肺结节诊疗实例(63)：一次性完成！单发肺寡转移结节的同轴活检 消融
单发肺部转移性肺结节，是消融的最佳适应性。以消融范围3cm为基础，10mm左右的转移性结节可望根治。
病史：
女性，子宫颈癌患者手术后。随访中见左下肺结节，实性。1年间增大至12mm。其余位置未见结节。考虑为单发转移。
CT：读片见左下肺实性结节，分叶。边界清楚。结合病史及增大速度，符合转移性结节。PET-CT排除其他位置转移。
高度怀疑单发转移，可行同轴下活检+消融一次性完成，减少创伤。最大程度符合患者利益。
 定位
同轴到达结节周边，半自动活检针穿过结节活检
活检后更换消融针，进行射频消融
消融后即刻复查，可见消融晕覆盖结节周边约8mm
术后病理：考虑为子宫颈鳞癌转移
术后复查：3个月见结节纤维化状态，9个月复查无变化。仍为纤维化根治状态。
术前                术后3个月            术后9个月
讨论：
单发转移是消融的适应症。术前建议PET排除其他部位的转移。同轴套管下的活检+消融可以一次完成，降低以往两次操作（先活检后消融）的风险。消融疗效的评估分为术中即刻评估和术后评估，即刻评估应观察消融范围，至少覆盖结节周边为5mm，最佳为10mm。消融后一个月复查结节会增大，之后应逐步缩小，并长期稳定。CT显示呈纤维化结节的特点，如边界平直，密度较高。后续随访中如出现结节增大，应考虑复发。