李老师
左耳 21:18
高丽娟 21:18
谢谢@张志强-东总 张教授的精彩主持，谢谢各位老师的精彩分析，学到了很多，谢谢各位老师！
左耳 21:18
另外这个组织学似乎也没有看到很明显的多形性和黄瘤细胞
左耳 21:18
再加上只是穿刺的可能不一定能代表肿瘤主体
高丽娟 21:19
是的，这个位置比较深，机器人做的，取了六块组织
高丽娟 21:19
那您还是倾向炎症性胶母吗
左耳 21:20
胶质瘤具有异质性，有可能没穿到
左耳 21:20
只能这么讲
高丽娟 21:20
嗯，明白@李建业 古田县医院
左耳 21:21
目前来看淋巴瘤基本上不像，胶质瘤应该问题不大，但是PXA的话，分子层面的证据就是比较缺乏，就是不能完全排除是高级别的胶质瘤，比如有可能穿到了低级别的区域
左耳 21:22
左耳 21:22
你看这是它的定义性的突变，如果没有这两个突变的话就要慎重，就是不知道是没有查，还是查了没有突变
高丽娟 21:24
嗯嗯，看影像的确提示高级别的地方多，我查到的病理就是这些，我再问问病理科的老师
左耳 21:24