原文：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”今天我们来详细解读《伤寒论》中这条关于“热入血室”的经典条文。这条条文出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治下篇，是中医妇科和外感病学中一个非常重要的理论，至今仍在临床广泛应用。
柴胡
一、分析与理解
1. “妇人中风，七八日”
一位女性患者，最初感受了风邪（属于太阳表证）。过了七八天，病情发生了变化。在《伤寒论》的体系中，六七日是一个传变之期，病邪可能由表入里。
2. “续得寒热，发作有时”
后续出现了新的症状——怕冷和发热交替出现，并且有固定的发作时间。
这种“寒热往来”是邪在半表半里的少阳病的典型特征。病邪不在表（表证是持续发热恶寒），也不在里（里实热证是只热不寒），而是在表里之间徘徊交争。
3. “经水适断者”
正好感冒期间，月经来了，又突然中断。
这是诊断“热入血室”的关键。外感的热邪趁女子月经来潮，血室（可以理解为子宫、冲脉、肝经所主的血分领域）空虚、开放之际，乘虚而入，陷入血室。
中药
4. “此为热入血室，其血必结”
医圣张仲景明确给出了诊断——热入血室。并解释了后果：热邪与血相互搏结，导致血液运行不畅，形成“血结”。这里的“结”不一定是成形的血块，更多的是指血行瘀滞的状态。
5. “故使如疟状，发作有时”
解释了为什么会出现“寒热发作有时”。正是因为热邪与血结于血室，影响了全身的气机，特别是少阳枢机的疏泄功能。正气与邪气在血室-少阳这个层面交争，互有胜负，所以就表现为一阵寒、一阵热，像疟疾一样有规律地发作。
6. “小柴胡汤主之”
医圣张仲景给出的主方是小柴胡汤。
为什么？ 虽然病位在“血室”，病机是“热与血结”，但当前突出矛盾是 “少阳枢机不利” 。寒热往来是枢机不利的表现。治疗上，不能直接用猛烈的活血化瘀或清热凉血药，因为病邪尚有从少阳外透的出路。
小柴胡汤的作用：
和解少阳：柴胡、黄芩是核心药对，疏解少阳郁热，运转枢机。
扶正达邪：人参、甘草、大枣扶助正气，帮助身体驱邪外出。
调畅气机：半夏、生姜和胃降逆，辅助气机调畅。
间接治血： 通过疏通少阳枢机，使气机通畅，气行则血行，被热邪所结之血也能随之而化，郁热也能随之而解。这就是“治气以调血”的高明之处。
气行血行
二、病机与辨证要点
病因： 外感热病期间（多属太阳或少阳阶段）。
诱因：正值月经来潮或刚结束，血室空虚。
病位： 血室（与肝、冲脉关系密切），涉及少阳经。
病机：外热乘虚内陷，与血相搏，结于血室，导致少阳枢机不利，血行不畅。
主症：
1. 外感病史与月经适来适断的时序关系。
2. 寒热往来，发作有时（像疟疾）。
3. 可能伴有胸胁满闷、口苦、咽干、心烦喜呕等少阳证症状。
4. 或见少腹拘急、胀痛等血结于下表现。
中医
三、临床应用
1. 现代应用
这条理论在现代临床上应用极其广泛，不仅限于伤寒，凡是在月经期间患感染性疾病，出现上述证候的，都可参考此理论。
妇科感染性疾病：如月经期罹患盆腔炎、子宫内膜炎等，出现发热、恶寒、下腹疼痛，符合上述病机的。
经期感冒：女性在月经期间感冒，出现忽冷忽热、头痛、咽干、心烦、月经量骤变者，是典型应用场景。
产后发热： 产后血室大开，易感外邪，出现寒热往来者，可在此理论上化裁治疗。
不明原因发热：某些与月经周期相关的周期性发热，从“热入血室”论治常获奇效。
经期感冒
2. 小柴胡汤的活用与加减
医圣张仲景说“主之”，是确立治疗大法。临床常需根据“热”与“结”的轻重进行加减。
热重： 加入凉血解毒之品，如金银花、连翘、生地、丹皮。
血结重（少腹硬痛拒按）： 加入活血化瘀之品，如桃仁、红花、赤芍、当归尾，甚至大黄。这便化裁为柴胡桂枝干姜汤合桂苓丸或血府逐瘀汤的思路。
名医经验：已故中医大家刘渡舟教授善用小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗此类病证，和解少阳以退寒热，活血化瘀以散血结，疗效卓著。
活血化瘀
3. 与其他“热入血室”条文的鉴别
《伤寒论》中关于“热入血室”还有另外两条：
一条是“经水适来”，出现“谵语”的，治法是“刺期门，随其实而取之”。那是热重并扰及心神，病偏于里、偏于实。
另一条是“热入血室”同时兼有“胸胁下满，如结胸状”的，也用法刺期门。那是血结较甚，影响了肝经气机。
相比之下，我们讨论的这条是以 “寒热如疟”的少阳证为主，首选小柴胡汤和解。
柴胡
总结
对这条条文的理解，关键在于抓住三个要素：
1. 特殊生理期：月经适断。
2. 症状：寒热往来如疟。
3. 病机：热与血结，枢机不利。
其应用精髓在于，即使病涉及血分，但只要少阳枢机不利是当前主要矛盾，就应以和解少阳为第一要务，用小柴胡汤转动枢机，为邪气寻找出路，从而达到不治血而血自和的效果。这是中医“治病求本”、“整体调控”思想的完美体现。
温馨提示：以上内容为中医经典知识分享，仅供参考，如有不适请线下就医。
鸿玉中医
2025年12月5日