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目前的对于女性慢性盆腔痛（CPP）尚无国际通用的统一定义，国际上较为公认的标准为：定位于盆腔的，包括腹壁、盆腔器官、会阴区域、腰骶部、臀部，持续6个月以上的非周期性疼痛；如果周期性疼痛对生活和心理造成严重影响也归为CPP范畴。CPP患病率高（5.7%-26.6%），病因涉及多个器官、系统，常伴有心理变化，严重影响患者的身心健康，诊治极为复杂，本文根据2024年发布的《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》整理诊治相关要点，以飨读者。
推荐采用填写问卷的方式获得完整病史，推荐国际盆腔痛学会（IPPS）在其网站（www.pelvicpain.org）公布的盆腔疼痛评估问卷，还要还要再次详细补充询问病史。参考表2作为CPP问诊提纲进行初筛。
▪ 如果疼痛与月经相关，需详细了解具体的发生时间（月经期、排卵期或月经后疼痛）。
▪ 对于性交痛，需了解是性交时痛还是性交后痛、持续时间以及具体的疼痛部位（阴道口痛、深部阴道痛或下腹痛）。
▪ 如果疼痛与排尿相关，应具体询问有无尿频、尿痛、夜尿增多等，有无诱发因素（如辛辣饮食），是否使用过抗生素治疗、是否有效等，以区分泌尿系统感染及间质性膀胱炎及所致膀胱疼痛综合征（IC/BPS）。
最好在疼痛发作的时候进行检查，通过检查疼痛及压痛位置复现疼痛，描绘疼痛“地图”。建议查体完毕立即填写IPPS疼痛评估问卷的体格检查部分。
3、辅助检查
4、疼痛、心理状态评估 
基于疼痛外周敏化及中枢敏化理论建议患者早诊断、早治疗。通过患者教育，解释疼痛的病因，消除焦虑情绪，并鼓励特殊病因的患者自我管理。
推荐首选，需要根据患者的治疗效果决定是否可长期应用。
①对乙酰氨基酚：每天剂量不超过2g。不良反应主要包括出汗、胃肠道反应及皮疹。
②非甾体类抗炎药（NSAID）：非选择性NSAID如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛，长期使用需注意其消化道溃疡等不良反应。选择性COX2抑制剂如塞来昔布，消化道溃疡不良反应发生率降低。用法100~200 mg口服，每天2次。磺胺类过敏、荨麻疹及冠心病者禁用。
不推荐作为非癌性CPP的常规及一线用药。若已开始使用阿片类药物，建议逐渐减量，具体应在疼痛科等专科医生指导下进行。
可用于神经肌肉原因引起的CPP以及IC/BPS，尤其是对于合并中重度抑郁的患者，建议心理治疗的同时加用抗抑郁药物治疗
治疗CPP的常用药物：加巴喷丁及普瑞巴林，推荐用于骨骼肌肉及神经源性CPP 。
（1）加巴喷丁：建议从300mg/d逐渐加量至900~1200mg/d，每天不超过2.4 g，其常见不良反应为头晕、困倦、外周水肿，持续用药后不良反应可减轻。除推荐用于上述神经源性及骨骼肌肉疼痛外，加巴喷丁也可用于IC/BPS。
（2）普瑞巴林：用量推荐300mg/d，其不良反应与加巴喷丁相似。
用药均需要遵循夜间起始、缓慢加量及逐渐减量的原则。
推荐在PID患者中应用抗生素。根据经验选择广谱抗生素以覆盖可能的病原体，根据严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗
▪ 口服药物可选择二代或三代头孢菌素类药物（如头孢唑肟、头孢噻肟等），或氧氟沙星0.4g/12h，或左氧氟沙星0.5g/d，共14d。
▪ 如果所选口服药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如：甲硝唑0.4g/12h，口服。
▪ 为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12h口服（或米诺环素0.1 g/12h口服）；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1~2d后改为0.25g/d，共5~7d。
①COC：40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者慎用，须警惕血栓风险。
②GnRH-a：主要不良反应是低雌激素相关的潮热、阴道干涩、骨质丢失、情绪变化、睡眠不良等，可以采用低剂量雌激素“反向添加疗法”改善症状。GnRH-a可用于治疗及诊断与残留卵巢综合征相关的CPP。
③孕激素及其衍生物：治疗与子宫内膜异位症相关的CPP，包括醋酸甲羟孕酮、左炔诺孕酮宫内释放系统、19-去甲睾酮衍生物（如炔诺酮及地诺孕素）。
常用的治疗方法：药物治疗和膀胱灌注治疗，保守治疗无效可考虑骶神经调节治疗及手术治疗。
①戊聚糖多硫酸盐：100mg口服，每天3次。用药32周有50%的患者有效。对于效果不明显的患者，可加用肝素治疗。
②抗组胺药物：常用药物羟嗪，25~75mg/d，主要不良反应为嗜睡、眩晕。
③免疫抑制剂：由于其免疫抑制作用，需慎重选用。环孢素有止痛效果，但对尿频、尿急症状的效果有限，1.5mg/kg，每天2次。糖皮质激素由于缺乏证据而不推荐使用。合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）者，激素治疗及免疫抑制剂治疗需遵循风湿免疫科专科意见。
④膀胱灌注药物：推荐采用多种药物的“鸡尾酒”法膀胱灌注，常用药物包括局部麻醉药如利多卡因（1%）、二甲亚砜（50%溶液50ml）、肝素（10000U）、透明质酸（40mg）及硫酸软骨素（0.2%~2%）等。单用或多种药物混合膀胱灌注1~3次/周，持续6~8周，对于膀胱疼痛、尿频、尿急症状有效。
推荐目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适（即感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
▪ 解痉剂如匹维溴铵50mg、每天3次，可以缓解腹痛症状。
▪ 止泻药物如蒙脱石、洛哌丁胺可缓解IBS患者的腹泻症状。
▪ 肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可以改善非便秘型IBS患者的疼痛症状及腹胀、腹泻症状。
▪ 渗透性泻剂如聚乙二醇，10g、1~2次/天，可用于缓解便秘型IBS患者的便秘症状，乳果糖由于可能增加腹胀症状而不推荐使用。
▪ 益生菌如双歧杆菌、乳杆菌对改善IBS疼痛症状有一定的疗效。
康复治疗是盆底肌筋膜痛综合征（MPPS）的首选治疗方案，也可辅助用于各类CPP。包括肌肉筋膜手法治疗、生物反馈治疗、电刺激疗法。
（四）手术治疗
包括利用生物源性物质的天然成分进行治疗（如大麻素、中药）、精神-躯体疗法（如瑜伽、太极）以及针灸等疗法，对神经肌肉疼痛有效。
对于CPP，精神心理治疗与病因治疗同等重要。基本的身心护理应该从诊治开始就包含在CPP的治疗理念中。认知行为疗法是一种以目标为导向的疗法，当与药物和物理治疗结合时，其优势在于缓解抑郁和疼痛对人际关系和其他方面的影响。
何时寻求多学科诊治则需要根据患者病情的复杂性、首诊医生的专业性以及获得多学科诊治资源的便利性来个体化进行。
参考文献：贺豪杰,陈娟,侯征,等.女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2024,59(10):747-756. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240320-00171.
排版 | 双玖
审核 | June
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