微精选

小病小痛，调脾胃就行

      脾胃伤了以后，没有营养来源了，就像大地不给您供给营养了，其他脏器没有营养来源，身体就衰弱了。 
      所以，脾胃受伤是人体生病的根本原因，非常重要。

01头痛、头晕，喝半夏白术天麻汤

身体烦躁，不一定是体内有火

      丁未这一年十月中，有一个名叫范天騋的人，他的媳妇平时脾胃就不怎么好。有什么表现呢?

      这位患者脾胃虚弱，身体气机不足，气机紊乱，气的升降开始出问题了。

      我们的身体里有一个轴，脾胃只要强壮了，身体的气机就能跟着转，脾气从左边升，肝随脾升;胃气从右边降胆随胃降所以肺气往下降。

      肺气往下降，心火也跟着往下走，进入肾中，暖肾水，所以肾水不寒。肾水从左边跟着肝脾之气往上升，人心中，以济心火:所以心火不至于太热，这叫“水火既济”

      一个人身体气机运行正常，升降正常，才是正常人，也叫“平人”;一旦脾胃虚弱，气机不能升降，就会堵在中焦，所以会出现烦躁、胸中不利、大便不通等症状，这都是脾胃虚弱所致。

      十月，天气已经凉了，这位患者晚上出去，回来晚了，被寒气伤到了，所以身体感觉特别闷，不舒服。因为她的气机不能升降，正常运行的阳气不能舒展，所以感觉身体里面发闷、心烦。这时候，患者的家人就请大夫来。大夫一看，患者觉得烦躁一定是受寒了，体内有热、有火，所以“服疏风丸”–这是金元时期一个著名的方子，里面有解表散寒之药，疏风之药，还有清内热的泻下之药，她吃了以后，大便就通了。她泻完以后，症状没减轻。大夫一看就觉得药用轻了，于是给她加量，这时候大便又多了几次。可是她原来的症状还没好，而且增加了一些症状:吃东西的时候，往上吐的状态也停不了。往外吐的痰，特别黏稠，不断有痰出来。

      这时候她的病就有点邪行了，不断地吐不是好事，吃饭往下压都压不住，而且咳出来的痰是黏稠的。同时，眼睛干涩，脑袋眩晕，感觉天地在转一样(出现这个症状大家就要注意了，现在很多人都有这个症状，到医院去一诊断，医生都往美尼尔氏综合征里归)。恶心，胸中烦闷，喘气时觉得气特别短，没劲说话，感觉心里面翻江倒海，脑袋糊里糊涂的。眼睛都不敢睁，一睁眼睛就晕，接着脑袋疼得像要裂开了一样。身体沉重得像山一样，不爱动弹。四肢冰冷，“不得安卧”。

      这些症状确实很复杂，如果碰到这样的患者，我觉得大家会认为这是一个急症。

      现代有这种症状的人也有很多，这到底是怎么回事呢?

      李东垣根据症状，料定患者的脾胃之气已经不足了，然后医生又给她错用了泻下之药，把患者的脾胃给搞虚了。

      什么叫痰厥头痛呢?中医有一个理论，认为脾虚则生痰，我们的脾胃控水，脾气足了，就能够控制体内水的运化。脾属土土克水，当您脾胃虚了以后，控制不了水了，水就在体内泛滥了您喝的饮料，慢慢都变成了水湿之邪，不能被身体所利用了。水湿多了以后，时间长了会化成痰，我们咳出来的，这叫有形之痰在体内组织液里面的，您看不到，液体越来越黏稠，这种也叫痰是无形之痰。

      脾虚以后，体内的痰就会增加，这是脾虚生痰，也叫脾湿生痰，所以中医有一句话,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰的根源在脾，因为脾虚不能控水了，水湿严重了，最后凝结成痰所以真正的痰是从脾来的，肺只是储藏痰的一个器皿。您的身体里痰多了，就汇集到肺了。

      所以您看着痰好像跟肺有关，其实根源在脾胃，所以脾虚则痰湿重。

      李东垣根据症状，就知道这个人脾虚。

      烦躁，胸中不利，大便不通，这些都是脾虚的症状，实际已经有痰了，结果又被外寒侵袭，正气就更不足了，脾胃也会受伤。痰没有减轻，又给她用错药，就把脾胃给伤了，脾胃一虚弱，紊乱了，胃气不能降浊，往上走了，把浊气都弄出来了，所以她吐的都是痰。

      患者还有什么症状呢?

      头晕目眩，天旋地转，简直不敢睁眼睛，这说明脾不能升清胃不能降浊，逆乱了，所以导致浊阴在上，清气往下走了。轻窍本来是空灵的，现在用浊气填满它，干扰了轻窍的运行，患者就会觉得头晕不止。头痛也是这种情况，因为脾胃虚弱，体内痰湿壅盛，所以痰湿往上走了。

      所以，头晕和头痛都是一个原因引起的，就是胃不能降浊。

有痰要补脾胃:半夏白术天麻汤

      浊阴蒙蔽轻窍，这这叫“痰厥头痛”，厥是逆，痰往上逆了，导致的头痛。怎么调理呢?

      李东垣开了一个方子，叫半夏白术天麻汤。这个方子特别有名，现在中医院调理很多病，如眩晕、头痛、颈椎病、美尼尔氏综合征等，如果看您痰湿重就会开这个方子。

      这个人的舌头一定是胖的，舌苔厚腻，体内湿气重，脾虚很多患者形容自己的脑子好像雾蒙蒙的，有什么东西裹着一样感觉不清楚。同时，还会出现胸闷心悸，觉得胃里面胀胀的，有点不通畅的感觉，容易恶心呕吐。下肢容易水肿，因为体内湿气重，很多老人，一按迎面骨，腿上就有坑。

     这样的患者，小便不利，尿的次数多，但是每次都不是很痛快，大便不正常，容易溏泻，粘马桶，湿气重，或者便秘。这类患者，以那种不爱干活者，脑力劳动者，胖子居多，也有很多中老年妇女是这样的。

      这样症状的人，现在也有很多，高血压、美尼尔氏综合征颈椎病的患者里面有很多人是这种证型。总之，这样的人，表现为头晕、头痛，以及其他的脾胃症状，但基本上是因为头晕、头痛去医院治疗的。

      李东垣开的半夏白术天麻汤是个非常经典的中医方子，清代在《医学心悟》中还有一个半夏白术天麻汤，比这个简单。我们现在往往用清代的方子。

      这个方子是怎么构成的呢?

      李东垣说，患者头痛非常严重，因为脾虚引起痰湿过盛，是痰往上走导致的。这种情况“非半夏不能疗”，所以用半夏一钱半，其实这个量很少，我们今天很少有用得这么少的量的药。半夏本身就化痰，让气机往下走，有降逆止呕的作用。所以，半夏白术天麻汤的方名里面，半夏排在第一。

      第二味是天麻。因为患者正气不足，导致体内出现了虚风。天地摇晃，是风动状态。这时，一定要用天麻，它有息风止静平抑肝阳，祛风通络的作用。

      其实无论是虚风还是实风，天麻都有作用。尤其是虚风的时候，用天麻效果特别好。所以现在很多有头晕症状的老人，用天麻来做养生之品。李东垣说，风一吹，别的草都倒了，天麻苗不倒，能定风，确实有息风的作用。

      黄芪半钱(一钱是3克，半钱是1.5克)。我真的佩服李东垣用药，用那么少的药就见效。黄芪，大家知道是补气、补脾胃的这里李东垣说，补元气为什么能泻火呢?当您正气不足的时候会有虚火，这时候您别觉得这个是实火就使劲泻，实际上当正气不足，尤其是元气不足，脾胃之气不足时，人体会有火的表现,这个不是实火。

      按照李东垣他们的思路，这时候应该补元气、补正气，把脾胃之气补足，这个火自己就泻掉了，就消了。所以李东垣说，黄芪可以泻火，补元气。

      黄芪固体表之气，因为脾胃不足，这个人平时会有自汗，所以要用黄芪把汗给止住。

      这个方子里加人参半钱，人参是甘温的，也是益气、泻火、补中的，您的元气、正气、脾胃之气虚了以后，会有点虚火。您把脾胃之气补足了，虚火自己就收回来了，他说这叫益气、泻火补中。

      白术以补脾为主，兼有祛湿的作用。

      加苍术，它祛湿的作用比较强，所以白术跟苍术放在一起可以祛湿，补脾胃。

      泽泻、茯苓，它们都是祛湿气的，泽泻祛肾中之气，茯苓泻脾中湿气。脾是讨厌湿气的，只有湿气祛掉了，脾胃才能强壮–把土中的水去掉了，土才能干燥、坚固。

      陈皮，可以行气理气。给患者补脾的同时，加了陈皮，让她补得不滞逆，把气机一边补，一边给理开，它有调畅气机、祛湿气的作用。

      炒神曲，这是调和脾胃的，能够消食导滞。她不是脾胃虚弱吗?我帮她一边补，一边消食导滞，给她往下顺一顺。然后加麦蘖面(麦芽)，在李东垣的书里面，经常出现麦面这样的用法他的老师(洁古老人张元素)的书里面写过，麦芽您捣碎了，炒黄了，然后用它的粉来入药。

      炒神曲和麦蘗面的功效有什么区别呢?

      炒神曲以消食导滞，往下消为主，但是麦芽炒完全变成面以后，除了消食之外，还有补脾胃的作用，所以它可以“宽中助胃气”。现在我们经常用生麦芽，药性往上生发，因为芽是往上长的，往上生发阳气。麦芽炒了以后，气往下走，所以它有宽中助胃气，降胃气的作用。

      这个方子里面又加了很少一点干姜，因为患者的身体里面有寒气，干姜是温中的。

      加很少一点黄柏，这个黄柏是用酒制过的，把寒凉之气祛掉了一些。另外，根据五运六气，这一年冬天是少火在泉，所以人有点发躁，有点燥火，我加一点点黄柏，来克制患者的燥火。

      我们平时如果用这个方子，要根据情况决定是否加黄柏。

      这个方子的主要成分是补脾胃的，如黄芪、人参、白术、苍术;陈皮是调和的;泽泻、茯苓是祛湿气的;炒神曲、麦面是往外消食导滞的;再加点干姜，给她温一下;黄柏，清点热:然后配上半夏，止呕;配上天麻，息风。

      按照前面说的比例，把药配好以后，用工具来回碾，给它研了，弄碎了以后，“每服半两”，每次用半两，把水煎成一半，把滓去掉，趁热喝，患者喝了两次就好了。

      半夏、茯苓、陈皮，再加上甘草，就是中医化痰的祖方，叫二陈汤。半夏白术天麻汤的构成，比二陈汤要丰富得多。李东垣开完这个方子以后，后世就跟着他学，基本上治疗这种病，全是以这个方子为基础的。

      李东垣治病的思路是特别清晰的，他诊断出来患者是脾虚引起的痰湿重，导致清气不升，浊气不降，浊阴在上面，引起头晕头痛等病，因此立了半夏白术天麻汤，结果患者喝了两次药就好了。

      现在遇到高血压患者会用此方调理，患者症状通常是舌苔特别厚，很胖，经常吐白色的痰，身体很肥胖，体内痰湿重，用这个方子降血压的效果非常好。还有颈椎问题导致的眩晕，美尼尔氏综合征等，现在很多中医也在用这个方子为患者调理。

      很多人认为中医不搞科研，其实我们有大量的中医研究人员，用这个方子做科研，验证了它确实能够改善头部血液循环，改善面脂的情况等。虽然很多研究是用清代的半夏白术天麻汤来进行的,但是实际上那个方子的祖宗在这，只不过清朝的方子比这个方子简单点而已。

      我觉得古代这些名医，都是中医历史上灿烂的明星，这些人的思想，值得我们今天好好琢磨。很多东西，我们仔细琢磨，才知道里面真有道理。现代人的这些病，古人已经思考过了。我们如果能多学一点，是多好的事呀!

02气虚引起的头痛，要喝顺气和中汤

气虚引起头痛

       之前我们讲过脾虚痰盛导致的头痛，李东垣用半夏白术天麻汤这个方子给患者治好了。我再讲一个气虚引起头痛的病例，是怎么回事呢?

      这位患者姓杨，是部队里的一个参谋。这位杨参谋“年六十一岁”，春天，二月的时候，他头痛到白天、晚上睡不着觉。杨参谋说,“我最近住在燕京(现在的北京城)，开始的时候头有点晕、闷，有点疼，然后请医生来治疗。这个医生一看，说我一定是被冷风吹到了，就当作伤寒治了，用了发汗解表之药来给我散寒。

      汗出来以后，不但没好，头痛反而加重了。这个医生不信“您受寒不轻”，怎么办呢?他接着给杨参谋发汗，解表，结果怎么样呢?又出汗以后，杨参谋脑袋越来越疼了，这时候他没办法于是就往家里跑，不在北京待着了。

      在回家的路上，他每路过一个城市或者乡村，就请当地的大夫给他看病，大家用药的思路都是一样的，都觉得他是被风吹到了，所以会脑袋疼。怎么办呢?大家都给他散寒解表，结果他的病情越来越重，到现在疼得都不能睡觉了。他还怕冷风，冷风一吹，就不喜欢吃东西了，胃口不好。

      这时候就请罗天益来看，罗天益一诊脉，他的脉跳得的一点劲都没有，这不是实证的脉象，反而像是虚证的脉象。呼吸还有点短促。不想说话，没劲，觉得少言懒语，加上前边的怕风怕冷不喜欢饮食的症状，这到底是什么情形呢?

      罗天益就给他分析了一下，上来先说“《内经》云:春气者病在头”，意思是春天万花尽放，树开始生长发芽，所以春天当我们的升发太过，或者不及的时候，最容易病在头。像这位患者头痛，正好赶上春天，他的气机升发太过，一下子上火了，血压高了，这也会导致头痛。还有人的气机上得慢，上不来了，头部也容易出问题。

      这位是气机升得太过，还是不及呢?罗天益一分析，这个人不喜饮食，是脾胃虚;气短而促，是气虚;少言懒语，不想说话，这也是气虚;恶风寒，怕风，这是正气不足，所以才怕外边的风寒。

外感的实证和内伤的虚证特别像

      很多时候，有些体内虚弱导致的内伤病也像外感，比如说同样是怕冷，被寒风吹到了，感冒发烧了，这种怕冷就是您披上衣服还是冷，您盖个厚被子，在被子里面发着高烧，还是冷，增添衣服并不能让您怕冷的症状消失，这种冷叫畏寒，就是您真的怕寒。

       还有一种是正气不足，比如说这个人肾虚、肾阳不足，他平时说话就蔫了吧唧的，没劲，昏昏欲睡，精神头不足，您会发现，这样的人平时比别人就要多穿件衣服，为什么?他觉得冷，同样的室温，别人穿T恤衫没事，他不行，要多披件衣服。这种冷是感冒发烧那种畏寒吗?不是的。这种畏寒您多披件衣服就可以了就觉得舒服了，为什么?因为这不是真正外来的寒邪造成的，是您体内正气不足导致的，这是虚证，叫恶寒，它没到令人害怕的程度，就是有点讨厌而已，您一披上衣服就暖和了，一钻到热被窝里就觉得舒服了，这是虚。

      外感的实证和内伤的虚证特别像，古代好多医生分不清楚，他们把这些病症都当作外感来治，所以就容易出问题。

      李东垣这个学派最大的贡献是什么呢?他们最大的贡献是把外感和内伤分开了。李东垣写了一本书叫《内外伤辨惑论》，就是把内伤、外感给您讲清楚，别把内伤当作外感治。当年元灭金的时候，李东垣被围在东京汴梁城中，很多人脾胃受伤、正气不足城一解就开始发病。当时好多人都把这个病当作瘟疫来治，给他们发散，各种泻下，等等，结果死了很多人。

      李东垣就开始琢磨，这个方法肯定不对。后来他发现脾胃伤到一定程度了，人的系统要崩溃了，这时候让他猛烈地吃东西脾胃一下子就会崩溃，这个人就死了，这叫内伤病。所以，李东垣创立了补中益气汤的思路，干吗呢?专门调理内伤，而且他写书，专门教大家分辨外感和内伤。

头痛，喝顺气和中汤。

      话说回来，显然这些医生都没有区分清楚这位杨参谋的病情他从北京回家的这一路，所有的医生都把他当外感治。他不是怕冷吗?他就是受寒了，寒气没出去，于是医生用了各种发汗的方法给他发汗，结果他的病越来越重。

      这时候罗天益怎么分析?

      罗天益说，这个人61岁，岁数有点大了，正气不足了，本来，头部是最高的地方，无论是气还是血，如果上不来的话，都会引起头部的问题，比如说头晕、头痛、头昏等。这个人就是气虚，清气上不来引起的头痛。

      罗天益分析，清气应该上升，浊气下降，但这个人年高气弱正气不足，他的清气升不上来，气血供应不到大脑，所以是气虚导致的脑袋昏闷、没劲、发晕。本来这时候他没有表邪，结果医生给他发汗了，大家知道血汗同源，气随汗脱，正气会随着汗脱出来，一发汗，正气伤得更厉害了，清阳之气越来越亏虚了，气血不能往上滋润头部，阳气也不能保护体表，固不住我们的身体，尤其是内脏等。

      所以,《黄帝内经》讲:“阳气者，卫外而为固也。”现在杨参谋清阳之气亏了，不能往上供应气血，也不能固外，所以，他的头就开始疼了。

      为什么他怕风寒呢?因为正气不足了，阳气不足，保护身体的卫气弱了，这时候就开始怕冷了。而且因为他的正气不足，脾胃气虚了，所以气短弱，总觉得憋得慌，而不喜食，因为脾胃没法运化饮食了。那么这时候该怎么治呢?罗天益给他开了个方子叫顺气和中汤。

      这个方子有什么作用呢?一边给他补气，一边往上升阳气，头痛应该就能好了。

      顺气和中汤，这个方子上来第一味药用了黄芪，为什么要用黄芪呢?罗天益解释，“《内经》云:阳气者，卫外而为固也。”阳气足了，才能保护我们的体表，固涩我们身体的气血运行，也能加强我们身体的防御。这位杨参谋体表的卫外之气越来越虚了这时候用什么药呢?就用这味黄芪，它有补气的作用，尤其能够实体表、补卫气，补体表的防御之气。所以，这个方子，第一味药是黄芪，这是君药。

      第二味药是人参。人参是干吗的?它是补肺气的，补我们的正气，用它来辅佐黄芪补正气。

      单用人参补气还不够，还要配合当归，当归辛温，它是补血的，两者一个补气，一个补血，这是气血双补，配合起来用。

      再加上什么呢?白芍。白芍药性是酸寒的，收卫气，我们补的时候，也不能补过了，一补过了，它就往外散了，所以要往回收。人参、当归、白芍这三味药叫臣药，补气血、收敛。

      接着用白术，干吗的?补脾。用陈皮配白术，陈皮有什么作用呢?我们现在一般认为陈皮是理气的，理肺气，调肺气，调和中气等，但是李东垣这个学派提到陈皮，是有特殊作用的，经常说它是补中气，养胃气，生发阳气的。

      炙甘草是补中的。所以，这个方子里边，白术和炙甘草是补脾胃的，陈皮是升发阳气的。这三味药，苦甘温，养胃气，升发阳气。上边的正气补足了，肺气才能足，因为肺主皮毛;肺气足了:皮毛才能好，气血才能运行，营养物质才能输布全身。这样体表的每个位置，都能够得到营养的补充，正气补充，才能够抵抗外邪。这些都是佐药，辅佐前面君臣之药的。

      接着加什么药呢?加柴胡、升麻，这里面柴胡升少阳之气，升麻升阳明之气，把中气往上提，补脾胃，补正气。

      接着加什么药呢?这几味药很重要，川芎、蔓荆子、细辛干吗的?这些药都是辛温的，药性是往上走的。这是引经报使药，什么是引经报使药呢?就是您用了一个方子以后，其他的药可能未必入这个经，所以您要加上一点点入这个经的药，这样就能够把经络的通道打开，让其他药更好地进入，药效更好地作用于这个经络。

      古人讲，头痛在不同的位置，跟不同的经络有关。比如说后脑勺连着脖子疼，这是足太阳膀胱经。用什么引经报使药呢?往往用羌活、蔓荆子、川芎等，所以，这个方子里边，用川芎、蔓荆子，它引人足太阳膀胱经。这个人头痛，很有可能后边疼得厉害一点。

      如果我们头部的两侧疼，是少阳经，我们用什么药呢?柴胡、黄芩、川芎这些药，是人少阳经的。前边额头是阳明胃经，用葛根、白芷、知母。头顶上，是厥阴经，我们用吴茱萸、本等。罗天益这个方子里边的细辛，它是辛温的，这味药是哪个经的引经报使药呢?是少阴肾经。所以，少阴头痛，就用细辛这味药。

      少阴头痛这个部位在哪呢?有可能全头都是，当整个头都疼的时候，我们就怀疑是少阴头痛。罗天益这个方子里面，引经报使药用川芎、蔓荆子和细辛，我觉得它是立足少阴，同时关注足太阳膀胱经。所以，我觉得虽然没有外感，但是罗天益也是从补正气、补阳气的方面来疏通经络，抵抗外邪，也有固表的含义。

      这个方子思路非常清晰，顺气和中汤，主要是黄芪和人参加上甘草、白术，这些药是干吗的?补气补脾的。然后加点当归、陈皮，帮您理理气，加点白芍收敛一下，然后加升麻、柴胡，跟补中益气汤的思路是一样的。

      您不是气虚，气血没法到头顶，导致头顶正气不足，清阳之气不足，才头痛吗?我把气补足以后给您往上升，然后再加三味引经报使药，直接进入某经络，这叫精确打击。您哪个位置头痛更重，我就加相关的药进去，一般情况下，比如说肝火旺的头痛应该是两侧位重;后脑勺疼，比如说足太阳膀胱经过这里，往往是正气不足，阳气不足，未必是寒邪进来了，而是您身体虚，外边天冷的时候，您就受影响。所以，这时候补正气，加点给您往后引的药，这个思路特别清晰。

      这个方子弄好以后，量其实并不大，把这些药磨成细的碎渣熬好以后，一次给它喝掉。一定要饭后喝，效果怎么样呢?患者服了一次，头痛的这些病症减少了一半，服第二次以后，这个病就好了。所以，治疗效果是非常明显的。

      杨参谋从北京回家的这一路上，所有的医生都没治好，都把他当外寒外感病来治的，方向错了，结果李东垣的高徒罗天益按照李东垣的思想一治，喝了两次药就好了。这说明什么呢?这说明理论思想的重要性。药都是好药，或者药不好不坏地在那放着会用就是好药;不会用，用错了，就治不好病。

      罗天益知道这不是外感，气虚血虚都会引起头痛，这位是气虚引起头痛。他的理论思想正确以后，给您补气，然后把气往上升，让您的正气充足一些，结果头痛马上就好了。所以，治疗的效果，真的可以说是覆杯即愈，立竿见影。

      这个事儿还没完，第二年春天，罗天益到六盘山出差，曹郎中邀请他去给这位参谋看病，曹郎中就写了一首诗,“以《古风》见赠”。

      这首诗里面对罗天益师徒大加称赞，罗天益不愧是李东垣的高徒啊。我不多讲这个部分，但是这里面有一个细节很有意思李东垣当时虽然全国闻名，有国医之称，但是也有人说他坏话所以李东垣怎么样?“先生饮恨卧黄壤”，有人诽谤他，这事儿我之前在文献中没看见过，一般文献里也没有记载过，这里是唯一出现过的地方，谁能够讽刺李东垣?可能是当时看他看病这么厉害，有同行嫉妒他。诗里说徒弟罗天益给李东垣争光，您看这看病的效果，别人还能说什么呢?所以，罗天益给他的老师争光了。

      这个医案给大家讲完了，说明什么呢?说明理论的重要性，大家一定要知道，不仅仅是头痛，几乎所有的病都会有肝火，有痰湿，有气虚、血虚、阴虚、阳虚等原因，这里面您有一点没考虑到，这个病可能就治不好。只要您考虑到了，精准地判断了中医治病效果其实是非常明显的。

      像气虚、血虚引起的头痛，这样的说法，都是罗天益的老师李东垣提出来的。所以，中医历史上，看病的经验也是这么一点点完善的，历朝历代的大医开始往里完善，最终形成了我们现在的中医学说，这是很了不起的。

03重感冒，喝普济消毒饮

普济消毒饮，专门祛瘟疫

      李东垣开了一个方子，就是非常著名的普济消毒饮。

     李东垣出方，他的药都是精准打击“敌人”，保护自己的。这个方子是怎么出来的?

      首先用黄芩、黄连两味药，苦寒解毒。用这两味药解毒是有定位的，黄芩清肺热，黄连泻心火。外邪进入患者体内，到心肺之间，导致心肺有热，这两味药各半两作为君药，可以泻心肺间的热。

      “橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒”，这些药“泻火补气以为臣”。这是什么理论呢?中医开方子是君臣佐使，有一个阵型每个方子出来应该有主药，有配合的药，有佐使的药，向导等所以，在一个方子里面，有分量重的，有分量轻的，有不同作用的药，这是我们开方的习惯。李东垣用橘红、玄参、甘草、人参来做臣药，这四味药是一个组合。人参用三钱，分量比较重，橘红、玄参、甘草都用二钱，为什么要补气?我们在治瘟疫的时候不能光想着去解毒，自己的力量也要保存好。像这样的人，正气肯定不足，所以我们往往会用人参这味药，增强正气。

      李东垣用的臣药，是解毒的吗?不是的。人参量比较大，是扶正气的，橘红是通畅肺气的。本来患者的心肺就有火，有时候一补人参一上火，糟糕了，反而助火了。所以在用人参补气的时候，配点橘红理气，把药性化开，不至于热。

     玄参是味凉药，有解毒、滋阴的作用，起肾水上行，以济上焦的作用，所以人参补进去，确实也不热。

      再加上甘草，有解毒的作用，同时还能调和诸药。所以，李东垣的臣药，其实单独拿出来也是一个比较平和的方子，人参、橘红、玄参、生甘草，是扶正的，同时能理气滋阴，解毒。我们有君药、臣药，还有佐药，佐药应该解毒了。前面是去火解毒的，后边配合君药，用了连翘，连翘有解毒散结的作用。当您咽喉臃肿，有热毒聚集在这儿的时候，要把毒散开，就用连翘。加黍粘子(牛蒡子)，这味药专门利咽喉，解咽喉的毒。

      之前我讲张锡纯的时候讲过，他认为，在用牛蒡子的时候把它捣碎了效果最好。怎么捣碎呢?生牛蒡子捣不碎，怎么砸它也不碎。人家讲是炒捣，把它炒了，炒着炒着香气出来以后，一捣就碎，能捣成面，还真的挺香的，因为种子都比较香。这时候煎药，效果才最好。所以张锡纯写牛蒡子的时候，往往加上“炒捣”两个字，这是非常精细的。

      薄荷叶是辛凉解表的，有透发邪气的作用，把热邪往外透发，

      连翘、牛蒡子加薄荷叶，配上板蓝根苦寒，是解毒的。

      马勃是菌类的东西，外边是一层皮，像纸口袋一样，里边是粉末状像灰一样的东西，一拍就出来，拿的时候会粘一手，一动烟就出来了，会呛人。一般药店不愿意用这个药，嫌麻烦，而且很便宜，所以在很多药店都抓不到马勃，大家如果遇到有卖马勃的药店可以买点，在家里备着，因为真到用这个方子的时候，十有八九，您到药店抓不齐。

      马勃有什么作用呢?清咽利喉，解毒的作用非常强。我的体会是，这个方子如果没有马勃，药效会减少很多。

      白僵蚕也有解毒的作用，对于治疗咽喉肿痛，有热毒等效果也非常好。这些药干吗呢?这些药是为了配合前边的君药去解毒的，因为这个患者热毒壅盛非常厉害，把能够解除上焦热毒的药配在一起，作为佐药，来辅佐君药。

      接着配点升麻，因为热毒在上半身，对应天，所以要把药性往上提。升麻能升阳明胃经之气，因为患者胃经之气已经郁滞升麻能帮忙舒展开来，把药性往上提。

      柴胡升少阳胆经之气。所以为了打开这两经的气机郁结，用升麻、柴胡，实际上药性是往上提的。

      再加上桔梗，这些都是引经报使之药。什么意思呢?就是能让药进入哪一经，把哪一经打开，药性位置在哪，如果要让药性往上，我就用桔梗往上提(桔梗的药性只往上行，不往下行)。

      升麻、柴胡、桔梗、柴胡有解毒散邪的作用，桔梗有清咽利喉的作用。

所以这个方子配起来，结构特别分明。上面君药是黄芩、黄连，接着配人参扶正气，橘红理气，玄参滋阴、生津液，加甘草让人参别太热，这是第二组。第三组，就开始攻敌的不足。连翘牛蒡子、白僵蚕、马勃、板蓝根，加点薄荷叶往外散邪气，这都是打仗的小卒子。再配上药性往上升的药，就像直升机或者运士兵的船一样，用升麻、柴胡，再加上桔梗，运到上边去，这样到达指定位置开始作战。

      这个方子的结构特别分明，就是几种药物组团作战，各司其职。

     使用的时候，把这个方子研成细末，一半用汤调，就是用热水去调它喝。另外一半做成蜜丸，因为患者的嗓子有热毒，含在嘴里，慢慢就能好。

      患者喝下去这个方子以后，病就好了，所以李东垣就感叹，“往者不可追，来者犹可及,”瘟疫死的那些人，确实没法追了，遗憾也没办法了。没病的这些人，确实能帮助他们，他就把这个方子写下来，给大家用。

      像这样的方子，大家说不能加减吗?是可以加减的。

      李东垣在后边说了，可以加防风、薄荷、川芎、当归，散邪养血。如果患者的大便是干燥的，也可以加点大黄在里面，但是要用酒制的大黄，药性缓和一点，所以这个方子也是可以加减的。大多数时候，患了瘟疫用这个方子效果就很好。

      书里面说了几个字，就是用完此方活下来的人特别多，所以当时的人皆曰:这个方子不是一般人写的，是为天下人写的，确实能够拯救众生，所以把它刻到石头上，放到路边，让大家一直传下去。或者有患者看到了，可以抄方，拿去治病。

      就这样，这个方子一直传到了今天。

      到今天，我们治疗热证外感病，如果上焦邪气很盛，比如说像腮腺炎，咽喉肿痛的扁桃体炎，发高烧等各种热证，还会用到这个方子。像这么经典的方子，我是绝对要把它写在手机的记事本里面的。因为我的朋友圈里有几千人，每天大家问我各种问题碰到这种情况，我拷贝一下，然后根据情况给他加减，我就方便一点，不用从头再写一遍这个方子。

      金代李东垣写的方子，到今天为止我还在用，说明这是一个经典的方子。

      有人说，我只要一感冒就用这个方子，大家要注意，千万别用，这个方子凉，一般情况下用不着，我们用一些轻的药就能将热证解除掉，比如喝点三豆乌梅白糖汤都能解除掉。

     什么时候用它呢?真的热毒壅盛的时候，比如咽喉肿得很厉害，整个身体处于高热状态等，尤其是热在头面部的时候，用这个方子，效果真的很好。

      这里面凉药多，现在很多人把人参去掉了，这个方子确实有点寒凉。用这个方子把热邪清掉以后，大家可以用点温补的药再慢慢调理一下身体，比如吃点附子理中丸等，把身体的状态再调过来，就可以了。

      除了单独用这个方子之外，后世大家还学习了李东垣的思想怎么清上焦热毒壅盛的状态等，用这个思想，大家可以再加减药物。所以我们在学习李东垣这样开创一个门派大师的思想的时候大家一定要知道，第一，这是经典。第二，我们学习的是思想我们要了解它是怎么去调理的。

04牙齿不好,用馘鬼散、调胃承气汤

牙疼不是病，疼起来真要命

      我们的牙齿保健问题现在特别大，孩子的牙可能会好一点，但我的同人里面，好多人的牙都有问题，所以牙齿健康是个大事。

      古代中医治疗牙疼，效果怎么样呢?客观地讲，这还真是中医的短项，但不能说只是中医，有时候牙疼真的不好治。现代口腔技术快速发展，比如各种根管治疗的方法，拔、种牙技术等这是不是就意味着中国古人治疗牙病的方法就没什么可取的地方呢?不是，我们看李东垣的研究就发现，其实我们古人有很多治牙的办法。

      牙疼分几种，比如龋齿–整个牙已经坏掉一半了，里面有个大洞，这种情况，其实现代的口腔治疗方法非常好，现代口腔在这方面是有优势的。但是有时候牙还是完好的，可能是最近着急上火了，牙里面特别疼，这时候中医的效果就明显更好。

      还比如牙龈裸露，牙周炎这个问题，您去问口腔科的医生他们的办法也不多，可是中医有些方法却能有效治疗。

      记载说“刘经历之内，年三十余，病齿痛不可忍,”经历是个官职,“之内”指他的媳妇，也就30多岁。她患了牙疼的病，疼得忍不了了，已经到了一定要骑上马，马跑得很快，她这时候张开嘴不断地往里吸凉风，牙疼好像才能止住。可是她一回到家里面，牙马上又开始疼了。所以，她只能不断地骑马跑，然后吸凉风。

      我不知道牙疼的朋友有没有这种感受，吸着凉气觉得舒服吗?这位女士的做法就好比现在骑辆自行车出去猛蹬，然后张嘴往里吸气，或者您的老公开车，您从车顶天窗透出脑袋来，不断地吸气，这样才舒服。您想这是不是挺滑稽的?这虽然舒服，但不是治法。

      这时，家里人怀疑是不是哪个神仙在捣乱，于是请巫师来给她作法，结果作完法还没好，这说明什么?这不是神仙捣乱。于是，患者家人来求李东垣帮忙了。

      李东垣听了之后说，我们的上下牙所通的经络是不一样的，上面通胃经，下面通大肠经。所以您牙疼时原因不一样，治起来方法也不一样。

      她老公当官，家里吃得非常好，她的体内湿热重，湿热往上一攻，就导致了牙疼。这是牙疼的热证，怎么办呢?

      李东垣说，他现在开一个方子，用了这个方子以后就不需要再通过骑马吸凉风，就能让牙齿凉下来不疼了。

治牙疼的秘方:内服馘鬼散、调胃承气汤

      李东垣“以黄连、胡桐泪之苦寒”，再配合新的薄荷叶，然后是荆芥穗，让她的气凉下来。

      这里面具体的应用是什么呢?

      因为阳明经的热往上攻，攻到牙这来了，所以牙会疼。黄连泻胃肠之热最好，首先把阳明经的热清掉了，接着配胡桐泪。

      新疆有胡杨，胡杨树在生长的时候，树油出来，滴到了地下的沙子里面，在里面形成的东西就叫胡桐泪。

      张元素说，治疗脖子上长的瘰疬那种疙瘩，一定要用胡桐泪，不然您解不掉，所以他特别重视这味药。胡桐泪还有什么作用呢?治疗咽喉肿痛，治疗牙疼，包括牙周疾病，牙龈溃烂等。在李东垣治疗牙疼的方子里，胡桐泪出现的频率非常高。他在治疗牙疼的时候，不像别的病人药熬好喝，大多数方子是磨成粉外敷的。

      黄连和胡桐泪，专门治牙，一个清热，一个解局部的毒，加上薄荷叶，清凉往外散邪气。

      荆芥穗疏风散邪，他认为这个病是气血壅结导致的，这时候疏风散邪，配合前面的药，把局部的气血的壅滞解开，把风热散掉。尤其是薄荷叶，它有清凉的感觉，所以现在牙膏都放薄荷叶，感觉会更好一些。

      清热的药，配新升麻，升麻苦平，是佐使之药，把药引人阳明经，而且阳明经有瘀滞的话，升麻能帮您通。

      然后李东垣说，不是有辅佐的佐药吗?把羊胫骨配在方里面一起磨成粉。李东垣治疗牙疼病，方子里面除了胡桐泪以外，羊胫骨灰也是经常用的，他特别看重这味药。他前面就写骨灰，不懂的人一看，吓一跳，李东垣注释，骨灰就是羊胫骨灰。

      羊胫骨，就是羊小腿的骨头，在中国古代羊胫骨确实是用来治疗齿痛的，这个机理我们现在还需要去揣摩。

      羊胫骨有这几种用法:第一种是把它烤了或怎么处理了，然后磨成粉。这个粉非常细，像灰一样，经常用作药。比如说皮肤很黑的女性要美白，古代就用羊胫骨的粉涂抹，现代女性用鸡蛋清涂抹，敷在脸上，大家反映说，这脸好像慢慢就能变白一些古代人确实是这么用的。

      第二种，羊胫骨粉还能治疗牙齿疼，外用，往牙上抹。还有的文献里面是把它烧成炭或灰。对这个我表示怀疑，虽然文献确实是这么记载的，但我觉得后世一些医家是看李东垣这么写，他也跟着写，实际上把骨骼烧成灰需要很长时间，需要高温，像打铁的炉能把它烧成灰，但一般人家里面把它烧成灰，我觉得挺难的。拿什么烧?怎么保持高温?怎么保证灰不跟烧的炭混在一起等。所以我觉得很多古代的医生没用过，就抄李东垣的，就都有了羊胫骨灰这个用法。

      接着配“麝香少许”，这是药引子，入肉，通窍，能够通皮肤，有通透的作用。把这些药一起研成粉末，然后往牙上擦，这就相当于外用牙疼药，用后患者的牙疼居然好了一半。

      然后李东垣又开了个口服的方子,“以调胃承气汤去芒硝加黄连，以治其本”。

      调胃承气汤是怎么回事呢?

      调胃承气汤非常简单，就三味药，大黄、芒硝加炙甘草。

       炙甘草调和，也是守脾胃，守中土的，可以调和大黄、芒硝这方子很简单，把过去吃肥甘厚味积累的湿热，胃肠之热给清掉这个人服了以后，泻了“两三行”，去了两三次厕所以要往下泻。所,“其痛良愈，遂不复作”，牙疼居然好了，没有再发作。

      李东垣的这个医案还是比较经典的，他判断这人是吃多了肥甘厚味导致的体内有湿热，阳明经、胃经、大肠经都有热，所以他的定位非常准，上来就给患者清热。像这样的思路李东垣有很多，比如说他有一个牢牙散，适用于牙龈肿痛、牙周炎等，像牙齿动摇、牙黄的情况，您现在到口腔诊所，他也给您开漱口的消毒的药等。用李东垣的方子，升麻、羌活、龙胆草、羊胫骨灰磨成粉，往牙齿上擦，再用温水漱口也是可以的。

      再比如说有个方子叫神功丸，他说“治多食肉人口臭不可近”，这种人天天吃肉，嘴里有味,“牙齿疳蚀，牙龈肉将脱”，牙坏了，牙龈两边的肉萎缩，将要脱掉，或者有溃烂的地方，也跟各种牙周疾病有关。这些牙周疾病其实现代治疗效果也一般，很多人的牙周炎就是出血、肿痛，确实很长时间都未必能治好。除了用一些漱口的药水之外，好像办法也不多。

      李东垣的方子，把黄连、砂仁、甘草、藿香叶、生地黄、木香、升麻、当归身和兰香叶，做成小丸口服，也是用于调理肠胃，清热的，通过调理我们内部脏腑肠胃的状态，让牙周的状态开始好转。

      古代中医认为口腔和内脏状态有关，尤其和阳明经，脾胃肠道关系密切，所以古人通过调理内脏的状态来让口腔慢慢恢复正常。一旦肠胃的状态改变了，牙齿状态的改善应该是非常好的尤其是牙周疾病。

     我的一个朋友就是牙周疾病，用了李东垣的方子，说这个效果确实好，真没想到。

      对口腔疾病可以做个区分，比如说有的通过内部调理能够改善的就改善了，如果牙已经坏掉一半了，损害得很深了，这时候用现代的口腔技术处理也是很好的，所以两者兼容。在调理牙周疾病的过程中，我觉得中医中药是可以起很大作用的，这是我们的优势。

       所以，我们的牙齿、口腔跟脏腑相关，尤其是跟胃肠道相关。我们应该尽量保持胃肠道的健康状态，来防止牙齿出问题。

05美容，要调脾胃，喝冲和顺气汤

脾胃好不好，脸上就能反映出来

      这个病有点意思，跟女性的美容有关。怎么回事呢?

     有一位 30多岁的妇女，很年轻，情绪不大好。

      我们说肝气不舒，忧思伤脾，这种忧思的人肝气肯定不舒。

      在金元时期，大家写医案的时候，经常会把病的背景写出来，朱丹溪也是一样，他会说这个人性格什么样，往往都写出来这就是中医治病要找根，这些古代的中医，给我们做出了很好的示范。

      她不好好吃饭，比如说吃什么东西吃多了，或者节律乱了等

结果导致脾胃有伤。

      还有，忧思伤什么?伤脾。情绪不好就会肝气不舒，肝气瘀滞，肝气横逆克脾土，伤的还是脾胃。所以她的饮食也不好。

      饮食失节伤脾胃，所以她“脾胃有伤”。她的症状有什么呢?脸色发黑，我们亚洲人的脸色应该是红黄隐隐，至少有点红润的感觉，说明气血旺盛，这位不但气血不旺盛，而且脸上没有光泽还有黧黑，嘴唇这一圈尤其黑。

      我记得当年我刚接触望诊大师王鸿漠老先生的时候，有一个孩子找我看病，这个孩子特别幸运，正好王老在那，我在跟他聊事，我请王老给这个孩子看一下。王老一看，这个孩子脾胃虚，湿气重。我说，您怎么眼睛一扫就知道呢?他说，您观察一下，我们说脸分上庭、中庭、下庭三段，这个孩子的脸，下边这段的颜色跟上边的不一样，下边有点发黑，为什么?湿气往下来，他的湿气就停留在下边，所以，他是有湿气的。这给我的印象特别深。

      这位妇女的环嘴唇的这一圈黑色尤其厉害。还有什么症状呢?心悬着，总有饿的感觉，但是没胃口，不想吃东西。所以:她的脾胃受伤了。正气不足，导致气虚。呼吸急促，有点急迫的感觉。

脾胃调好，才有好脸色

      罗天益说:心肺在上焦，它推动经络之气在经络里运行，周遍全身。荣也叫营，是脉中液体类的物质，为全身提供营养,卫是什么呢?卫是外边保护身体的气，所以叫卫气。我们的荣卫是谁来推动的?是心肺推动的。肺一呼一吸，心脏一跳一跳。

      我们的皮肤应该是红里透白的状态。这种颜色应该显在外边不应该收藏在里边。肾肝在下边，它们是主里边的，应当收藏在里面，肝是什么颜色?青色。肾是什么颜色?黑色，主水。黑色和青色不应该外露，应该收藏在里边。因为这个人脸色发绿、发青，肯定是有病了。

      脾胃在中间干吗呢?它们的职责就是把吸收的营养物质输送到全身，五脏六腑，像大地一样滋润四方。脾升胃降，它们在中间运转，我们上下得以交通，这就是正常的人。

      脾胃伤了以后，没有营养来源了，就像大地不给您供给营养了，其他脏器没有营养来源，身体就衰弱了。

      所以，脾胃受伤是人体生病的根本原因，非常重要。张元素李东垣、罗天益这一学派特别重视脾胃的功能，他们说脾胃伤了人体就会百病丛生。

      这位妇女，罗天益是怎么分析她的呢?说她忧思把脾胃的气给结住了，所以气机升降出问题了。饮食不好，清气不能往上升浊气不能往下降，最后导致浊气往上来了，所以导致阴气在体内特别重，最后上溢到阳位上来了，使得阳气不能疏布，然后脸色就显得黑了。

      为什么嘴边一圈黑色特别厉害呢?《黄帝内经》讲，嘴跟什么有关?跟脾有关，脾属土，克水的，但现在水反过来侮辱土所以嘴唇周围颜色特别深，这说明脾的位置被水给充满了

      而且《上古天真论》里面讲,“阳明脉衰于上，面始焦。”什么意思呢?这就是我们经常跟大家讲的，真正脸上的疾病，比如说有的女性有黄褐斑，面色不好，我们治疗的时候，可以疏肝，因为肝气不舒、郁结就会这样。但是要记住，核心一定是调脾胃。为什么呢?因为从经络的角度来讲，足阳明胃经就走在脸上，所以脸跟胃的关系特别大。脾胃是营养的来源，一旦脾胃出问题了我们的气血来源就会出问题，气血就会不足，您脸上当然会有颜色变化，所以“面始焦”，面色像烧焦了一样，开始变黑了，开始枯槁了，开始没有光泽了。

      阳明脉，就是足阳明胃经的脉，一旦它衰了，我们的胃气不足了，在脸上肯定会有反映。所以，我们最终一定要调脾胃，脾胃调好了，您脸上的黄褐斑才能散去，面色才能红润起来，才不蜡黄，不发黑等，这个非常重要。

      女性朋友美容也是这样，一定要把脾胃调好，把脾胃的经络搞通畅了，脸上才能焕发出真正的神采来。

脸色不好，就服冲和顺气汤

      我们回到这个病例来。您看罗天益的理论基础多好，通过上边的分析，这个人的脾胃不行了，怎么办呢?“故用冲和顺气汤,”这个方子有什么作用呢?通过生发足阳明胃经脾胃之气，让她脸上的颜色恢复正常。这个方子由什么组成呢?

    “《内经》曰:上气不足，推而扬之。”就是上边的气如果不足的话，我们应该把身体的气机往上推，这是治病的思路。

    他们解每一个方子都要用《黄帝内经》里的话，所以《黄帝内经》学得太好了，这个基础打得太好了。

     用升麻，升麻苦平，升足阳明胃经的阳气。葛根是甘温的，它也有生阳气的作用，升阳解饥。的，我们散风寒的时候，有疹子往外透发的时候，就会用到葛根所以，用升麻和葛根，“自地升天”，就是从下边往上边升用了两味往外往上升的药作为君药，分量重一些。

      人的气在体内走，它运行起来是比较有力道的，一旦气郁结在那了，怎么办呢?必须用辛散的方法，把它散开，让它通行起来。

      我们曾经讲过，这个学派特别擅长使用疏风散邪之药，用风药以通行经络，让气机恢复正常运行。风药还有一个作用是什么呢?风能胜湿，把湿气祛掉。防风辛温，白芷甘辛温，所以这里用防风、白芷通上经络，以散滞气，以为臣，这两味药作为臣药辅助君药，来通行经络瘀滞之气，这个很重要。

     苍术苦辛，燥湿，化除水湿的，所以必须用苍术，要把水湿从体内排出去，因为水湿太重了，把脾胃困住了然后用点白芍，白芍是酸的，是敛肝的，因为她情绪不好，肝气肯定有郁结，我们敛肝柔肝，让它别欺负脾胃。“《十剂》云:补可去弱，人参、羊肉之属是也。人参、黄芪、甘草，甘温益正气以为臣。”

      人参和黄芪还有甘草，补脾胃和肺经的正气。人参黄芪、甘草这几味药，在这是补脾胃的，是这个方子的核心，虽然是臣药，但是目的是往上升，所以用葛根、升麻做君药，但是实际上核心是把中焦脾胃补足。如果用这两种药往上升，您不补脾胃的话，那人就虚了。当脾胃的正气足了以后，您再加点往上升的药才行。这才是这个方子的核心，大家一定要知道。

      “《黄帝内经·至真要大论》云:辛甘发散为阳,”什么意思?用生姜、大枣，辛和甘放到一起让它发散，才能够真正地把外邪寒湿发出去。

      讲到这，不得不说，罗天益作为一个御医不容易，他是真有学问。我们平时方子里面加生姜、大枣，说调和脾胃，就完事了人家引一句《黄帝内经》的话，叫“辛甘发散为阳”，怎么提升阳气呢?生姜辛热，大枣是甘温的，辛和甘放到一起，把皮肤表面给您开开，让津液疏布到全身，让阳气恢复过来。这个方子，有补中气的，有往上升的，有散风的，有通经络的，还有祛湿气的还用芍药来敛肝柔肝，让脾胃得以恢复，最后加上生姜和大枣这是一个比较完整的方子。

      怎么喝药呢?把药研成粉末，煎去一半的水，把药渣扔掉以后温服，一定要在早饭以后，中午以前来服

       为什么呢?这是“天气上升之时”，上午的时候，九十点钟是大自然的气机往上升的时候，这时候吃，人的阳气容易升上来这是一个重要提示，也就是说，我们吃补中益气丸，也是这个吃法，早饭以后，中午以前，上午的时间吃。

      看他的描述，这个方子一天就吃一次。这个方子效果怎么样呢?罗天益记载是“数服而愈”。就是吃了几天，这位女性的脸上的黑色就退去了，同时嘴唇边的颜色也变浅了，其他症状也消失了，这个病就痊愈了。

      我觉得这个病例特别有意思，特别经典。我们看到了这个学派是怎么通过补脾胃，调畅身体气机，让气往上走，祛除水湿祛除人体阴霾的状态，让身体恢复正常。这是第一个启示。

      第二个启示是这样的。大家想，两人打照面、互相接触的时候，看哪呀?主要看脸，没见过两个人一打照面，我看您的手的。我们眼睛盯着眼睛时，会看对方的脸，所以脸的状态非常关键，化妆品卖得有多火?据说带货的人，一下子能卖好几个亿，为什么呢?大家都想往脸上抹得好点，这有点本末倒置了。

      您体内的正气充足，气血旺盛，脸的颜色就好，就会面若桃花。如果您的脾胃里边一团糟，气血上不来，就像黄脸婆，您非得在脸上涂粉底，涂得面若桃花，这有点傻。就像您家里养花花的叶子黄了，您往上涂绿油漆，这不是白费力气吗?可是人们往往看不到事物的本质。

      那些化妆品，我觉得只是锦上添花而已，别用太多，里面重金属很多，都是化工产品。如果您看成分的话，一般您看不懂全是化学名词，那个东西真的对人好吗?大家要清醒。

      女性调身体应该怎么调呢?调身体内部，叫内美容。把身体内部调好了，您的脸才能真的好。身体怎么调呢?大家看这个医案讲的思路。

      补脾胃。补足脾胃很关键。脾胃是核心，脾胃之气足了，湿气才能祛掉，经络才能通畅。

      补脾胃用点往上升的药。让气血补足以后，能往上升，“上荣于面”这个很重要。您的经络本来气血不足、不通，现在用一点点风药，或者加点活血化瘀的药，给您通一通。再控制一下肝肝和情绪相关，和气血瘀滞相关，接着柔肝、敛肝、疏肝，这个方子里用的是白芍，我们现在可以多用点白芍、玫瑰花、陈皮青皮等，让气机通畅，肝气被控制住。然后再加点养血的药。

      这些思路、方向都很有意思，大家掌握以后，就会对美容有更深的了解了。所以，这个医案很重要，经络运行，胃经走到脸上，所以我们美容要重视脾胃，这个思路是非常清晰的。我们学了以后，大家再考虑美容的时候，应该有一个正确的中医的导向,这是给大家的一个启发。

06你有疝气怎么办?吃沉香桂附丸或天台乌药散

疝气到底是什么病呢?

      这里我跟大家介绍一下。我们体内的脏器，是固定在自己的位置上的，周围一般有筋膜肌肉包裹，不让它到其他的脏器那去各安其位、各司其职，这是我们对脏腑的描述。

      疝气是什么病呢?

      现在医学界最标准的定义是这样的:一个人的脏器或者组织因为包裹它的肌肉或者是筋膜有破损，或者有孔隙等，离开了正常的位置，从缺口进入了其他的脏腑的位置，就形成了疝气。比如说，有的人的腹壁的肌肉有破损，结果小肠通过腹壁的破损出来了，到达皮层了，一般会在腹股沟这里，鼓出来一个包，在大腿和小腹的交界处，这叫腹股沟疝。腹股沟疝一般是男宝宝和老年男性得的比较多。

      还有的在肚脐这里，鼓出来一个包，因为肚脐这儿的肌肉薄弱，这叫脐疝。肥胖的老年女性，往往得的是脐疝。大家说，这个病怎么这么稀奇古怪的，真的有吗?非常多。

      小朋友得疝气是非常多见的，比如说男宝宝小肠往下突出:进入他的阴囊里面，这也是疝气。现在去儿童医院看看，小孩一哭一闹的时候，肚子上如果鼓包，这都是有问题的。所以，这个病是值得大家重视的。

      怎么治疗呢?现在医院一般主张手术。很多孩子的家长问我，“罗老师，这个做手术好不好呢?”

      我觉得需要根据孩子的年龄来判断，比如说1岁以下，太小的小朋友，我们主张保守治疗，用中药或各种熨帖的方法调理小朋友得了疝气，有可能他的肌肉组织逐渐长得越来越好，就能封闭上，这个方法是以保守治疗为主。1岁以上的孩子，我们也可以用中药调理，但是手术也没问题，家长不要害怕，因为这个手术非常简单，现在技术已经非常成熟了，就是把他的肌肉缝合，有时候就是放个垫。

      如果不治这个病，会有什么问题呢?有的孩子自己会好，但是最怕“嵌顿”，尤其是老年人。什么叫嵌顿呢?脏器出来了，一下子卡在那了，这叫嵌顿。然后外边的部分开始发炎、腐烂，出现问题了，这个危害是特别大的，所以要防止这种危象，尽量提前治。

      手术有什么问题呢?有些成年人、老年人手术后还会复发。我见过有的人术后复发过几次了，可见，手术也不是终结的解决方案。

受寒的人容易得疝气

      那么怎么才能真正解决好呢?第一，可以中西医结合。第二，要发挥中医的积极优势。为什么会得这个病，为什么腹壁会有破损，有薄弱之处，导致肠道膨出?这个医案里面，就讲得比较清楚了。

      实际上这样的人，第一，往往是正气不足。罗天益开的方子叫沉香桂附丸，是治中气虚弱，脾胃虚寒的。首先这个人中气虚弱，正气不足，所以肌肉组织就长得不好，正气足的不至于如此，脏器都在自己的腔道里面运行，不会没事儿往别的地方膨出去。

      第二，容易受到外邪的影响。比如说这位患者就是受寒了而且吃得过多，饮食不节，各种因素导致了身体的紊乱。因为身体紊乱了，气血运行不正常了，所以脏器之间的隔断就会出问题会有薄弱之处。

      所以，我们要扶正气，有寒邪的要祛寒，这是很重要的。

罗天益实际上出了两个方子，第一个方子，基本上就是给患者祛寒的，因为这时候寒冷导致他的身体脏腑出了问题，气血运行不正常。给患者温阳，所以沉香桂附丸的第一味药就是沉香。

      这味药到底有什么作用呢?沉香的性味是辛的、苦的，性微温，选药一定要选温的，它有什么作用呢?归脾胃、肾经，能行气止痛，温中止呕，纳气平喘。所以，把它放到前面，放到药名里面。这种疝气一定要一边温，一边给他行气，因为它有寒邪凝滞在那，气行不开，结散不掉，这个病就好不了。

      第二味药炮附子，附子是温阳的。炮川乌和附子放在一起温阳的作用更强。这两味药温阳散寒，温经通络。然后是炮干姜，干姜大家知道，它是暖中的。所以，这个方子里面集中了那些温阳散寒的药。

      炒良姜是什么呢?就是高良姜，也是一种姜，它温中散寒散外寒的效果不错。干姜炮完以后是暖中的，对于内寒，炮干姜的效果特别好。高良姜散外寒的效果不错，同样是暖中，两者稍微有点差异。

      下边一味药是炒茴香，茴香是一个香料，大家做菜的时候经常放。这味药大家一定要记住，在治疗疝气的时候，我们经常会用到。为什么呢?如果是腹股沟疝，这个位置跟什么有关呢?跟肝经有关，肝经循行，会经过这个位置，我们认为疝气很多也是肝寒引起的，就是我们的肝经不够暖。

      我们经常讲肝气不舒，但是我们很少讲肝的阳气不足。我们说肝阳不足的时候，这个人容易郁闷，情绪不振奋等;另外，一个易发疾病就是疝气，如果肝的阳气不足，受寒了，它循行的位置就容易出问题，疝气往往就是这个问题引起的。茴香这味药是辛温的，入肝经、膀胱经、肾经、胃经，很重要的是入肝经，可以温肾暖肝，行气止痛，尤其是治疗因为寒引起的疝气的时候，就会用到茴香这味药。

      接着下一味药是什么呢?官桂，就是肉桂，现在很多药店:像北京同仁堂，您去买好一点的肉桂，就写官桂。它有什么作用呢?肉桂是暖脾胃的，可以温补肾气，补元阳，暖脾胃，除急冷，通血脉，如果是命门火衰的，我们就可以用它。它还可以引火归元，要暖下边，可以把上边的火往回收，它是往回纳气的。

      下一味药是吴茱萸，这味药也很有特点，我们治疗因为寒证引起的疝气的时候，经常用吴茱萸，这味药的药性也是温的。辛苦温，入肝胃经，也具有暖肝的作用，温中止痛，理气燥湿。尤其是在肝阳不足的时候，我们会用到吴茱萸，这是它特殊的作用，所以，我们治疗寒证疝气的时候，会用到茴香、吴茱英，这都是暖肝的。

     这个中医理论非常有意思，把经络和脏腑的变化结合起来治疗肢体上的、躯干上的各个部位的病症，精准定位。

      这个方子的特点比较鲜明，主要都是暖中的，药性都是温的为什么呢?因为这个人以阳气不足为主，脸色又青又黄，总是冷痛，用热的东西一熨就舒服，所以，这个方子的方向非常明确暖中为主，稍微配点行气的药。做成像梧桐子大的小丸，每次吃50丸到80丸，用热米汤送下，或者用温酒吞下，这都是为了加强它暖中的作用。热米汤有补助脾胃的作用，用酒有行气的作用，饿肚子，没吃饭的时候吃，一天吃两次，这个“服”字，不是一副两副的“副”字。很多出版单位，甚至管理单位都认为，服务的“服”，就是现在的一副药两副药的“副”，其实不是的，服是个动词，一天服两次。不要吃冷的东西。

如果体内寒气太重，可以两个方子交替使用

      接着罗天益又开了一个李东垣创的方子，叫天台乌药散，它是到今天为止我们治疗疝气都要参考的一个方子。很多人就直接开这个方子，这是一个非常重要，非常经典的，治疗寒疝的方子。

      这个方子的构成是主要是乌药，为什么叫天台乌药散呢?浙江天台山产的乌药最好，是道地药材，所以方名就叫天台乌药散。乌药有什么作用呢?我们前边讲过了，相当比例的疝气，尤其是腹股沟的疝气，跟肝经的肝阳不足有关，肝经受寒了，或者阳气不足，气血凝滞，经络运行不畅，就容易出问题，就形成疝气了。怎么办呢?我们要暖肝行气，这个很重要。

      乌药就是入厥阴肝经的，有暖肝行气的作用，所以乌药一般能治疗因为肝阳不足，肝经疏泄不畅导致的各种疼痛。有时候我们治疗胃痛、头痛等各种疼痛，乌药就有暖肝行气的作用。方子里边，天台乌药作为君药，接着配什么呢?配木香，大家知道木香有行气止痛的作用，所以这个方子以行气为主。

      接着配炒的茴香。我们前面讲了，茴香入什么经呢?也入肝经，所以它有暖肝散寒的作用。接着配炒的高良姜，高良姜也是散寒止痛的，可以暖中祛寒，然后配上青皮。青皮跟陈皮的区别我们讲过，青皮入肝经，可以疏肝理气，但是它的力道比较大，有点破气的作用，如果我们遇到一些因为气聚气滞而引起的结块气聚的病等，可以用青皮把它破开，因为它散结的作用也比较强，

      接着还用了槟榔，它入脾胃大肠经，也入肝经槟榔有什么作用?它的行气导滞的作用非常强，古人说下移泻气如果您的气聚气结在一块，尤其是在下焦，槟可以把结滞破开然后把气排出去，所以，槟榔有退荡积滞的作用。它的药性也是温的，因为您的寒邪积滞在下焦，所以用槟榔把它破开，让它的气行开。

      下边用川楝子，它用在这比较巧妙，一般我们用川楝子就是疏肝理气、泻肝火的，它的药性是寒的。为什么在治疗寒疝的时候，我们会用寒的药呢?这是古人的经验，非常特殊。川子不是单独用的，它和巴豆一起用，把巴豆、川楝子加点麸皮一起炒，炒黑了以后，把巴豆、麸皮去掉，就用川楝子，因为巴豆的药性是热的，可以把川楝子的寒克制住，同时增加川子涤荡积滞散结的作用。大家知道巴豆是哗哗让您泻的，它行气，有涤荡积滞的作用。所以，我们拿巴豆跟它炒一下，借巴豆的药性之气让川楝子不那么寒，同时增加它的行气散结之力。

      川楝子和巴豆的炮制方法，在古代是非常经典的。也就是说:我们一讲到川楝子，古代有各种炮制方法，但是一定有记载巴豆和它一起炮制的这个方法。尤其特殊的是什么呢?巴豆和川子炮制以后，就特别擅长治疗这种寒疝，有很多古方里面，治疗寒疝，都加上川楝子和巴豆一起炒，然后去掉巴豆，就用川子。这是古人总结的经验，非常宝贵，炮制以后治疗这个病，有特效。

      李东垣创立的天台乌药散，是罗天益在《医学发明》这本书里面出版的，所以罗天益对这个方子特别熟。这个方子以暖肝行气为主，比较精准。

      这个方子也是将药材磨成末，每次服一钱，然后用温热酒调下，如果痛得特别厉害，拿炒的生姜，和酒一起加热，用酒去冲它更好。罗天益奉皇上的命令，怎么治的这个叫火儿赤纽邻的人?就用这两个方子，给他一起用，这个服用方法就多了，有时候是交替用的，有时候早晚服暖的，中间服一次天台乌药散，各种可能都有，罗天益没有详细写。

我们理解用意就可以了，这两个方子，一个以暖为主，一个以行气为主。寒证没有那么明显的，我们用天台乌药散就行了。暖寒都具备了，如果真的受寒很严重，特别明显，您加上沉香桂附丸效果就更好。

07体内有湿热引起的病，用当归拈痛汤治疗

当归拈痛汤，祛掉体内瘀血没商量

      罗天益说:“《本草十剂》云，宣可去壅，通可去滞。”一个宣一个通，这是两种方法。《本草十剂》是什么呢?有的专家说《本草十剂》是唐代陈藏器的《本草拾遗》，这是不对的。其实这本书是南北朝时期徐之才写的，在后世影响很大，就是讲用药的十种方法，比如说“宣可去壅，通可去滞，补可去弱”等等，罗天益经常用这里面的思路。

      “宣可去壅”，宣发可以把气血的壅滞打开，所以用宣通之法。

湿气特别重的时候，他用苦温之药，把湿气去掉，所以这个方子里面用了羌活,“羌活苦辛，透关节而胜湿”。

      我们之前一直给大家讲，李东垣师徒特别擅长用祛风之药这种药具有祛风散湿的作用，能够通行经络。我们体内经常会因为湿气困脾，导致气血流通不畅，经络、关节会随之瘀阻。

      羌活的特点：它能够透关节、祛湿，所以我们治疗风湿病的时候，经常用羌活之类的风药，我们叫风能胜湿。当您气血壅滞的时候，因为气血不怎么运动，瘀堵在里面，湿气就混杂其间，就不容易去掉。

      防风的性味是甘、辛、温，也能够行气通络，散湿邪。我们治疗感冒的时候，一般都用防风，这种风药具有解表散湿、祛风这跟羌活就有点祛寒的作用。罗天益讲，防风“散经络中留湿”区别了，羌活是行关节的，就是筋骨之间，祛这里的湿气，防风连经络带关节，通是行经络之气的。所以防风和羌活配在一起，气血，把湿气去掉、风邪散掉。

      所以，这两味药是主药。

      升麻和葛根苦、辛、平,“引而上行以苦发之”，都是往上升气的。就是水湿重了以后，气是往下边走的，现在我们用辛发之药，让气往上走，这是化除水湿的一种方法。

      张元素、李东垣、罗天益师徒，他们有一个大体系，在这个体系里面，把一年四季和东西南北的方位，跟药物的药性结合上在实际用药的时候，它们用四季的格局来调身体。所以，有时候让气往上走、往下去，对应的是大自然气机的升降浮沉。这个理论的创造者是张元素，大成者是李东垣，应用者是罗天益。现在这些内容，有一些已经丢失了，大家不怎么会用了。

      这个理论体系特别有意思，真的是中医的宝贵财富，大家不妨学习一下。

      升麻、葛根的药性是往上走的，而湿气聚集在下边，脚的压力就会特别大，会引起脚气病，所以辛而散之，把水性提上来然后慢慢散掉。

      这是一种用药方法。白术，大家都知道它是补脾的，脾补足了以后，才能控制水湿。

      苍术祛水湿的作用同样强，罗天益说它能去皮肤腠理间的湿气。补脾的作用稍微比白术差一点。白术和苍术配在一起，既补脾又祛湿，力量就更强了。

      所以，这四味药是臣药，

      当归能够让气血各有所归，所以名字叫当归。它能够行气血让气血不壅滞，有通气血的作用。

      这就是名医张元素立的方子，高手立方子，考虑的是比较周到的。

      人为什么会体内湿气重呢?是脾胃虚，脾胃虚则气虚，所以要考虑到病因是正气不足，要配点扶正的药您在祛湿热的同时，这个方子里的人参、甘草，都是补脾胃、养正气的。这个药里面有点苦，罗天益说用苦的药不会伤胃。

      苦参、黄苓、知母、茵陈，这都是苦寒的药，苦能燥湿，以苦泄之。为什么要祛湿热呢?因为张仲景说过，“湿热相合，肢节烦疼”。

      猪苓和泽泻都是利小便，往外泄水湿的。

      用淡味的药，一点点把小便往外利出来，把他体内的“留饮”排出去。

      所以，以上这几味药是佐药

      这个方子祛湿用了什么样的思路呢?兵分三路。

      第一个是风药，风能胜湿。他用风药给患者通行经络，把皮肤腠理打开，让他的湿气排出去。

      第二个是补脾，健脾祛湿。他用苍术、白术，配上人参、甘草补中，健脾。脾胃足了就能把湿气化掉。

      第三，他用淡渗之药，泽泻、猪苓，利小便，让湿气从下边排出。

      患者不是有热吗?罗天益再加上清热的苦参、黄芩、知母茵陈，把热给他清掉，这是一个思路。

      所以，祛湿清热，这中间的核心是补脾。然后配合点当归帮您通行经络，养血通血。这个方子的思路特别清晰。

      “治湿热为病，肢体烦疼，肩背沉重，胸不利。下疰于胫肿痛不可忍”，这是这个方子主治的病。

痛风、神经性皮炎、牛皮癣等湿热病当归拈痛汤都能治

      我们现在用这个方子治体内有湿热而引起疼痛的各种各样的疾病，比如说，很多人痛风发作特别严重，就可以用当归拈痛汤治疗。只要是湿热为重引起的肿痛，都可以用这个方子治疗，一边祛湿，一边清热，一边补正气。

      大家一定要记住，因为体内有热，这种人的舌头应该是胖大舌质应该是红的;因为湿气比较重，舌苔应该是厚腻的，微的，微发黄，上面唾液会比较多。

      当归拈痛汤，“拈”就是拿走的意思，您把这个药用下去，疼痛像一下子被拿走了一样，迅速就不疼了。这说明什么?它的治疗效果特别好。

      这个方子需要注意什么呢?它里面祛湿的药用的是最多的但是用当归来命名，什么意思呢?方子注重扶正。里边又配了人把湿气去掉了，经络里空虚，您不养血的话参;当归是养血的湿气转眼又会来的。

       所以，这个方子立意非常清晰，它叫当归拈痛汤，没叫祛风散湿拈痛汤，因为扶正是关键。就跟张仲景把桂枝汤作为《伤寒杂病论》的第一个方子一样，桂枝汤补中，调脾胃，但扶正是最重要的。扶正以后，气血足了，阴阳调和了，才能营卫和谐，这样外寒才能被清掉。

      现在我们用这个方子治疗湿热而引起的各种问题，比如说湿热重了以后，皮肤会有问题，间歇性红斑、神经性皮炎、牛皮癣等等，有人就用它治疗皮肤疾病，效果都不错

      如果您到医学科研论文网上搜，会发现当归拈痛汤的临床应用非常广泛，什么腰椎间盘突出，老年人的前列腺疾病，以及各种各样的皮肤病，只要是体内湿热为患引起的各种疾病，这个方子都可以用。为什么这个方子应用这么广泛呢?就是因为它的立意特别清晰，祛湿热的构思特别巧妙，所以效果非常好。这个思路是古代名医张元素、李东垣他们创造和应用的，我们可以学一学。

07心悸，喝名方炙甘草汤治

      什么是结脉?什么是代脉?

      有一个患者叫许伯威，54岁，在古代来说，基本上快进入老年了。

      他“中气本弱”，中气指的是脾胃之气。脾胃之气足了，我们身体的胸中之气才能足，像这种平时中气就很弱的人，更容易被外邪伤到。

      这位患者的病因是什么呢?他得了外感病，八九天了。给他治病的医生，看他发热比较厉害,“以凉剂下之”，就用寒凉之药给他泻下。“下之”是一种特殊的解法，就是用泻下的方法，比如说用大黄这些药往下泻。

      他又吃了三四个梨，梨的药性是凉的，这一下糟糕了，脾胃的阳气被伤到了，结果他感觉四肢冷，经常发晕，头脑不清醒。于是他就请罗天益来治。

      罗天益一诊脉，这个脉跳一跳，中间停一下，然后过一段时间，自己又跳了，这是结脉。

      我给大家解释一下，我们经常说“脉结代，心动”，结脉和代脉是两种脉。什么是结脉和代脉呢?脉搏跳得比较缓慢，跳着跳着，中间有偷停，这种偷停没有什么节律，这叫结脉;如果脉跳得慢，但是它的偷停有节律，这叫代脉。

      这种偷停，其实自己是有感觉的。您觉得心跳乱了一下，心中空了一下，这时候，如果您去号脉，会发现脉跳着跳着，有时候中间突然少跳了一下，这种情况就叫偷停。实际上西医叫早搏中医术语又叫促脉，促就是跳得快，然后中间偷停一下。

      这些都是病理性的脉象，不是正常的脉象。我遇到过很多人，自己感觉心脏有点不舒服，我给他一摸脉，就会发现他的心脏跳几下停一下。我给年轻人摸脉，有时候一分钟能抓到一两次，这也不是说有多严重，但是一种失调。

      罗天益给这个患者诊完脉以后，一看他的症状，止不住打总是往上嗳气，脸色是发青发黄的，精神不佳，眼睛不想睁开总是困倦地躺在那，讨厌人说话。

      患者的脸色青黄，应该是一个阳虚证，而且有可能是一个寒证。精神不佳说明他的正气不足。

      他的这个症状是阳证还是阴证?是亢奋的状态还是低迷的状态?大家一想，他的眼睛都不想睁开，您说他是亢奋吗?应该不是。这时候，我们就要分析了，他到底是怎么回事，应该怎么治疗。

炙甘草汤治疗心脏偷停效果非常好

      患者得了外感病引起的心动悸、脉结代，其实我们治疗这种病是有定法的。

      张仲景在《伤寒杂病论》里面有一个方子，叫炙甘草汤，专门治这种病，效果非常好。我曾经写过很多篇文章，介绍炙甘草汤，它的原理是什么呢?外邪人侵，有时候侵犯到心包经或者心经，引起心脏病变，比如心肌炎。心肌炎患者，确实很多都是脉跳，然后偷停一下，也就是西医说的早搏，有室性早搏和房性早搏两种，室性早搏可能难治一点，房性早搏一般好治一点。

      有时候外感入侵，未必会引起心肌炎，但是因为身体的正气要跟外邪抗争，要动员身体的力量去消耗，而消耗时心经受到了影响，所以这时候心脏就偷停了。怎么引起的呢?是气阴两虚正气和津液等被消耗了，会引起心脏的虚损，引起偷停，也就是脉结代。

炙甘草汤需要根据具体情况调整用量

      罗天益怎么治的呢?他也是用的炙甘草汤。罗天益把这个方子稍微调整了一下，这是怎么回事呢?

      大家以为阳虚就要温阳，阴虚就要滋阴，但是张仲景的很多方子，都是平衡的方子。他在方子里边把凉药和热药放到一起方子，都是平衡的方子。两边调整，也就是说，它的药好像是一个天平，根据患者的情况在这个天平上加减。

09抽动症，喝人参益气汤调理

“血汗同源”，人如果强行发汗，会伤害元气

      汗，虽然也是排出体外的不需要的液体，但如果您强行发汗，身体就要动员已经被利用的液体，比如从血液或津液里抽出这些液体去排。所以像血亏的人，千万不要强行发汗血汗同源，发汗太多了，伤正气。

      天特别热的时候，如果正常出汗，降低体温，维持体内温度的恒定是可以的，这时身体能自己调节。但是现在患者大汗淋漓强行发汗，汗出太多以后，会损伤正气，甚至会“亡阳”。“亡阳就很严重了，人的正气散失，就可能出大问题，走了都有可能

      我们对强行发汗，一定要慎重。像《伤寒杂病论》里面有一些方子，用了以后汗出不止，所以书中都会讲出这个方子后边怎么处理去收敛它，否则如果大汗不止，容易出事。

      罗天益就说:“且人之元气，起于脐下肾间，动气周于身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉行涩。故三焦之气不能上荣心肺，心火旺而肺气焦。”然后患者又被母亲批了被吓一下以后，一顿，被吓了一下。《黄帝内经》讲“恐则气下”，气往下走。本来阳气就散失了，气又往下走，阳主声，所以他就不说话了。

      为什么患者会抽搐呢?《黄帝内经》里说，“夺血无汗，夺汗无血。”大发汗以后，气血俱亏，筋无所养，所以会脖子硬，拘挛抽搐。

      为什么眼睛往左边翻?因为目通于肝，肝开窍于目。“肝者筋之合也。”现在，筋已经枯燥，没有什么东西濡润它了，所以眼睛左视而白睛多，左边对应肝。

      为什么四肢不听使唤呢?这跟肌肉有关，肌肉归脾管。《黄帝内经》云:“肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。”就是指四肢无力，不能动弹的痿证，这都跟湿气有关。当脾出问题了，脾热的时候，都跟脾虚有关。

      所以罗天益分析一通以后，把病因给归类了。

吃人参益气汤，可以消除抽动症

      这时候该怎么治疗呢?罗天益讲了一些理论，“黄帝针经曰上气不足，推而扬之,”上边气不足了，我们就要把气往上提。此时，可以用人参益气汤。

      这个方子里面，人参、黄芪这两味药特别重要，都是补脾胃补正气的。

      后面配了升麻、柴胡，这个我们看着就熟悉了。跟我讲过的张锡纯用的方子很像，张锡纯经常用黄芪配点人参、升麻、柴胡这也是李东垣、罗天益师徒补中益气的思路。这个思路我在讲脾胃学派的过程中会多讲，因为这是他们学派的一个特点，他们特别敏锐地意识到，当人的正气不足的时候，气机会往下边走，会托不住。这时候要一边补，一边用提升的药把气机往上提，所以用柴胡升少阳之气，用升麻升阳明之气。这个思路确实有效

      我经常碰到气虚到一定程度的人，气往下坠以后，浑身不舒服，尤其是心肺的气提不上来，好像胸闷得不得了。此时，用人参、黄芪加点升麻、柴胡、桔梗，一服药下去，患者马上觉得怎么病一下子就好了，身体轻松了，呼吸正常了，心不烦闷了

      方中的生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，能“救肾水而生津液”有清热的作用。这个虚热如果不清掉，会消耗津液。中医经常说“苦寒坚阴”，苦寒之药能够让阴气更加强壮。如果体内有湿热会导致阴的物质慢慢被消耗掉，想让阴好好保存下来，一定要用点苦寒药，像黄芩、黄柏、黄连等药，用了以后湿热清掉，就能保护住阴。

     结合现代研究，比如说肠道菌群的理论，我们加一点黄连黄柏，能杀灭肠道里的有害菌，让有益菌生长得更好，能让您补脾胃补得更好。有害菌的存在，会消耗您体内的营养类物质(阴)，我们把有害菌控制住，会发现营养物质能够留存。从这个角度来看，中医脾胃学说，完全可以跟现代研究结合起来理解。

      因为患者气血俱亏，筋无所养，所以方子里配了当归。当归辛温，和血脉。当血不足，不能濡养筋脉，筋脉就会拘挛，此时要考虑养阴、养血。

      方中的陈皮、白术、炙甘草，都是补脾的，配合黄芪、人参来补正气。

      白芍，可以敛肝、柔肝。白芍跟炙甘草合起来是芍药甘草汤我曾经讲过，芍药甘草汤是酸甘化阴。芍药是酸的，炙甘草是甘的，放在一起能够补充体液，平缓因为体液损失掉以后导致的痉挛。体液损失了，不能濡养筋脉了，筋脉就会抽搐。

      为什么酸甘能化阴呢?它是身体的一把钥匙，能够让身体启动起来，把外面的水液，转化为体内可以利用的水液。芍药甘草汤特别擅长治疗这种像眼皮跳动、晚上腿抽筋、脸部肌肉跳动等因为津液不足导致的抽搐类问题，喝下去就能好。

      这个医案为我们治疗类似的抽动性的病症，给出了非常好的建议。我现在遇到这种患者，尤其孩子比较多，调理起来也是以补脾为主，再加点柔肝、敛肝、养血、养筋的思路进去。我们看古代医家分析这个病情，能找到现代疾病对应的思路，这个是非常好的。因为古人已经为您实践过了，他们的理论根基深厚，我们拿来借鉴完全可以给今天抽动类疾病患者治疗。

      作为普通人如果看了这个医案，也能理解一个概念，就是不要强行发汗。强行发汗会导致大汗亡阳，津液受伤，从而出现各种病症。像有的人喝完酒去蒸桑拿，觉得大汗淋漓才好，其实这对身体不好–这也是我们在养生过程中需要注意的。

10月经“暴崩”，要喝黄芪当归人参汤

脾胃受寒，会导致月经量突然变大

      冬天的时候，一位叫郭大方的朋友来找李东垣，说他的媳妇月经突然“暴崩”，经量像山崩地裂一样(崩跟漏不一样，是像漏水一样，滴答滴答，一点点漏，所以漏是缓的，量少，缠绵不愈 )。

      为什么会这样呢?他的媳妇曾经因流产失血，从那以后，月经周期缩短了十天。这次来月经就止不住了，很严重。她的心胸狭窄，性格比较急，一惊一乍。

      李东垣听郭大方介绍完患者的情况，推断这人是心气不足加上饮食失节，因此得了暴崩。

     但郭大方说她没有心气不足和饮食失节。于是李东垣就到郭大方的家里去给他的媳妇诊断，把症状一个个写出来。

      首先是掌中寒。掌中寒代表体内有寒，脏腑受寒了。中医诊断是通过各种外在的信息来分析您身体里有什么问题。比如说，这个人体内阳虚，手掌会感觉寒;体内有热，手掌会感觉热。

      她的脉无力，并且缓，有时候跳得慢，有时候跳得快，说明她的正气不足。

      她的“九窍微有不利”。九窍是指两只眼睛、两个鼻孔、两只耳朵和嘴，以及前阴尿道和后阴肛门。《黄帝内经》里面讲，“九窍不利，肠胃之所生也。”如果这九窍出问题了，就代表脾胃出问题了。

      现在很多人鼻子有问题，想到的仅仅是肺;耳朵有问题，想到的是肾、肝、胆;眼睛有问题，想到的是肝。其实这些往往都整个九窍都会出问题和脾胃有关，脾胃虚弱了、堵塞了。

      她的四肢无力，而脾主四肢，脾胃一旦虚弱，四肢就没劲了她喘气短促，呼吸时快时慢，说明中气不足。

      这说明李东垣之前的判断是对的，这个人确实是脾胃虚弱心气不足，是虚寒加虚损的证候。

      同时她胃脘痛，左肋下有积块，这跟气血不足、肝气郁结有关。

      她的肚脐里边有气在动，有跳的感觉，这在古代是一个很重要的诊断之症。

      气在不同的位置，代表不同的问题，比如说脐的左边感觉有脐的右边，代表肺气在动，代表肝有问题;脐的上边，代表心;脐的中间，代表脾胃。脐的下边，代表肾;

      当您的体内有痰湿、气血凝聚等各种积块时还有一种说法，如果受寒了，这时候肚脐也会跳动。

      她的肚子里面咕咕叫，往外排气、大便很困难

      虚弱的症状多到李东垣不能把它们都写下来的地步，他现在只是选重要的，给大家写了出来。

脾胃虚弱，要喝黄芪当归人参汤

      这位患者主要是脾胃虚弱，同时受寒了，这种情况应该怎么调理呢?

      用黄芪当归人参汤，顾名思义，这三味药一定有。黄芪补脾胃、补气，当归养血，人参益元气，这全是扶正的。所以整个方子也用黄芪、当归和人参来命名，叫黄芪当归人参汤。

      草豆蔻仁有祛湿行气，振奋脾胃之气的作用。

      一边补正气，一边振奋脾胃之气，祛除湿气，李东垣的这个用法很巧妙。

      加上炒神曲，能消积化食，也是调和脾胃的。

      再加上橘皮，理气和中。

      所以，这个方子调和脾胃、补正气的意图非常明确。

      李东垣在用黄芪补气的时候，又配上一点清热的药黄连，这样就不会补得太热。而且配上黄连以后，能使人的气一下子涌到四肢里，四肢无力的状态马上就能改善。

      我觉得这就是中国古人高明的地方。我看过很多医家在调肠胃、补气、补脾时，在方药里面加一点点怀山药、黄芪、人参

      白术补脾，然后配一点点清热的药，比如说黄连、黄柏，这样一边补，一边清理湿热。

      像黄芪当归人参汤这样的方子，以补为主，再配一点滋阴的药生地黄，去肾火(命门相火)。后边加的方子妙了–麻黄(不去节)、杏仁、桂枝，如果再加上甘草，就是麻黄汤。

      整个方子合起来，这是什么思路呢?就是“以大热之剂去其冬寒凝在皮肤内”。因为这个人身体里面正气不足，受过寒，凝在皮肤内，阻碍了气血运行，体内的气、血、水等不能正常运行所以导致月经不正常，血突然暴崩。李东垣给她慢慢补正气–正气足了能控制水，把虚热给她清掉，一方面散寒，另一方面调和气血，打开郁结，消掉气、血、水的凝滞，让它们正常运行开来这个思路挺了不起的。

      李东垣写得特别清楚，把药材碾碎，每次用“水二大盏半”先把麻黄煮了，煮开以后至两大盏，把渣去掉–这样吃麻黄就不心烦了，副作用就会小很多。

      然后再加入其他药材去熬，把这两大盏水熬成一大盏的时候就可以了。

      分“作两服”，第一服是在巳时和午时之间，就是中午11点左右喝下去，这时候脾胃空虚，喝的药正好都到脾胃里去了。所以，服药的时间也很讲究。

      结果“一服立止”，这个药熬好要吃两次，患者只喝了一次，血崩立刻就止住了。李东垣开的方子真的很神奇。

      这个患者胃脘痛怎么办呢?草豆蔻丸是温脾胃的药，直接用白开水送服15 丸下去即可，同样“其痛立止”。再用去积块的药把积块的根源去掉，疏肝理气，化瘀血之后，这个病就好了。