我们病理的小伙伴都喜欢学习和思考，也经常都在交流，我们先来看两个贯穿了临床和病理的问题：
Q1：镜下乳腺癌组织侵犯表皮，但是临床皮肤无溃疡无水肿无结节，T分期应该放到哪里？
我的回答：这种情况，个人理解是：根据肿块大小算T，然后照实报侵及表皮层，不直接报皮肤侵犯，因为皮肤侵犯是个临床概念。
Q2：你从什么地方得来的标准是，突破表皮基底膜就算累及皮肤的乳腺癌T4分期的呢？AJCC第8版翻译版511页明确提到，皮肤破溃、皮肤结节、橘皮征归为T4b。
我的回答：我并没有说过“镜下突破表皮基底膜就算累及皮肤的乳腺癌T4分期”。我的观点是，我们病理最好只描述癌细胞打到了表皮层还是真皮层，不直接下皮肤侵犯这个诊断，免得引起临床混淆。有没有皮肤侵犯，是不是T4，让临床小伙伴查体和术中去判断。
放个简单的“我抄我自己系列”，基于AJCC 第8版（目前最新版）：
T4定义为：任何肿瘤大小（无视原发肿瘤大小了），只要侵及胸壁或皮肤，都归类到T4。
我们纠结的T4b，指的是乳腺癌皮肤侵犯，但没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）。
《乳腺肿瘤学》书上原文：皮肤侵犯指的是肉眼可见的皮肤卫星结节/比较局限的皮肤水肿（橘皮征）或溃疡，单纯镜下发现的表皮或真皮的卫星结节不算，这类肿瘤根据大小进行T 分期。
划重点：皮肤侵犯是个临床概念~！是临床小伙伴的肉眼诊断~！是临床小伙伴看到的~！
是临床小伙伴们在给病人查体的时候发现的阳性体征~
我们病理医生在显微镜下看到的乳腺癌侵及皮肤，不算T4哈~
时间久了，小伙伴们懒得爬楼，完整版的学习笔记，感兴趣的小伙伴可以去看看，点击蓝字链接可跳转：
（乳腺相关）从临床到病理：临床诊断了皮肤侵犯，但病理报告未见癌栓，怎么解释这种现象？
之前都是我自己瞎琢磨，内心还是有些打鼓的，直到今天！我本来是抱着完成任务的初衷，去听云上妇幼两癌筛查的培训课程，然后！我们的病理大佬，薛卫成老师，在《乳腺病理学》这堂课中，就讲到这个概念了，我的理解是对的！有大佬撑腰了！（扬眉吐气）
一起进入薛老师的讲课笔记（侵删）：
乳腺癌是否累及皮肤，是否影响T分期，我们来看几种情况：
A：伴浸润癌的DCIS累及乳头表皮（乳头Paget病）：DCIS可从乳窦延伸至邻近皮肤，而不穿过基底膜，不影响T分期。
B：浸润性癌侵犯真皮或表皮，但无皮肤溃疡：临床表现为皮肤或乳头固定或凹陷，不影响T分期。
C.浸润性癌侵犯真皮或表皮，且伴皮肤溃疡：与没有皮肤浸润的类似大小的癌相比，皮肤受累是否会导致更差的预后尚不清楚，但目前归类为T4b。
D.卫星皮肤结节：真皮内与主瘤分离的浸润性癌灶，肉眼可查见并经显微镜下证实，通常与淋巴血管浸润有关，归类为T4b。
这就是薛老师讲的乳腺癌累及皮肤不同状况的T分期。
结合老师的讲课，我自己再次重新理解了一下：T4b是一个临床的概念，得严密结合临床医生的一手资料，也就是患者在治疗前有没有皮肤溃疡、卫星结节、红斑和水肿的范围。
如果我们病理科，拿到的是患者经过治疗、经过固定的手术标本，这些相关的皮肤改变，可能就不明显啦~当然，如果拿到手的是那种依旧贼大的皮肤溃疡，镜下和肉眼双重出手，也是T4b哈。
哪怕我们病理医生看到了乳腺癌侵及表皮，如果人家临床医生的一手资料并没有T4b相关的皮肤改变，咱也不能说是T4b期，这也是为什么我建议，病理不直接报“皮肤侵犯”的原因，我们就按组织学层次，报乳腺癌细胞攻打到了皮肤哪一层就好啦~
今天的学习笔记到此结束，欢迎小伙伴们评论区互动，如有疏漏也麻烦指出哦~
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