关于肺癌
肺癌，即起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。发病率和死亡率增长最快，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌可以分为两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占肺恶性肿瘤的80%，肺腺癌是非小细胞肺癌的一种，是最常见的类型。
中央型肺癌可表现出相应的临床症状及体征，包括咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、气急、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。远处转移可因转移部位不同而出现不同的局部和全身症状。周围型肺癌早期常无呼吸道症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移引起的相关症状。治疗上主要取决于肺癌分期，其中包括一种或多种的组合，涉及手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
肺癌属于中医的“肺积”“息贲”“肺痿”等病症的范畴。其病因较多，《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺”。《杂病源流犀烛》谓：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏。邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”
由此可见，肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病。虚以气虚、阴虚、气血两虚多见，实则以痰凝、气滞、血瘀、毒结多见。癌毒是肺癌发生和发展的关键，抗癌祛毒法应始终贯穿于肺癌治疗的各个时期和各个证型，但需重视脾胃，脾为肺之母，脾胃伤则气血生化无源，脏腑失养，以致肺气虚弱。目前肺癌的西医治疗手段中的手术、放疗、化疗等均可致脾胃虚弱，补脾可保后天之本，气血生化之源，虚则补其母，肺气阴两虚，通过补脾以培土生金，调补身体阴阳。
放疗化疗伤正气脾胃虚弱也无神
之前接诊一位61岁的男性患者，于2024年2月经病理检查确诊肺腺癌，分别进行了化疗、放疗，整体身体状态未见明显改善，遂寻求中医治疗。就诊时诉半月来进食时胸痛、吞咽困难、疼痛牵引后背，平常呼吸后也会有加重疼痛的趋势，伴随打嗝、饮食无味的消化道症状，平素有心烦、咳嗽、容易感冒、耳鸣的病症。舌胖大苔白。患者同时还有支气管哮喘、慢性心力衰竭、慢性支气管炎伴肺气肿、双侧肺门淋巴结增大、慢性胃炎、双肾上腺结节（怀疑转移）等诊断。
▲图25-1 出院记录
利水抗癌泽漆汤正气亏虚保脾胃
患者既往病史明确，在经过化疗、放疗在祛除病灶的同时也损伤了机体的正气，正气是机体抵御邪气的能力，目前患者脾胃功能较差，正气亏虚明显，同时也考虑到祛除癌毒所采取的攻伐、活血、化痰、解毒等药物也易损伤机体的正气。故我在此阶段以扶助正气为主，祛除癌毒为标，处以柴胡桂枝汤合泽漆汤加减，并配合补益脾胃的丸药，加强扶正之力。
▲图25-2 中医大脑图
益气扶正有疗效因势利导拔癌毒
患者服药1个月后反馈诸证缓解，疼痛减轻，梗阻感消失，并且胃口回转，体力也在逐渐恢复。考虑到癌毒具有猛烈、顽固、流窜、隐匿、损正等特性，故毒邪非攻不克。经过上述治疗，患者正气逐渐强盛，可耐攻伐，此阶段治疗应以攻为主，以期迅速遏制癌毒的发展，过用补益反有姑息养奸之弊，应当采取积极的、主动的、进攻性的抗癌祛毒措施。遂于上方基础上加入牡蛎30g、瓦楞子15g等化痰散结，软坚消癌之药，同时配合全蝎、蜈蚣等虫类药，以毒药攻克癌毒，开瘀通络。
▲图25-3 中医大脑图
病灶缩小精神好信心倍增坚持疗
患者服药3月余反馈身体恢复明显，体力明显上升，既往不舒服的症状也消失，整个人精神都好多了，医院复查提示肺门的结节灶明显缩小，阻塞性肺炎明显好转，同时肾上腺多发结节也较前缩小。患者很是开心，生活质量也提高了，同时下定决心要坚持治疗。
▲图25-4 CT检查报告
▲图25-5 患者评价
邪正偏颇分期治扶正祛邪掌疗程
肺癌形成的病机不外乎“正虚、气滞、痰湿、瘀血”，肺为储痰之器，痰饮水湿积于此，如不能及时宣发肃降，日久必瘀成结。泽漆一方面逐水祛痰湿，亦能散结，把结节破开，配合半夏把里面包裹着的痰湿扫荡出去；同时石见穿破血逐瘀；痰湿瘀血均为阴邪，阳化气阴成形，水性阴寒，用桂枝温补阳气，黄芩清肺金之火，另配补脾理肺之品补虚理气、运化水湿，自有正安邪去散结之功。
同时我们在疾病的诊疗过程中根据邪正的盛衰关系动态调整治疗方案，这也符合中医理论体系的恒动观念。以扶正与祛邪为总则，根据患者病程阶段及体质偏颇，扶正与祛邪各有侧重。早期以祛邪为主，中期攻补兼施，晚期则以扶正为主，佐以祛邪。但由于肿瘤发现时多已至中晚期，故常用攻补兼施之法，虽攻伐而不伤正，且时时注意阴阳气血之调燮，尤侧重补肺、健脾、益肾，每可缓解症情、延长生存期。相较西医的全力一味攻伐，中医从身体阴阳平衡出发，扶正与攻邪各参，更有利于癌病患者的长期治疗。
本例患者就诊时因放化疗出现脾胃功能差、心肝肾损害，表现为乏力、心慌、恶心、呕吐、食欲欠佳、便秘、腹泻等；后期还可出现骨髓抑制。此时勿全力使用抗癌之药，应着力健脾扶正，佐以攻癌抑毒之品，可耐攻伐时转以攻邪为主。而且我们治疗过程中还应当鼓励患者树立信心，放松精神，不让患者陷于悲观和焦虑的情绪之中，这也体现了在疾病治疗过程中重视患者情志调养的思想，有利于疾病好转。